يختلف ضعف هياكل الجسم ووظائفه في التشخيصات بشكل كبير، ويعتمد ذلك على موقع الإصابة وشدتها والعمر وقت الإصابة والسلوكيات الحركية التي يتعلم الطفل استخدامها وممارستها في بيئته العادية والدعم المتاح.
العلاج الطبيعي وفحص وظائف الجسم
إن فحص الأطفال المصابين بإعاقات عصبية عضلية أمر معقد ويتطلب اختبار مجالات مختلفة، كما أن هناك حاجة لتطوير اختبارات وقياسات موثوقة وصالحة للعديد من المجالات المتعلقة بالأطفال المصابين بأمراض عصبية عضلية أو إعاقة، بما في ذلك الرضا عن الخدمات وجودة إجراءات الحياة، كما يجب على المعالجين الاجتهاد في متابعة البحث الذي يصف الاختبارات والتدابير الجديدة.
قد يُطلب من المعالج إحالة الأطفال إلى مراكز اختبار مخصصة للقياس المعقد إذا كانت القرارات المحددة والمعقدة ضرورية (على سبيل المثال، تقييمات معملية للمشي لاتخاذ قرارات الجراحة). ومع ذلك، من المهم ألا تضيع في معلومات التكنولوجيا العالية وتفقد القدرة على تحسين نتائج النشاط الوظيفي الشخصي والمشاركة في المنزل والمدرسة والمجتمع.
تعتبر معرفة التطور الحركي الطبيعي أمرًا بالغ الأهمية لأخصائي العلاج الطبيعي للأطفال، حيث أن التطور الطبيعي للمهارات الحركية رائع وجميل ومع التحفيز والمثابرة، يبدو أن نمو الأطفال يتدفق من خلال اكتساب وطلاقة وتعميم السلوكيات الحركية. حيث استندت معظم تقنيات الفحص والتدخل للأطفال على نموذج النمو.
تاريخيًا، كان من المفترض أن يتم أخذ الأطفال من خلال تسلسل تطوري طبيعي لتعلم المهارات الحركية الأساسية بشكل مناسب. على سبيل المثال، كان يعتقد أن الطفل بحاجة إلى تعلم الزحف قبل المشي استنادًا إلى فرضيات جديدة تتعلق بالتطور الحركي الطبيعي ونظريات والتعلم الحركي، تم استبدال هذا النموذج إلى حد كبير بفكرة أن التدخل يجب أن يركز على تعليم السلوكيات الحركية الوظيفية المناسبة للعمر.
لذلك إذا كان التنقل المستقل هو الهدف بالنسبة للطفل البالغ من العمر 12 عامًا، فيجب تشجيع الطفل إما على المشي مع الأجهزة المساعدة أو تعلم دفع كرسي متحرك بدلاً من الزحف. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من عجز عصبي أكثر اعتدالًا، قد تعمل الأنماط النمطية التي تظهر عند الأطفال ذوي النمو الطبيعي كمعيار ذهبي للحركات الأكثر فعالية وكفاءة.
اعتبارات الفحص والتقييم
قد يكون الاختبار صعبًا عند الأطفال المصابين بقابلية القلب العضلي بسبب الطبيعة المتغيرة لسلوكياتهم الحركية، كما يمكن أن يُعزى التباين إلى تذبذب التوتر العضلي غير الطبيعي وضعف التنسيق الحركي والأدوية أو العوامل المتعلقة بالإرهاق والعمر والسلوك والألم والانتباه، من بين أمور أخرى.
يمكن أن يحدث التباين في التنسيق الحركي بسبب عدم نضج النمو، حيث يحاول الطفل أنماطًا مختلفة من النشاط الحركي في محاولة للوصول إلى النمط الأكثر كفاءة، كما يمكن أن يكون التباين نتيجة لاختلافات عضلية عصبية معينة تسبب ضعف التحكم في المدخلات الهابطة إلى تجمعات الخلايا العصبية الحركية أو تكامل المدخلات الحسية. على الأرجح، هو مزيج من العديد من العوامل. النقطة المهمة هي أنه قد يلزم تكرار عناصر الاختبار عبر الوقت في جلسة واحدة ومرة أخرى في جلسة لاحقة لتحديد السلوك الأفضل والأكثر شيوعًا.
يعد الإعداد للفحص مهمًا لأن أداء الأطفال مختلف في بيئات مختلفة، كما يتم إكمال بعض الاختبارات عن طريق الملاحظة في البيئة الطبيعية للطفل أو عن طريق مقابلة مع الأب أو الطفل حول قدرات الطفل في البيئات الطبيعية، وقد توفر هذه التقييمات رؤية أكثر دقة لقدرة الطفل على استخدام قدراته الحركية في البيئة اليومية.
قد يعاني الطفل المصاب باضطرابات عصبية عضلية من عيوب معرفية مصاحبة و / أو مشاكل عاطفية / سلوكية. وعلى الرغم من صعوبة تحديد مدى تأثير هذه العوامل على الأداء الحركي للطفل، إلا أنه يجب مراقبة هذه المشكلات وقياسها بطرق بسيطة ولكنها موثوقة حتى يمكن تقدير تأثيرها الخارجي على النتائج الحركية. على سبيل المثال، تم إنشاء قوائم مراجعة سلوكية قصيرة لمرافقة بعض الاختبارات التنموية.
بدلاً من ذلك، هناك تصنيف سلوكي قياسي من ثلاث نقاط يشير ببساطة إلى أن الطفل يبدو أنه يفهم ويلتزم بأفضل ما لديه، يبدو أنه يفهم ويلتزم ببعض الوقت بإجراءات الاختبار أو كثيرًا ما يبدو أنه لا يفهم يتوافق مع الاختبار يمكن استخدامها، باستخدام هذا المقياس لتقدير صحة نتائج الفحص، يمكن تفسير النتائج بطريقة متسقة أكثر.
قد تقلل الاختبارات والتدابير التي تعتمد بشكل أكبر على ملاحظة السلوكيات الحركية النموذجية، بدلاً من مطالبة الطفل بأداء مهارات حركية محددة، من مشاكل الطفل في فهم إجراءات الاختبار والامتثال لها، كما تساعد قياسات الملاحظة أيضًا في تقييم الرضع أو الأطفال الصغار غير المستعدين من الناحية التطورية لاتباع التوجيهات وتوفر الملاحظات في أوقات مختلفة من اليوم وفي بيئات مختلفة نظرة ثاقبة إما على النظم البيولوجية الداخلية أو التأثيرات البيئية على السلوكيات الحركية.
العديد من التركيبات التي يجب تقييمها من خلال استخدام الاختبارات والقياسات والأدوات الأساسية لجمع هذه البيانات ونوع البيانات التي يمكن إنشاؤها لتوثيق السلوكيات الحركية لدى الأطفال الذين يعانون من إعاقة عصبية عضلية.
فحص وظائف الجهاز العصبي العضلي الهيكلي والوظيفة المرتبطة بالحركة
أحد العوامل المشتركة بين التشخيصات هو أن الجهاز العصبي العضلي معطل، مما يتسبب في إصابة الطفل بصعوبة في الحركة والتي غالبًا ما تؤدي، على المدى الطويل إلى انخفاض مستويات اللياقة البدنية. وعلى الرغم من أن الفحص والتدخل يجب أن يكونا فرديين للإعاقة الحركية الخاصة بالطفل، يجب أن يكون التركيز على تطوير حركة وظيفية ذات مغزى وتعزيز الصحة العامة واللياقة البدنية على المدى الطويل.
وظائف نغمة العضلات
الأطفال الذين يعانون من ضعف في النمو الحركي العصبي أو الذين يعانون من الاضطرابات العصبية العضلية غير التقدمية المكتسبة سيظهرون بشكل متكرر حالات من الراحة ونشاط العضلات النشط، من مرتفع جدًا (فرط التوتر) إلى منخفض جدًا (نقص التوتر).
ستؤدي النغمة المتقلبة إلى حركات لا إرادية، مثل الكنع والرنح، كما تم تصميم العديد من التدخلات لتغيير التوتر العضلي الشاذ لمساعدة الأطفال الذين يعانون من إعاقة عصبية عضلية على إنتاج سلوكيات حركية أكثر نمطية، يتم تعريف فرط التوتر على أنه زيادة غير طبيعية في مقاومة الحركة السلبية حول المفصل، كما يمكن أن يظهر بعد تلف مناطق فوق النخاع من الدماغ، مثل الذي يحدث في الشلل الدماغي أو بعد إصابة الدماغ الرضحية أو إصابة الحبل الشوكي أو أضرار عصبية أخرى مختلفة، كما تحدث التغيرات العصبية والعضلية الهيكلية مع تطور فرط التوتر.
ترتبط ثلاثة مصطلحات بشكل شائع بأشكال مختلفة من فرط التوتر لدى الأطفال: التشنج وخلل التوتر والصلابة، يُعرَّف التشنج بأنه مقاومة للحركة السلبية والتي تزداد مع زيادة سرعة التمدد (تعتمد على السرعة) وتختلف مع اتجاه حركة المفصل و / أو تزيد بسرعة أعلى من السرعة الفاصلة أو زاوية المفصل، من المفترض أن يكون سببها نقص في تثبيط ما قبل المشبك الطبيعي.
يبدو أن مقدارًا كبيرًا من الصلابة يُعزى إلى التغيرات الجوهرية في الجهاز العضلي الهيكلي، مثل تقلص أنسجة الكولاجين وانخفاض خصائص النسيج العضلي المرن وتراكم الكولاجين في العضلات والتغيرات في ألياف العضلات وانخفاض إنتاج القوة للخلايا العضلية.
وبالتالي، قد يعاني الطفل من تصلب دون نشاط انعكاسي تمدد مبالغ فيه، نظرًا لأن التشنج على عكس الصلابة يعتمد على السرعة، فإن المعالج سيرغب في تغيير السرعة عند تحريك الطرف لتحديد ما إذا كان التشنج موجودًا، وأثناء التدخل والوضع الوظيفي، سيكون من المهم تحريك المفصل والأطراف ببطء لتقليل كمية التشنج الذي يظهر إذا كان التشنج يتعارض مع قدرة الطفل على أداء أنشطة مثل التدحرج والنقل، كما يمكن أن تتطور كسور المفاصل أيضًا نتيجة للحركة المحدودة عبر المفاصل.
قد يؤدي انخفاض تسهيل ردود الفعل متعددة المشابك إلى الضعف والشلل الجزئي أثناء الحركة لدى الأفراد المصابين بفرط التوتر للتعويض عن هذا الضعف، قد يستخدم الطفل الاختلاط المشترك ليخلق شد كافٍ للتحكم والحركة الوضعية، التعديل الطبيعي لنشاط إعادة الثني الذي يجب أن يحدث أثناء الحركات مثل المشية يمكن أيضًا أن تتعطل، اليوم هناك تدخلات جراحية ودوائية فعالة تهدف إلى تقليل المرونة عن طريق خفض الإثارة في تجمعات الخلايا العصبية الحركية:
- بضع الجذر الظهري الانتقائي هو إجراء جراحي يقطع بشكل انتقائي جذور الأعصاب الإشكالية في الحبل الشوكي.
- يوصف باكلوفين داخل القراب أو عن طريق الفم لتثبيط تجمعات الخلايا العصبية الحركية.
- تُستخدم حقن البوتولين لمقاطعة تقلص العضلات.
