العلاج الطبيعي ومسببات الشلل الدماغي
الشلل الدماغي هو آفة ثابتة تحدث في الدماغ غير الناضج وتترك الأطفال المصابين بضعف حركي دائم، قد تحدث الآفة على شكل عيب في النمو، مثل انسداد الشريان الدماغي الوسيط عند حديثي الولادة أو كصدمة أثناء أو بعد الولادة. نظرًا لأن علم أمراض الدماغ في جميع هذه المسببات ثابت، فإنه يعتبر شلل دماغي. العديد من حالات التكاثر الصغرى لا تترك أي إعاقة حركية ولا تسبب الشلل الدماغي، كما تتطور العديد من الأمراض، مثل متلازمة ريت، في مرحلة الطفولة ولكنها تصبح بعد ذلك ثابتة في مرحلة المراهقة أو بعدها.
هذه الحالات ليست جزءًا من مجموعة الشلل الدماغي، ولكن بعد أن تصبح ثابتة، فإنها تواجه مشكلات شبيهة جدًا بمشكلات الشلل الدماغي من منظور حركي. المشاكل الأخرى، مثل الاعتلال الدماغي التدريجي، لها اعتبارات مختلفة تمامًا عن المنظور الحركي، فالقول إن الطفل مصاب بالشلل الدماغي يعني فقط أن الطفل يعاني من إعاقة حركية من آفة دماغية ثابتة، لكنه لا يقول شيئًا عن مسببات هذا الضعف.
في حالة الإصابة بالشلل الدماغي، فإن معرفة السبب لا يساعد في علاج الطفل المصاب بخلع في الورك، كما يعتمد العلاج على تشخيص الإصابة بالشلل الدماغي، على عكس أمراض العضلات أو الشلل النخاعي أو الاعتلال الدماغي التدريجي، على الرغم من أن المعلومات المتعلقة بالمسببات ليس لها أهمية تذكر في إدارة الإعاقة الحركية، إلا أنها ذات أهمية محدودة في بعض الأطفال الذين يتسامحون مع التكهن، كما يمكن أن تكون المسببات مهمة للعائلات فيما يتعلق بالاستشارة الوراثية فيما يتعلق بمخاطر الحمل المستقبلي.
مسببات الشلل الدماغي
هناك العديد من أسباب الإصابة بالشلل الدماغي ومعرفة الأسباب الدقيقة ليست مهمة جدًا للمعالج الذي يتعامل مع الإعاقات الحركية، كما قد تكون المسببات مهمة عند النظر في ما إذا كان الطفل يتبع مسارًا متوقعًا للنضج والنمو. أيضًا، يجد الآباء أن المسببات مهمة لأنها جزء من التصالح مع السؤال الأكبر حول سبب حدوث الشلل الدماغي ويمكن فصل العديد من المسببات.
المسببات الخلقية
تؤدي مجموعة كاملة من التشوهات الخلقية في النمو إلى الإصابة بالشلل الدماغي، تنجم هذه التشوهات عن عيوب تحدث في التطور الطبيعي والأنماط اللاحقة بناءً على فشل التكوين الطبيعي، عيب إغلاق الأنبوب العصبي هو أول تشوه معروف يؤدي إلى البقاء مع عيوب حركية، كما يحدث عيب الأنبوب العصبي الأكثر شيوعًا في العمود الفقري ويُعرف باسم القيلة النخاعية السحائية.
ومع ذلك، فإن هذه الآفة عادة لا تسبب الشلل الدماغي ولكن بدلا من ذلك تسبب شلل في مستوى العمود الفقري. في الدماغ، يُطلق على عيب الأنبوب العصبي اسم قيلة الدماغ وقد يكون أماميًا، مع وجود عيب في منتصف الوجه أو عيب في الأنف، تحدث القيلة الدماغية الأمامية بشكل أكثر شيوعًا في آسيا، بينما تحدث القيلة الدماغية الخلفية غالبًا في أوروبا الغربية وأمريكا وتؤثر على القذالي الخلفي.
سبب هذا الاختلاف الإقليمي غير معروف ومع ذلك، فقط كما تم العثور على حمض الفوليك المستخدم أثناء الحمل للحماية من تطور القيلة النخاعية السحائية، فمن المعتقد أنه يحمي من تطور القيلة الدماغية أيضًا ويرجع ذلك إلى خلل في الكروموسوم السابع عشر وتحديداً في جين المثلية وتشير هذه المعلومات إلى أن العديد من هذه التشوهات قد يكون لها أسباب وراثية غير معروفة، يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من القيلة الدماغية الكبيرة من اضطرابات حركية كبيرة جدًا وعادةً ما يكون الشلل الرباعي متورطًا مع نقص التوتر أكثر من فرط التوتر.
تسمى العيوب القطاعية في الدماغ بانفصام الدماغ، مما يعني وجود شق في الدماغ، كما تختلف أنواع الفصام الدماغي هذه اختلافًا كبيرًا، من التسبب في الحد الأدنى من الإعاقة إلى التسبب في إصابة نمط شلل رباعي حاد للغاية وعادةً ما يكون مصحوبًا بالتشنج والتخلف العقلي، يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من عيوب وراثية في جينات (homobox)، كما تؤدي عيوب الانتشار الأولية للدماغ إلى صغر الدماغ.
أثناء التطور، تهاجر الخلايا العصبية نحو محيط الدماغ ويؤدي وجود خلل في نمط الهجرة هذا إلى (lissencephaly)، بمعنى دماغ أملس أو طفل يعاني من انخفاض التلافيف الدماغي. وعادة ما يؤدي (Lissencephaly) إلى تورط نمط شلل تشنجي حاد، على النقيض من عدد قليل جدًا من التلافيف الدماغي هو تعدد الخلايا، حيث يوجد عدد كبير جدًا من التلافيف الصغيرة، كما قد يسمى هذا الاضطراب خلل التنسج القشري البؤري ويحدث بشكل أساسي مع اضطرابات النوبات وقد تختلف التأثيرات الحركية من لا شيء إلى شديدة جدًا ومن نقص التوتر إلى ارتفاع ضغط الدم.
مسببات حديثي الولادة
ترتبط أسباب الإصابة بالشلل الدماغي الوليدي وما قبل الولادة بشكل أساسي بمشاكل النضج والولادة، مما يؤدي إلى أنماط إصابة مختلفة. ومع ذلك، فإن الدماغ غير الناضج لديه قدر أكبر من القدرة على التكيف أو اللدونة وكلاهما يستخدم لتحديد قدرة أكبر بكثير لجزء غير مصاب من الدماغ غير الناضج لتولي وظيفة الجزء المصاب، إن قدرة الدماغ غير الناضج على إعادة تعيين الوظيفة تجعل الاستجابة للإصابة مختلفة عن تلك الموجودة في الدماغ الناضج.
يُفهم الخداج ونزيف المخ بشكل أفضل منذ الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية في الجمجمة، حيث يمكن تصوير دماغ الرضيع من خلال اليافوخ الأمامي المفتوح، كما توفر هذه الصورة رؤية ممتازة للبطينين والمادة البيضاء حول البطينين. هذه هي المنطقة التي تحدث فيها النزيف وعوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالنزيف هي سن الحمل الأصغر والتهوية الميكانيكية، كما يسمى النزيف داخل البطين بالنزيف داخل البطيني ويسمى النزيف في منطقة البطينين نزيف المصفوفة الجرثومية أو ربما يتم دمجه في مصطلح يسمى النزف حول البطينين داخل البطينين.
أسباب ما بعد الولادة للشلل الدماغي
قد تتداخل أسباب الإصابة بالشلل الدماغي بعد الولادة إلى حد ما مع مجموعة ما قبل الولادة وحديثي الولادة ومع ذلك، تعتبر إصابات ما بعد الولادة واعتلال الدماغ الأيضي والالتهابات والسميات من المسببات في هذه المجموعة. وعلى الرغم من صعوبة استيعاب البيانات، إلا أن ما بين 10٪ و 25٪ من حالات الشلل الدماغي سببها ما بعد الولادة.
قد تكون إساءة معاملة الأطفال أو الصدمات غير العرضية التي تسبب إصابة دماغية لدى الطفل الصغير ناتجة عن صدمة حادة مع كسور في الجمجمة أو الوقوع في نمط متلازمة الرضيع المهزوز، كما تحدث متلازمة هز الرضيع عادةً في الأطفال الذين لم يتجاوزوا السنة الأولى من العمر عندما يقوم القائم برعاية الطفل بهز الطفل ذهابًا وإيابًا لتسكين البكاء، يسبب هذا الاهتزاز القوي تمددًا وقصًا وتمزيقًا للمحاور والشعيرات الدموية الطويلة في قشرة الدماغ وإذا نجا هؤلاء الأطفال، فغالبًا ما يكون لديهم مشاركة في نمط الشلل الرباعي التشنجي الحاد مع توقعات سيئة للتحسن.
حتى الأطفال الذين لا يعانون من تورط شديد في الحركة غالبًا ما يصاحبهم تخلف عقلي عميق وقد تحدث إصابات الرأس النحيفة أيضًا بسبب إساءة معاملة الأطفال أو السقوط أو حوادث السيارات وتتضمن الإصابة المباشرة بالإضافة إلى الإصابة الثانوية من تورم الدماغ، يتعافى معظم الأطفال المصابين بصدمة حادة ويتعافون من عيوب حركية. ومع ذلك، إذا كان هناك نزيف أحادي الجانب، غالبًا ما يعاني الأطفال من إعاقة حركية من النمط الفالج.
عادةً ما يُترك الأطفال المصابون بشدة بنمط شلل رباعي حاد ولا يصبحون عمالً متنقلين في المجتمع، يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من إعاقات حركية من إصابات الرأس المغلقة من الرنح كإعاقة رئيسية تتطلب هذه الاضطرابات الأيضية غالبًا بروتوكولات إدارة محددة جدًا أثناء الجراحة.
وعندما يعاني الرضيع من ضغوط، مثل مرض الطفولة مع ارتفاع في درجة الحرارة، يتطور الحماض الذي يتسبب في تلف الدماغ وخاصةً منطقة البوتامين والمناطق الذيلية، كما تتسبب هذه الإهانة في إصابة الطفل بمجموعة واسعة من الاضطرابات التشنجية والحركية وغالبًا ما يصاحبها خلل توتر عضلي شديد ويكون هذا الاضطراب العصبي ثابتًا إذا تم تنفيذ الإدارة الغذائية السليمة، لذلك، يمكن لجراح العظام أن يقترب من هذا الطفل بشكل مشابه لطفل مصاب بالشلل الدماغي.
