العلاج الطبيعي ومكونات التقييم الوظيفي البدني لكبار السن
يمكن أن تكون بيانات التقييم الوظيفي مفيدة لأخصائي العلاج الطبيعي بعدة طرق، فعلى المستوى الفردي، يمكن استخدام التقييم الوظيفي كشاشة سريعة لتحديد الحاجة إلى تقييم أكثر شمولاً من قبل المعالج الفيزيائي أو غيره من الممارسين.
فإذا أصبح أحد كبار السن الذي يعاني من عجز وظيفي مريضًا، فإن هذه البيانات تحدد الأهداف العامة للعلاج الطبيعي، حيث تعمل هذه الأهداف كمؤشرات على تقدم المريض والتحقق من نجاح (أو فشل) تدخل المعالج. أخيرًا، يمكن أن يوفر تنظيم وتحليل البيانات الوظيفية حسب أنواع المرضى أو مشاكل المرضى توثيقًا قيِّمًا لاحتياجات مجموعة للعلاج أو فوائد نهج علاج معين أو نجاح برنامج مبتكر.
إمكانية التنقل
الشغل الشاغل للمعالجين الفيزيائيين في إجراء تقييم وظيفي بدني للفرد المسن هو تحديد أي قيود وظيفية في التنقل: التمشي على الأسطح المستوية داخل المنزل وتسلق الدرج والتغلب على التضاريس غير المستوية والمشي لمسافات أطول في المجتمع.
الأنشطة الأساسية والمفيدة للحياة اليومية
تتضمن مهام الحياة اليومية الأساسية تخصيص المهام والأنشطة الأساسية اللازمة للبقاء والنظافة والرعاية الذاتية داخل المنزل، كما تغطي بطارية المهام اليومية النموذجية، التي يمكن إدارتها من قبل معالج طبيعي بمفرده أو بالتعاون مع غيره من المهنيين الصحيين، تناول الطعام والاستحمام والعناية الشخصية وارتداء الملابس وتنقل الأسرة والتنقلات، كما يعتبر سلس البول والقدرة على استخدام الحمام من العناصر المهمة بشكل خاص في تقييم الوظيفة الجسدية لدى بعض كبار السن. قد تتطلب قدرة كبار السن في ثلاثة جوانب من استخدام المرحاض استكشافًا: الوصول إلى الحمام في فترة زمنية مناسبة والتنقل بأمان داخل وخارج الوعاء وأداء مهام النظافة الذاتية.
يتناول فحص وتقييم المهام المفيدة للحياة اليومية مجالات متعددة ضرورية للعيش بشكل مستقل كشخص بالغ: الطهي والتسوق والغسيل والتدبير المنزلي والقدرة على استخدام وسائل النقل العام أو قيادة السيارة. بالنسبة لبعض الأفراد، قد يكون من المناسب أيضًا التحقق من القدرة على أداء الأعمال المنزلية مثل تجريف الثلج أو أعمال الحدائق.
العمل
يعد التوظيف أحد مقاييس كفاءة البالغين. في السابق، كان من المفترض أن كبار السن لا يحتاجون إلى العمل أو يرغبون فيه، حيث أدت التغييرات في اللوائح الفيدرالية خلال الثمانينيات من القرن الماضي إلى رفع الحد الأدنى للسن التي يمكن للأفراد عندها الحصول على مزايا الضمان الاجتماعي الكاملة، كما أزالت أيضًا سن التقاعد الإلزامي لمعظم المهن.
لذلك، فإن كبار السن الذين يرغبون في البقاء في قوة العمل أو يحتاجون إليها، قد يفعلون ذلك إذا كانوا قادرين جسديًا على أداء مهام عملهم، كما يمكن التحقق من القدرة على العمل بطريقتين. أحد الأساليب هو النظر في ظروف العمل نفسها، ما إذا كان الفرد يعمل بعدد الساعات المتوقع كل أسبوع، ما إذا كانت متطلبات الوظيفة قد تم تعديلها بأي شكل من الأشكال للسماح للفرد بالعمل وما إذا كانت كمية أو جودة العمل المنجز قد استوفت معيار الأداء المتوقع.
نهج آخر لتقييم العمل هو فحص القدرة على أداء 10 مهام جسدية معينة والتي وصفها ناجي لأول مرة والتي ترتبط بإعاقة العمل: المشي 10 خطوات دون راحة، المشي ربع ميل، الجلوس لمدة ساعتين، الوقوف لمدة ساعتين، الانحناء أو الركوع، رفع النفقات العامة، مد اليد للمصافحة، الإمساك بالأصابع، رفع أو حمل 10 جنيهات و رفع أو حمل 25 جنيها. باستخدام هذه البيانات على التنقل المتقدم، يمكن للمرء أن يستنتج قدرة الفرد المسن على العمل.
الترفيهية
الأنشطة الترفيهية لا تقل أهمية عن العمل للحفاظ على الشعور بالرفاهية. من الواضح أن عددًا أكبر من الرجال والنساء الأكبر سنًا اليوم يهتمون بالرياضات الترفيهية التي طوروها في وقت سابق من حياتهم، يكتشف شيوخ آخرون فقط ملذات الجهد البدني. التقييم الوظيفي للأنشطة الترفيهية، ومع ذلك، لا يقتصر فقط على الرياضة، كما يستمتع العديد من كبار السن بالرقص والبستنة، الأمر الذي يتطلب درجة عالية نسبيًا من التوازن والمرونة والقوة. حتى الأنشطة الخاملة، مثل جمع الطوابع أو لعب الشطرنج، تتطلب درجة معينة من القدرة البدنية في اليد والأطراف العلوية وبالتالي قد تكون مقاييس وظيفية لنتائج التدخل بالنسبة لبعض المرضى.
القضايا المنهجية
هناك ثلاث قضايا منهجية وثيقة الصلة بمناقشة قياس الحالة الوظيفية: الموثوقية والصلاحية والمنفعة السريرية. في بعض الأحيان يُفترض خطأً أن قضايا القياس لا تكون ذات صلة إلا إذا استخدم الطبيب أداة رسمية لقياس الوظيفة.
هذا ببساطة ليس هو الحال، كما تشمل جميع فحوصات المعالج الفيزيائي الاختبارات والتدابير التي توفر البيانات المستخدمة من قبل المعالج الفيزيائي لتقديم تقييم لحالة المريض، إن يقين هذا الحكم المهني هو دالة على جودة البيانات. من المهم معرفة ما إذا كان التحسن الظاهر في مستوى وظيفة المريض هو تغيير حقيقي في الأداء أو مجرد اختلاف في القياس بسبب طبيعة الاختبار أو مهارة المختبر في إدارة الاختبار.
هذه هي قضايا الموثوقية. من المهم أيضًا معرفة ما إذا كان المعالج قد جمع بالفعل المعلومات التي كان من المفترض جمعها وما هي الاستنتاجات حول حالة المريض أو تكهنه المناسبة بناءً على البيانات.
الموثوقية
هناك عدة أشكال من الموثوقية، كل منها وثيق الصلة بالحكم على قيمة المعلومات المستمدة من اختبار معين. النوع الأول من الموثوقية يسمى الاتساق الداخلي وهو مقياس لدرجة أن العناصر الموجودة في الاختبار تقيس الشيء نفسه وتعطي نتائج مماثلة والاتساق الداخلي مهم في الحكم على قيمة أدوات التقييم التي تستخدم مجموعة من العناصر المتعددة تغطية أحد مكونات الوظيفة مثل المهام اليومية الأساسية أو المهام اليومية المفيدة أو التنقل.
حيث أن التناسق الداخلي هو مؤشر على مدى جودة العناصر الموجودة داخل المقطع مع بعضها البعض وقياس نفس النوع من الأشياء. إذا كانت البطارية تحتوي على العديد من الأسئلة التي تقيس جميعها نفس الشيء، فقد يكون من الممكن إسقاط بعض العناصر وفحص المريض بشكل أكثر كفاءة.
يشير نوعان آخران من الموثوقية إلى مقدار التباين في درجات الاختبار الذي يرجع إلى المختبر. أولهما، الموثوقية الداخلية، يشهد على الدرجة التي سيتغير بها المقياس عندما يدير نفس المختبر الاختبار في مناسبتين منفصلتين عندما لا يحدث أي تغيير حقيقي بين الإدارات.
وغالبًا ما يُؤخذ هذا الشكل من الموثوقية كمؤشر على ثبات الاختبار بين الإدارات، كما تشير الموثوقية البينية إلى توافق نتائج الاختبار عندما يقيس اثنان أو أكثر من المختبرين نفس الشيء. كلا شكلي الموثوقية مهمين للممارسة السريرية، لا سيما في العلاج الطبيعي للمسنين لأن العديد من مقدمي الرعاية قد يكررون القياسات على نفس المريض خلال فترة زمنية ويستخدمون هذه البيانات لتحديد تحسن المريض أو تدهوره.
الصلاحية
هناك عدة أنواع من الصلاحية ذات صلة بالتقييم الوظيفي، الأول هو الصلاحية الظاهرية والتي تتطلب الحكم بأن التقييم يظهر في ظاهره ليكون بمثابة اختبار لما يجب قياسه. على سبيل المثال، يجب أن يقيس اختبار مهام الحياة المفيدة و أنشطة مثل الطهي وتسوق البقالة والتدبير المنزلي بطريقة ما. إذا كان الاختبار يتألف من بيانات اجتماعية ديموغرافية وقياسات قياس الزوايا فقط، فإننا نستنتج أن هذا الاختبار يفتقر إلى صلاحية الوجه كمقياس للانشطة اليومية.
على الرغم من أن صلاحية البناء غالبًا ما تتضمن مقاربات إحصائية تتجاوز نطاق الدراسات، إلا أنها بُعد حاسم للتقييم الوظيفي، كما يجيب التحقق من صحة البناء على السؤال: هل ينتج عن الاختبار قياسات تمثل المفهوم الأساسي لما نريد قياسه؟ جميع الأسئلة التي تطرح على المريض أثناء الفحص الأولي وجميع القياسات التي تم إجراؤها أثناء التقييم لا تندرج في نفس الفئة.
تميل هذه الأدوات إلى الجمع بين شدة المرض والضعف والمحاكاة الوظيفية ضمن فئة واحدة من الوظائف، تجمع عدة حتى الدرجات في الأقسام الفرعية المختلفة للاختبار لإعطاء درجة وظيفية شاملة، كما يبدو أن رقمًا واحدًا هو ملخص مفيد وموثوق لحالة المريض ولكن قد يكون من الصعب تحديد البنية التي تم قياسها بالضبط من خلال هذا النوع من النقاط.
على الرغم من أن هذه الدرجات قد تكون موثوقة، إلا أن صحتها سؤال منفصل، كما يجب على المعالجين الفيزيائيين استخدامها بعناية لأنها قد تعكس في كثير من الأحيان أكثر من الحالة الوظيفية للشخص. في بعض الأحيان يمكن مقارنة نتائج الاختبار بالمعيار الذهبي، الذي يتم قبوله كمقياس لا يرقى إليه الشك لأي شيء يتم اختباره.
