العلاج الوظيفي وأمراض القلب والرئة

حدوث أمراض القلب والرئتين:

بين عامي 1998 و 2008، انخفض معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) بنسبة 30.6 ٪ ومع ذلك، تبقى الأمراض القلبية الوعائية السبب الرئيسي للوفيات، حيث تتسبب في وفاة واحدة من كل ثلاث وفيات في الولايات المتحدة، وفقًا لملخص الإحصاءات الصحية للبالغين في الولايات المتحدة لعام 2010، تم إخبار 12 ٪ من الأمريكيين من قبل أخصائي صحة بأنهم مصابون بأمراض القلب و 6 ٪ تم إخبارهم بأنهم مصابون بأمراض القلب التاجية. هناك علاقة إيجابية بين التقدم في العمر وزيادة الإصابة بأمراض القلب.
كما يُعدّ مرض الرئة سببًا واضحًا للوفاة في الولايات المتحدة، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ثالث أكبر قاتل للأمريكيين، أمراض الرئة ليست قاتلة فقط، كما أنها مزمنة وتدل بشكل كبير على حياة أولئك الذين لديهم.
من بين الأشخاص المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، يقول 50٪ أن المرض يحد من قدرتهم على العمل و 70٪ يقولون أنه يحد من قدرتهم على القيام بمجهود يومي طبيعي.
على الرغم من أن الطبيب لا يعمل في إعادة التأهيل القلبي أو الرئوي، فإن تشخيص أمراض القلب أو الرئة في التاريخ الطبي للمريض له آثار على خطة علاج المعالج المهني. على سبيل المثال، قد يحمل المريض التشخيص الأساسي لسكتة دماغية حديثة، إذا حدثت هذه السكتة الدماغية بعد فترة وجيزة من جراحة تجاوز الشريان التاجي، فيجب اتخاذ بعض الاحتياطات لحماية عظمة القص وعندما يكون لدى المريض تاريخ من أمراض القلب، يجب على المعالج أيضًا قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم بشكل روتيني أثناء الراحة والنشاط لتحديد استجابته القلبية الوعائية لإعادة التأهيل. لذلك يجب أن يكون المعالج المهني على دراية بعمليات المرض هذه وأن يعرف كيف سيؤثر على العلاج.

أمراض القلب:

قد تكون أمراض القلب ناتجة عن انسداد الشرايين التاجية أو أمراض عضلة القلب أو التشوهات الهيكلية للقلب. إن احتشاء عضلة القلب (MI) أو النوبة القلبية، هو موت عضلة القلب بسبب نقص تدفق الدم الناجم عن انسداد الشريان التاجي بسبب اللويحة أو التشنج المخثر ويتم أخذ التاريخ السريري للمريض إلى جانب العديد من الاختبارات التشخيصية في الاعتبار عند تشخيص النوبة القلبية. وقد يكون لدى المريض بداية ظهور الأعراض المعروفة باسم المتلازمة التاجية الحادة (ACS) والتي تشير إلى نقص تروية عضلة القلب الحاد وتشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST (non-STEMIs) والارتفاع ST، احتشاء عضلة القلب (STEMIs)، قد يعاني المريض أولاً من أعراض مثل ألم الصدر أو الضغط الذي قد يمتد إلى الأسنان والفك والأذن والذراع أو الظهير وقد تكون هذه الأعراض مصحوبةً بالحمل وضيق التنفس (SOB) والغثيان والتقيؤ و / أو التعب.
قد يظهر المريض مع واحد أو أكثر من هذه الأعراض وتختلف شدته من شخص لآخر. (لن يعاني كل من يعاني من هذه الأعراض من نوبة قلبية لكنه يساعد على فرزها للعلاج المناسب.) وسيظهر مخطط القلب الكهربائي (EKG) مكان حدوث تلف في عضلة القلب. وفي الوقت نفسه، فإن اختبارات الدم لبعض البروتينات الهيكلية والإنزيمات القلبية ستعاني من نوبة قلبية وتعطي فكرة عن مقدار الضرر الذي لحق بعضلة القلب.

إذا أدرك الشخص أنه يعاني من نوبة قلبية، فمن المهم طلب العلاج على الفو، ولقد ثبت في العديد من التجارب متعددة المراكز أن العلاج العدواني مع إعادة التوعية الوعائية والأدوية المضادة للصفيحات ينتج نتائج أفضل وأكبر فائدة، خاصة مع النوبات القلبية الكبيرة، عندما يبدأ العلاج داخل أول 60-90 دقيقة بعد ظهور الأعراض كلما تلقى المريض العلاج في أسرع وقت، كلما أمكن إنقاذ عضلة القلب.
البطين الأيسر هو المضخة الرئيسية للقلب ويضخ الدم من القلب إلى بقية الجسم، نظرًا لأن البطين الأيسر يقوم بعمل أكثر، فإنه يحتاج إلى كمية أكبر من الأكسجين من بقية القلب. وعادة ما تكون المنطقة الأولى من القلب تعاني من أي نقص في نضح الشريان التاجي.

أنواع احتشاء عضلة القلب:

عند تقييم MI، يُعدّ رسم القلب مساعدًا مهمًا في تحديد موقع MI وشدة الاحتشاء ويسمى MI الذي يشمل الطبقات الثلاث لعضلة القلب عبر العصب وعادة ما ينتج ارتفاع ST على EKG ويشار إليها باسم ST الارتفاع MI أو STEMI. ستنتج معظم هذه MIs لاحقًا موجة Q على خيوط EKG المتأثرة بـ MI.
الموجة Q هي خاصية مميزة توضح مكان حدوث الضرر، في STEMIs حجم الاحتشاء مهم، إذا كان STEMI كبيرًا أو إذا كان STEMI صغيرًا إلى متوسط في شخص مصاب بمرض STEMI سابقًا، يكون التشخيص ضعيفًا ويعتبر STEMI الأمامي هو الأكثر خطورة بسبب الكمية الكبيرة من كتلة العضلات المفقودة وانخفاض فعالية عمل الضخ البطيني.
عندما تكون الخثرة في الشريان التاجي غير مكتملة، يحدث ضرر أقل ويطلق عليها MI non-ST height MI أو non-STEMI. غالبية هذه MIs لا تطور موجة Q وتُسمّى هذه MIs non-SYSTEMIs أو non-Q MIs وعلى الرغم من أن التشخيص الفوري أفضل في المرضى الذين يعانون من غير STEMI، فإن خطرهم المستقبلي غالبًا ما يكون أعلى للوفاة أو المزيد من الأحداث القلبية بسبب تاريخ من أحداث القلب السابقة أو الأمراض المصاحبة أو بسبب مدى مرض القلب الأساسي.

انسداد في الشريان الأمامي النازل الرئيسي الأيسر للقلب سيتسبب في تلف الجزء الأمامي من البطين الأيسر ويُسمّى MI MI الأمامي وعند إصابة الشريان التاجي الأيمن، يتلف الجزء الخلفي والجزء السفلي من البطين الأيسر هذا يُسمّى MI السفلي. ويغذي الشريان المنعكس الجدار الجانبي للقلب ويؤدي الانسداد في هذا الشريان إلى MI الجانبي.
الذبحة الصدرية هي ألم في القلب ناجم عن نقص مؤقت في إمدادات الدم إلى عضلة القلب ويمكن وصف الذبحة الصدرية بأنها ألم أو ضيق مؤلم أو ضغط وعادة ما تكون منتشرة وموجودة في منتصف الصدر ولكنها قد تشع إلى الوسط أو الأسنان أو الأذن أو الفك أو الذراع. عادة، تأتي الذبحة الصدرية مع زيادة النشاط ويتم تخفيفها مع الراحة. ومع ذلك، قد يصاب بعض الأشخاص بالذبحة الصدرية بعد تناول وجبة ثقيلة أو أثناء الراحة وعادةً ما يخفف النتروجليسرين، الذي يتم تناوله عن طريق حبوب منع الحمل أو الرش تحت اللسان، الذبحة الصدرية بسرعة.
الذبحة الصدرية هي مؤشر على مرض الشريان التاجي (CAD) ليس من غير المألوف وجود الذبحة الصدرية بعد نوبة قلبية، إذا تغير تكرار أو شدة الذبحة الصدرية يجب إخطار الطبيب.

التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو رأب الأوعية الدموية هو إجراء يستخدم لتحسين تدفق الدم من خلال الشريان المسدود وتقليل أعراض الذبحة الصدرية ويتطلب رأب الوعاء إدخال قسطرة في الشريان التاجي في موقع الانسداد في نهاية القسطرة يوجد بالون يتم نفخه حتى يتم دفع جدران الشرايين عند نقطة الانسداد، للسماح بتدفق المزيد من الدم عبر المنطقة. وعندما يتم إجراء رأب الوعاء فقط على الأوعية الدموية، يكون معدل التضيق مرتفعًا من مرضى رأب الأوعية الدموية، سيعاني 30٪ -50٪ من عودة التضيق خلال السنة الأولى.
حاليًا، يتم استخدام الدعامة التي تشبه النابض في قلم حبر جاف مع البالون حيث تقع الدعامة فوق البالون وعندما يتم نفخ البالون تفتح الدعامة وتغرس نفسها في جدار الشريان وتشكل هيكلًا للحفاظ على الشريان مفتوحًا وتُسمّى الدعامات بدون أدوية الدعامات المعدنية العارية، وتسمى الدعامات مع الأدوية التي تغطيها الدعامات الدوائية.
عند استخدام دعامة معدنية عارية، يزيد نجاح الإجراء إلى حوالي 70٪ -80٪ ، عند استخدام دعامة تزيل الدواء ينخفض ​​معدل التضيق إلى أقل من 5 ٪، الحصول على مريض لديه MI بسرعة إلى مختبر القسطرة لجراحة الأوعية / الدعامات ويعتبر الشريان المعني الآن مستوى الرعاية لكل 30 دقيقة من التأخير في الحصول على PCI بعد ظهور الأعراض، هناك زيادة بنسبة 8 ٪ في معدل الوفيات لمدة عام واحد.
بالنسبة للمرضى الذين تكون آفاتهم متكلسة للغاية لإدخال قسطرة رأب الوعاء، هناك إجراء آخر متاح و يطلق عليه استئصال الشرايين.
في استئصال الشرايين، تحتوي القسطرة التي يتم إدخالها في الشريان التاجي على شفرة دوارة تقطع اللوحة وعندما يقطع اللويحة يسحب الشفط اللوح من خلال أنبوب ويخرج من الجسم. وعادة ما يتبع استئصال المفاصل وضع الدعامة.