العلاج الوظيفي والقيادة والمشاركة المجتمعية:
بيتر صبي يبلغ من العمر 14 عامًا مصاب بالتوحد. كما يشعر والديه بالقلق بشأن الطريقة التي سيعتني بها بنفسه في المستقبل. إنهم غير متأكدين من دوره في المنزل وكم يطلبون منه في المدرسة، تستخدم ممارس العلاج المهني نهجًا حسيًا لتدخل بيتر، ومع ذلك فهي ترى الآن الحاجة إلى المزيد من المهارات في العيش المستقل لبيتر. يتساءل فريق التعليم عن مدى تضمين بيتر في المهارات الحياتية والبرمجة المهنية.
كايلا فتاة تبلغ من العمر 12 عامًا مصابة بالشلل الدماغي الرباعي التشنجي. كما يطبق ممارس العلاج المهني الذي تعمل به نظام التحكم الحركي / العلاج النمائي العصبي ونهج التكيف / التعويض لاحتياجاتها البدنية أثناء تعليمها من رياض الأطفال وحتى الصف السادس. ومنذ انتقالها إلى المدرسة الإعدادية، أصبحت المخاوف النفسية والاجتماعية من أولويات أسرتها ومعلميها.
أعربت كايلا عن مخاوفها بشأن مستقبلها: هل ستتمكن من مغادرة منزل والديها؟ هل ستتمكن من الحصول على صديق أو الزواج؟ هل يمكنها العمل أو الذهاب إلى الكلية بعد المدرسة الثانوية؟ هل ستعيش بشكل مستقل أو مترابط وتفي باحتياجاتها المعيشية اليومية بالإضافة إلى الشؤون المالية وتسوق الطعام وإعداده والغسيل والمسؤوليات الأخرى لحياة البالغين؟
الأنشطة الآلية للحياة اليومية (IADL) هي الجوانب الأكثر تعقيدًا للحياة اليومية التي يطورها الأطفال والشباب عندما يصلون إلى سن المراهقة ويبدأون في المشاركة في المجتمع بمزيد من الاستقلالية. كما تشمل هذه الأنشطة رعاية الآخرين ورعاية الحيوانات الأليفة وتربية الأطفال واستخدام جهاز اتصال وتنقل المجتمع والإدارة المالية وإدارة الصحة وصيانتها وإدارة المنزل وإعداد الوجبات وتنظيفها والتسوق وإجراءات السلامة والاستجابات للطوارئ.
(IADL) اختصار Instrumental activities of daily living وتعني الأنشطة الآلية للحياة اليومية.
المعالجون المهنيون هم خبراء في (IADL) وتحليل المهام والحياة المستقلة / المترابطة، كما يكتسب الأطفال عادةً المزيد من المهارات مع (IADL) عندما يصلون إلى سن المراهقة ويبدأون في المشاركة في المجتمع بمزيد من الاستقلالية ويواصلون تطوير الكفاءة في هذه الأنشطة من خلال فترة المراهقة إلى مرحلة الشباب.
تشمل الأنشطة المفيدة للحياة اليومية والمشاركة المجتمعية الأنشطة التي تعزز تقرير المصير والاكتفاء الذاتي والصحة والمشاركة الاجتماعية للأطفال / الشباب من جميع القدرات. ويمكن تصنيف الأنشطة الآلية ذات الكفاءة الحياتية اليومية كجزء من “الحياة اليومية الرائعة”ويلاحظ بغيابها أكثر من وجودها.
تشير الدنيوية الرائعة إلى الوجود اليومي لهذه المهام وتعكس الطريقة الضمنية التي يتعلم بها الأطفال / الشباب ويفهمون أدوارهم في هذه المهن. كتحضير للعيش المستقل في المجتمع، حيث يشمل (IADL) إدارة المنزل (على سبيل المثال، العناية بالملابس والتنظيف وصيانة المنزل) والتسوق وإدارة الأموال وإعداد الوجبات وتنظيفها وتنقل المجتمع وصيانة الصحة (على سبيل المثال، تناول الأدوية والتمارين الرياضية و التغذية) ورعاية الحيوانات الأليفة ورعاية الآخرين وإجراءات السلامة والاستجابة للطوارئ.
توجد علاقة متكاملة بين (IADL) ومشاركة المجتمع. على سبيل المثال،باللإضافة إلى أن التسوق هو مهمة (IADL) وتتطلب التفاعل مع الآخرين في المجتمع. وقد تكون طرق تعلم المشاركة في المجتمع ضمنية، مثل التعلم من خلال الملاحظة والمساعدة في التسوق أو أكثر وضوحًا، مثل البحث عن أنشطة المجتمع والتسجيل فيها.
تشمل المشاركة المجتمعية الأنشطة الاجتماعية واللعب والترفيه مع الأقران والأنشطة المنظمة داخل الحي والمجتمع، كما تساهم الدراسات الحديثة في فهمنا للتحديات المتنوعة والمعقدة التي ينطوي عليها إعداد الشباب للمشاركة المجتمعية المثلى.
يشير تحليل حديث للانتقال الثانوي إلى أن السلوكيات غير الأكاديمية المرتبطة بالانتقال إلى أدوار البالغين تشمل الوعي بالإعاقة والأنشطة التي تؤدي إلى التوظيف والاستقلال. كما أفاد الشباب والكبار ذوو الإعاقات الجسدية أنهم يفتقرون إلى الفرص لتوجيه خدمات الرعاية الصحية الخاصة بهم مثل تحديد المواعيد الخاصة بهم وطرح الأسئلة على العاملين في المجال الطبي والصحي.
أبلغ البالغون ذوو الإعاقات الجسدية عن الاعتماد على التسوق وتنظيف المنزل وغسيل الملابس واستخدام وسائل النقل العام. وغالبًا ما يفتقر الشباب في رعاية التبني إلى المعرفة والخبرة في العيش المستقل وخاصة السلامة وصيانة المنزل والصحة. الأطفال والشباب ذوو الإدراك / غالبًا ما تفتقر الاضطرابات السلوكية مثل إصابات الدماغ الرضحية والإعاقة الذهنية واضطراب طيف التوحد إلى فرص المشاركة في المهام المنزلية والأنشطة المجتمعية مثل التسوق والأنشطة الترفيهية.
أفاد الآباء ومقدمو الرعاية أن المشاركة في المهام المنزلية وأنشطة الترفيه والتسلية والأنشطة المجتمعية كانت بالغة الأهمية ومهمة لصحة الأطفال والشباب من جميع القدرات، تدعم وجهات نظر الوالدين / مقدم الرعاية أهمية فحص المشاركة في المنزل والمجتمع أنشطة للأطفال ذوي الإعاقة وغير المعوقين.
ومع ذلك، وجد بيدل وزملاؤه أن الآباء ومقدمي الرعاية للأطفال ذوي الإعاقة (على سبيل المثال، الجسدية والمعرفية / السلوكية) لديهم المزيد من العوائق للمشاركة في الأنشطة المجتمعية. وشملت هذه العوائق البيئة المادية والبيئة الاجتماعية والموارد للأسر والبرامج. كما تدعم هذه النتائج الحاجة إلى مراقبة وتعزيز مشاركة الأطفال في هذه الأنشطة من سن ما قبل المدرسة وحتى مرحلة البلوغ.
يقدم هذا المقال نظرة عامة على تطوير مهارات IADL والمشاركة المجتمعية ووصفًا للمبادئ النظرية والنماذج والنهج التي توجه الممارسات لتعزيز الكفاءة في IADL والمشاركة الكاملة في حياة المجتمع. كما يشرح كذلك كيف ترتبط الرفاه العاطفي والصحة وعلاقات الأقران والإدراك الاجتماعي والرضا عن الحياة بالكفاءة والاستقلالية في (IADL) ومهارات الحياة المجتمعية.
التطوير المهني للأنشطة الآلية للحياة اليومية والمشاركة المجتمعية:
يتم قياس العيش المستقل / المجتمعي الناجح من خلال النتائج المتعلقة بالتوظيف والإقامة في المجتمع والمشاركة المجتمعية. كما أظهرت دراسة طولية كبيرة أنه بعد عامين من ترك المدرسة، كان الشباب من ذوي الاحتياجات الخاصة أكثر عرضة للبطالة والعيش مع والديهم ويفتقرون إلى المشاركة في الأنشطة المجتمعية مع أقرانهم من الشباب غير المعوقين.
في دراسة طولية ثانية، أظهر الشباب ذوو الاحتياجات الخاصة زيادة في فرص العمل والمشاركة في الأنشطة المجتمعية ومع ذلك، فقد تأخرت مشاركتهم عن مشاركة أقرانهم من غير ذوي الاحتياجات الخاصة واستمر الشباب من ذوي الاحتياجات الخاصة في التخلف عن أقرانهم غير المعاقين في العيش بشكل مستقل في المجتمع.
لقد تم تحديد تقرير المصير كعامل يعزز العيش المجتمعي المستقل. كما يُعرَّف بأنه “مزيج من المهارات والمعرفة والمواقف والسلوكيات التي تمكّن الشخص من الانخراط في سلوك موجه نحو الهدف ومنظم ذاتيًا ومستقل” ويشمل تقرير المصير العديد من السلوكيات والمواقف التي يشار إليها غالبًا بالمهارات الحياتية التي هي فطرية ومتعلمة على حد سواء.
تشمل هذه المهارات إدارة العناية الشخصية والاحتياجات الصحية ورعاية متعلقات الفرد ومساحته وإدارة إصلاحات المنزل وترتيب وسائل النقل والعيش بشكل مترابط مع الآخرين. إن فرص تطوير مهارات حل المشكلات وفهم نقاط القوة والقيود الخاصة بالفرد واتخاذ الخيارات أمر بالغ الأهمية للتطوير هذه المهارات.
أهمية تقرير المصير للعيش في المجتمع المستقل لديها أدلة بحثية قوية. في الواقع، كان الشباب الذين يعانون من إعاقات ذهنية و / أو إعاقات تعليمية طفيفة والذين لديهم قدرة أعلى على تقرير المصير لديهم معدلات توظيف أعلى وحصلوا على أجور أعلى، وكان لديهم مشاركة مجتمعية أكبر في عمر 1 و 3 سنوات خارج المدرسة مقارنة بالشباب المماثلين ذوي تقرير المصير المنخفض.
لتوضيح توقعات (IADL) للأطفال والمراهقين، نقدم وصفًا لوظيفة (IADL) النموذجية في أربع فئات عمرية تبدأ من مرحلة المراهقة المتأخرة. كما نقدم هذه المعلومات بترتيب تنموي عكسي لأن المراهقة المتأخرة هي الوقت الذي يتم فيه جذب الانتباه إلى وظيفة (IADL). ويوضح استخدام هذا الترتيب التطويري العكسي تطور المهارات من أكثر المهام تعقيدًا التي تتطلب المزيد من المهارات المعرفية والحركية إلى المهام الأقل تعقيدًا. مع تقدمنا إلى الوراء، ستلاحظ وجود العديد من الفرص حتى للأطفال الصغار لتطوير مهارات (IADL) المستخدمة في كل من المنزل والمشاركة المجتمعية.
المراهقة المتأخرة (من 16 إلى 18 عامًا):
بحلول أواخر مرحلة المراهقة، يكون الشباب أكثر استقلالية ويظهرون اتساعًا أكبر في (IADL) والمشاركة المجتمعية مقارنة بالمراهقين الأوائل. كما يقضي الكثيرون معظم وقتهم خارج المنزل، في القيادة أو استخدام وسائل النقل العام وترتيب النقل للمناسبات المجتمعية والعمل في وظيفة بدوام جزئي أو التطوع والتسوق وإدارة الأموال والحفاظ على نظام صحي (على سبيل المثال، تحمل مسؤولية الأدوية والعرض الوعي بالسلوك الصحي مع الشركاء).
في هذا العمر، يقوم العديد من الشباب بإعداد وجبات ساخنة وباردة ويساعدون في التنظيف وإدارة غسيلهم. كما قد تحد عوامل المريض من فرص المشاركة في مهام (IADL) والمشاركة المجتمعية للعديد من الشباب ذوي الإعاقات الجسدية و / أو المعرفية ؛ ولكن مع عمليات التكييف والتجهيزات ، يصبح الكثيرون مؤهلين في الأداء المهني. قد تؤثر المخاوف السلوكية ، مثل انعدام الثقة أو التبعية أو ضعف المهارات الاجتماعية، أيضًا على أداء المهام لدى الشباب ذوي الإعاقات الجسدية، وخاصة في الأنشطة المجتمعية.
ويعزز التدريب والتكنولوجيا والدعم البصري للشباب المصابين بإصابات الدماغ الرضية التكيف والتعويض عن الصعوبات التي يواجهونها مع الذاكرة وحل المشكلات والإدارة الذاتية لبدء المهام وإكمالها والحفاظ على التركيز على المهام والتفاعل مع الآخرين عند إكمال العمل. على سبيل المثال، من المرجح أن يحتاج الشباب المصابون بإصابات الدماغ الرضحية إلى تدريب ومساعدة متخصصين لإدارة المطالب الاجتماعية لاستخدام وسائل النقل العام من تلقاء أنفسهم، للحفاظ على التركيز وتحويله ضمن هذه الخلفية الصاخبة والمحفزة ولتعدد المهام (على سبيل المثال، العثور على مقعد، عد النقود، التحية والرد على الآخرين).
قد يؤدي الشباب المصابون باضطراب طيف التوحد أداءً جيدًا مع المهام المنزلية مثل إعداد وجبة خفيفة، ومع ذلك يحتاجون إلى دعم لإنجاز المهام التي تتطلب مزيدًا من التفاعل، مثل التسوق. حيث تساعد التدخلات المعرفية / السلوكية هؤلاء الشباب على إدارة المهام التي تتعلق بالآخرين، كما هو مطلوب لإدارة احتياجات الرعاية الصحية.
الدعم والفرص للانخراط في أنشطة ترفيهية منظمة وغير منظمة مثل الترفيه أو الرياضات الجماعية أو التسوق أو الأنشطة التطوعية تسهل مشاركة الشباب المصابين بالتوحد مع التدريب بالإضافة الى ان الإدماج العكسي هي تدخلات تركز على المريض لزيادة مشاركة الشباب مع الإعاقات في البحث والمشاركة في مهام (IADL) وأنشطة المجتمع.
كثير من المراهقين المتأخرين من ذوي الإعاقة يمكن ترتيب النقل للالتقاء مع الأصدقاء والوصول إلى الأنشطة المجتمعية وربما تعلم القيادة من خلال استخدام التكنولوجيا والمساعدة والدعم.
