العلاج الوظيفي والأسباب الأولية لاستخدام الجبائر كتدخل علاجي

الأسباب الأولية لاستخدام الجبائر كتدخل علاجي:

هناك العديد من الأسباب لإدخال التجبير في البرنامج العلاجي للمريض. من خلال فهم استجابة الجسم للصدمة وعملية الشفاء، يمكن للمعالج تحديد احتياجات المريض للتجبير بشكل أفضل. حيث تخلق الصدمات التي تصيب الجسم استجابة انتفاخية، ممّا يؤدي إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية التي تؤدي إلى وذمة الأنسجة، ولتحديد أسلوب الإدارة الأنسب، يجب أن يفهم المعالج سلامة الأنسجة المعنية. إذا كانت سلامة الأنسجة المعنية مستقرة، فيمكن استخدام الحركة لتقليل الوذمة والشفاء الوظيفي ويمكن أن يتسبب الضغط الناتج عن الحركة النشطة للهياكل غير المستقرة في إنتاج الوذمة وتأخير عملية الاسترداد.

أسباب استخدام الجبيرة:

• لتحسين الوظيفة.
  
• تجنّب التشوّه.
  
• لتصحيح التشوّه.
  
• لحماية الهياكل الشافية.
  
• للحد من الحركة.
  
• للسماح بتكاثر الأنسجة وإعادة تشكيلها.
  

شفاء الأنسجة:

يجب أن يكون المعالج على دراية بمراحل التئام الجروح عند اختيار تصميم الجبيرة للمريض المصاب بيده. كما يطبق التجبير ضغطًا لطيفًا على الأنسجة الملتئمة لإحداث التغيير. أثناء مرحلة الانتفاخ، قد يستخدم المعالج جبيرة لتثبيط وحماية أنسجة الالتئام، حيث يتم وضع جبيرة في وضع التثبيت الآمن والمعروفة أيضًا باسم الوضع الداخلي الإضافي، وأثناء هذه المرحلة لتقليل مخاطر تقصير الرباط الجانبي في مفاصل الكتائب المشطية وتقلّص الأنسجة في جميع أنحاء منطقة الإصابة، حيث يتم وضع المفاصل في حالة ثني وتكون المفاصل بين الكتائب متوسعة، بينما يتم وضع المعصم بالامتداد لدرجة الوظيفة.
أثناء مرحلة الالتئام الليفي العضلي، يمكن استخدام الجبائر لتعبئة الأنسجة الشافية مع حمايتها ومع زيادة قوة النسيج الشافي، ينضج النسيج الندبي في مرحلة النضج. كما يمكن استخدام قوة الحمل المنخفض مع التجبير كما هو الحال في استخدام جبيرة ثابتة متدرجة والتي تم تصميمها لإطالة الأنسجة المتعاقد عليها من خلال تطبيق القوة الساكنة المعدلة بشكل تدريجي.
ومع تقدم النضج، يمكن للأنسجة أن تتحمل قدرًا متزايدًا من الإجهاد. كما يجب على المعالج أن يتعرف على هذه التغييرات في أنسجة الشفاء مع التغييرات المناسبة في برنامج التجبير. حيث يمكن النظر في جبيرة تتضمن الوضع الوظيفي في المرحلتين الأخيرتين من التئام الأنسجة. كما يجب أن تبدأ برامج التمرين لتحضير الأنسجة والنشاط الوظيفي بالتزامن مع التجبير لتعظيم الاستفادة العلاجية.

تأثير التجبير على إعادة تشكيل الندبة:

عندما يكون التثبيت مطلوبًا لشفاء الأنسجة التالفة، فإن ألياف الكولاجين تطور روابط جزيئية متزايدة ممّا ينتج عنه أنسجة كثيفة مع القليل من الحركة نسبيًا. كما تؤدي هذه الاستجابة إلى تقصير الأنسجة، ممّا يؤدي إلى التقلّص. ويمكن معالجة هذا القصور في الحركة بالتجبير. حيث تشير الأبحاث الحالية إلى أن إعادة تشكيل الأنسجة المثالية تحدث مع استطالة لطيفة للأنسجة. كما تطول الأنسجة وتنمو إذا تم تطبيق ضغط لطيف،هذه العملية لا تتمدد بل تتكاثر للأنسجة لتلائم الضغط الواقع عليها.

تمسك المريض بارتداء الجبيرة:

إن التزام المريض له تأثير عميق على فعالية أيّ تدخل. حتى الجبيرة الأكثر تصميمًا وتركيبًا لن تفيد المريض إذا لم يتم ارتداؤها، ويتأثر الالتزام بالبرنامج العلاجي بالعوامل الداخلية والخارجية. حيث أن العوامل الداخلية مستمدة من إدراك المريض لوظيفة اليد وخطورة الإصابة والفعالية المتصورة للعلاج أو إعادة التأهيل، كما يجب أن يفهم المعالج أن تصور المريض لفعالية الجبيرة في تحقيق أهداف إعادة التأهيل يمكن أن يزيد من استعداده لارتداء الجبيرة. يأخذ المريض المستنير الملكية ويلتزم باستخدام الجبيرة.
حيث تشمل العوامل الخارجية التي من المحتمل أن تُؤثّر على الالتزام، تقييد الوقت وعدم الراحة أو الألم ونسيان تنفيذ البرنامج أو تطبيق الجبيرة والتدخل في الأنشطة العائلية أو الاجتماعية ونقص ردود الفعل الإيجابية. ومن المفيد التعاون مع المريض لتحديد الخيارات الفعالة المقبولة أيضًا من قبل المريض.

التعليم والهدف من التجبير:

يجب تعليم المرضى الهدف والغرض من التجبير. قد يكون من المفيد أيضًا إبلاغ المريض بعواقب عدم الامتثال لارتداء الجبيرة. حيث يتم تقديم تعليمات مكتوبة حول التآكل والعناية والتي قد تتضمن رسمًا تخطيطيًا للتطبيق المناسب. وإذا كان المريض يعاني من صعوبة معرفية، يجب القيام بإرشاد مقدم الرعاية في التطبيق المناسب للجبيرة. كما يتلقى المرضى أو مقدمو الرعاية أيضًا تعليمات لمراقبة نقاط الضغط والوذمة والتوتر الديناميكي المفرط وكيفية ضبط الجبيرة، إذا كان ذلك ممكنًا. يجب التأكد من أن المرضى يعرفون كيفية تنظيف الجبائر ومعرفة كيفية إبعاد الجبائر البلاستيكية الحرارية عن الحرارة (حتى لا تفقد الجبائر شكلها).

رسم وتشكيل الجبيرة:

1- تصميم جبيرة:

يتم التحديد الأولي لتصميم الجبيرة من خلال التشخيص المؤقت. حيث أن التصميم الشامل متعدد العوامل ويتطلب التقييم المناسب للمريض والحالة السريرية. وقد تسترشد قرارات التصميم أيضًا بالعوامل الميكانيكية الحيوية والفسيولوجية ذات الصلة والأهداف العلاجية للمريض والمعالج والطبيب. كما يزن الطبيب الخيارات من خلال النظر أيضًا في التكاليف المتعلقة ببناء الجبيرة المخصصة. فإذا كان هناك جبيرة تجارية تحقق نفس الغرض، فقد يكون توفير الجبيرة التجارية أكثر فعالية من حيث التكلفة.

2- اختيار المواد:

يصبح المعالجون المهنيون على دراية بخصائص اللدائن الحرارية المختلفة من أجل اختيار المادة التي تلبي احتياجات المريض على أفضل وجه وتتوافق مع الغرض من الجبيرة.

3- تصنيع نموذج جبيرة:

بمجرد تحديد تصميم الجبيرة والمواد، يجب أن تكون الجبيرة مرئية بشكل جيد ويمكن إنشاء نمط. كما يؤدي نمط الجبيرة المصمم جيدًا إلى جبيرة وظيفية جيدة التماسك. حيث يوفر النموذج دليلاً ثنائي الأبعاد للجبيرة ثلاثية الأبعاد التي تساعد على تقليل إهدار الوقت ومواد الجبيرة. كما توفر المناشف الورقية نمطًا قابلاً للتشكيل ممتازًا ولكن يمكن استخدام أيّ نوع من الورق للنمط. ويجب أن يمتد النمط إلى ما وراء الحدود الجانبية لليد والساعد للسماح للجبيرة بتشكيل حوض يمتد في منتصف الطريق حول السطح الذي يتم تقطيعه للحصول على الدعم الكافي. وعند إنشاء جبيرة أساسها الساعد – ظهرية أو أخمصية أو جانبية – يجب تمديد قاع الساعد بمقدار ثلثي طول الساعد وبمجرد السحب، يجب القيام بقص النموذج ووضعه على المريض في تصميم الجبيرة للتأكد من أنها لا تسد المفاصل دون داع.

4- قطع الجبيرة:

يجب قطع مادة التجبير إلى حجم يناسب النمط، هذا يوفر ورقة من البلاستيك يمكن التحكم فيها. حيث يجب القيام بقص الورقة الكاملة بسكين متعدد الاستخدامات عن طريق تقطيعها وثنيها، ثم قلب المادة وتسجيلها مرة أخرى من الجانب الآخر. وعندما تصبح المادة ناعمة، نقوم بقص نمط الجبيرة بمقص حاد ذو حواف مستقيمة. حيث يزيل قطع المواد بعد التسخين الحواف الخشنة، ممّا يوفر الوقت في الخطوة النهائية. كما يجب تقليل الطباعة عن طريق الحفاظ على المادة على سطح العمل والتعامل معها عن طريق تحريك اليد المخففة أسفل المواد، ورفع أقل قدر ممكن والاحتفاظ بالمواد أفقيًا أثناء القطع لتجنّب التمدد.

5- تسخين مواد الجبيرة:

يمكن استخدام المقالي الكهربائية وأحواض الجبائر والمولدات المائية لتسخين المواد البلاستيكية الحرارية. في حالة استخدام مقلاة، يكون عمق الماء الموصى به 1 بوصة على الأقل وفي حالة استخدام أداة تجميع مائي، يجب منع المواد من التمدد أو السقوط إلى القاع. عادةً، ما يتم الاحتفاظ بدرجة حرارة الماء عند 150 درجة فهرنهايت إلى 160 درجة فهرنهايت لمعظم المواد، لكن درجة الحرارة الموصى بها تختلف باختلاف المواد. يجب استخدام مقياس حرارة في الماء لضمان ثبات درجة الحرارة ويكون وقت التسخين لمعظم المواد حوالي دقيقة واحدة. كما يجب على المعالج فحص المادة للتأكد من تسخينها بشكل موحد قبل تشكيل الجبيرة على المريض. كما يختلف وقت العمل لمواد التجبير من 1 إلى 6 دقائق حسب السُمك أو اللير. تبرد المواد الرقيقة بسرعة أكبر من السميكة، نظرًا لأن مسدسات الحرارة لا تعمل على تليين مادة التجبير بشكل موحد، وقد يوصى باستخدامها فقط لتسخين البقع عند الحاجة إلى ملحقات، التعديل وتلميع الحافة.

6- تشكيل المادة على شكل جبيرة:

بمجرد تسخين قطعة المادة بأكملها، يجب القيام بإزالتها من الماء باستخدام ملعقة أو ملقط مع الحرص على عدم مد النموذج. كما يجب أن تكون القطعة بأكملها ناعمة وقابلة للتشكيل بسهولة. ثم وضع المادة على منشفة لتجفيفها. إذا كان المعالج يقوم بلف الحواف لتثبيتها، فيجب فعل ذلك قبل تشكيل الجبيرة على المريض. وإذا كانت المادة ساخنة جدًا، يجب تركها تبرد قليلاً قبل وضعها على المريض لضمان التسامح والراحة. وعند استخدام مادة ذات صفات اللف من الأفضل ترك الجاذبية تساعد في تحديد الموضع.

7- تشطيب الحواف:

تعتبر الحواف الملساء مهمة لمنع نقاط الضغط. حيث يسمح قطع المواد عند درجة الحرارة المطلوبة للحواف بأن تغلق بسلاسة دون الحاجة إلى عمل إضافي مع بعض المواد المثقبة أو اللدائن الحرارية المقطعة بشكل خشن، قد يكون من الضروري تنعيم الحواف عن طريق غمس حافة الجبيرة في الماء الساخن وقطعها لإنتاج حافة ناعمة أو تنعيمها برفق مع الضغط على الأطراف. حيث تعطي هذه التقنية أفضل النتائج عندما تكون العناصر مبللة أثناء التنعيم. رسالة السلامة: ينتج المسدس الحراري تيارًا ساخنًا جدًا من الحرارة الجافة، لا ينبغي أبدًا توجيهه نحو جلد المريض. إذا بقيت الحواف خشنة بعض الشيء، وضع قطعة رقيقة من جلد الخلد على طول الحافة لإغلاقها من أجل الراحة.

8- تطبيق الأشرطة:

تربط الأشرطة الجبيرة بالمريض، حيث يجب التخطيط لموقعها لتحقيق الاتصال السطحي الأمثل لتشتت الضغط والاستقرار الموضعي. حيث يوضع الفيلكرو اللاصق على الجبيرة واستخدام حلقة أو مادة ربط من الفوم لتثبيت الجبيرة بإحكام على المريض. يلتصق Hook Velcro® جيدًا بالجبيرة إذا كان السطح مُجهزًا للرابطة. ثم القيام بإزالة الفتحة غير اللاصقة الموجودة على البلاستيك الحراري باستخدام مسدس حراري لتسخين جزء من الجبيرة لاستقبال خطاف Velcro® والضغط بمنشفة قطنية على المادة. ثم تسخين الجانب اللاصق من Velcro® بمسدس حراري قبل وضعه على الثرموبلاستي.

9- مرفقات الجبيرة:

يمكن ربط الركائز والبكرات بالجبائر عند اكتمال قاعدة الجبيرة. ومن الأفضل اعتبار الدعامة امتدادًا لقاعدة الجبيرة، ممّا يوفر الزاوية المطلوبة لتوجيه قوة ثابتة تقدمية أو ديناميكية. كما يمكن صنع الدعامة عن طريق دحرجة اللدائن الحرارية أو ضغطها في الشكل باستخدام أنابيب مسبقة الصنع أو عن طريق ثني الأسلاك إلى الموضع المطلوب. يجب أن يأخذ المعالج في الاعتبار متطلبات ذراع الامتداد، سواء كانت عالية أو منخفضة أو فرد واحد أو متعدد أو ثابت تقدمي أو ديناميكي. إذا كانت متطلبات ذراع الامتداد ذات تطبيق محدد للغاية أو معقد فمن الأفضل أن يتم صنعه حسب الطلب من اللدائن الحرارية.

تقييم ملاءمة الجبيرة والراحة:

بمجرد اكتمال الجبيرة، يقوم المعالج بإجراء فحص للتحقق من مدى فاعليتها وراحتها وللتأكد من أن المريض يفهم كيفية استخدامها والعناية بها. باختصار، يتطلب التدخل التقويمي (مثل بناء الجبيرة) نهجًا يركز على المريض من قبل معالج ماهر. كما يُعدّ التجبير مكونًا مهمًا في عملية إعادة التأهيل لتحقيق أهداف الأداء المهني للمريض وليس فقط تطبيق الجهاز. ومن خلال الجمع بين المعرفة القابلة للتطبيق ومبادئ التجبير والمهارة والإبداع مع احتياجات المريض، يمكن للمعالج مواجهة التحديات المفروضة لتحقيق أهداف إعادة التأهيل.