العلاج الوظيفي والجبائر المستخدمة في التهاب المفاصل وهشاشة العظام

تمارين اليد:

أثبتت العديد من التجارب أن التمرين فعّال في تحسين قوة القبضة والضغط ووظيفة اليد وتقليل الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي، وقد استخدمت دراستان تمرينًا مكثفًا (أيّ 10 تكرارات، 15 دقيقة على الأقل يوميًا من التمرين المقاوم باستخدام العجين الناعم أو المعجون العلاجي، بالإضافة إلى مجموعة من تمارين الحركة).
لم يتم الإبلاغ عن آثار ضارة من ناحية الزراعة العضوية، يمكن للتمارين تحسين القبضة بنسبة تصل إلى 25٪ وتقليل الألم ومع ذلك، يجب أن تستمر الرياضة وإلا يتم فقدان الفوائد.

تم وصف برنامج منزلي بسيط في إجراءات الممارسة ويجب تدريس هذه التمارين بشكل فعّال، باستخدام الاستراتيجيات لتعزيز التغيير السلوكي. وتساعد مذكرات التمرين وتحديد الأهداف الأشخاص في الحفاظ على التمرين.

برنامج التمرينات المنزلية:

يتم البحث عن وضع مريح: من خلال دعم الذراع لتجنّب ألم الكتف، القيام بالإحماء عن طريق تحريك المفاصل قليلًا و / أو النقع في الماء الدافئ لبضع دقائق. التمرين 3 أيام في الأسبوع الأول وزيادة التكرار وعدد الأيام على مدى 2-4 أسابيع إلى 10 مرات تكرار / كل يوم.

نطاق الحركة:

• تمديد / ثني المعصم.
  
• النطق / الاستلقاء.
  
• تمرين الأوتار.
  
• مشي الإصبع الشعاعي.
  

قوة العضلات وممارسة البراعة:

استخدم عددًا جيدًا من Play-doh أو المعجون العلاجي لمدة خمس دقائق في البداية، ثم تزداد تدريجيًا إلى 10-15 دقيقة.

• دلك وعصر برفق.
  
• ادفع أصابعك إلى العجين وادفعها للخارج.
  
• يقرص العجين مع كل إصبع / إبهام بدوره.
  
• لف السجق (يدان).
  
• تشكيل “حلقة دائرية” من النقانق، ضع الأصابع / الإبهام في الحفرة.
  
• استخدام شريط مطاطي على الأصابع والإبهام وتمتد.
  

• امسك زجاجة مشروب 0.5 لتر (16.9 أونصة سائلة) (مع “خصر” مملوء بالماء أو الرمل). لدعم الساعد، ارفع الزجاجة لأعلى ولأسفل ببطء أولاً مع توجيه راحة اليد لأسفل 10 مرات، ثم رفع راحة اليد 10 مرات.
  

جراحات اليد:

يستخدم التجبير لعدة أمور أهمها:

• تقليل الالتهاب الموضعي.
  
• الحد من الأنسجة الرخوة وآلام المفاصل.
  
• وضع المفاصل بشكل صحيح وتحسين استقرار المفصل.
  
• تحسين وظيفة اليد.
  

إنَّ الالتزام بتآكل الجبيرة متغير ويتأثر بالاعتقاد بالكفاءة ونوعية الملاءمة، وقد يعتقد الناس أن الجبائر تتسبب في ضعف العضلات و / أو تصلبها وبالتالي تخشى الاعتماد عليها. ومن الواضح أن التزام RCT الواضح مع ارتداء الجبيرة يتحسن بشكل كبير من خلال الطريقة التي يشرح بها المعالج الغرض من الجبيرة ونظام التآكل وما إذا كان يقوم بتفاعل إيجابي مع المريض. يجب تعليم تمارين اليد عند تقديم الجبائر، وتوصي الشخص بذلك في معظم هذه الأيام.

الجبائر الثابتة:

في التهاب المفاصل الروماتويدي، تُقلّل الجبائر المستريحة من الألم الموضعي والتضخّم من خلال تقديم الدعم في وضع صحيح تشريحيًا عند الراحة. ويمكن ارتداؤها في الليل و / أو أثناء فترات الراحة أثناء النهار، مع متابعة لمدة 12 شهرًا، في وقت مبكر من RA.

لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في قوة وظيفة اليد أو تطور الانحراف الزندي نتيجة لاستخدام الجبائر المستريحة ومع ذلك، بحلول نهاية الدراسة، انخفض الالتزام بشكل كبير في المقابل، في RCT مع متابعة لمدة 3 أشهر لـ 50 شخصًا مصابًا بـ RA، حددت تحسينات كبيرة في الألم ووظيفة اليد وقوة القبضة والقبض، حيث كان الالتزام جيدًا طوال الدراسة.

هذا يشير إلى الحاجة إلى الاهتمام الدقيق بالاستعداد لارتداء الجبيرة والالتزام. هذه الجبائر فعّالة في التهاب المفاصل الروماتويدي الراسخ، ولكن في وقت مُبكّر من التهاب المفاصل الروماتويدي، قد تكون المقبولية أقل أو قد تكون هناك حاجة قصيرة المدى حتى يُقلّل العلاج الدوائي من الألم.

قفازات الضغط:

يمكن وصف قفازات الضغط للألم الليلي في RA و OA و FM ولتخفيف الألم أثناء الأنشطة النهارية، لأنه يمكن ارتداؤها بسهولة في النشاط. وتشير العديد من المضبوطة الصغيرة إلى أن القفازات تُقلّل من الألم والتصلب في التهاب المفاصل الروماتويدي.
وقد أفاد الأشخاص الذين لديهم OA و FM باليد أيضًا عن انخفاض الألم أثناء ارتداء ليلا ونهارًا وتحسين الوظيفة مع ارتداء النهار. لا توجد تجارب لتقييم القفازات في الزراعة العضوية و FM.

جبيرة المعصم:

تستخدم أجهزة تقويم العظام على نطاق واسع في RA وتتوفر العديد من التصاميم. وهناك حاجة لتناسب وثيق وليس عرقلة MCP وحركة الإبهام، يمكن ارتداؤها لتخفيف الآلام أثناء الليل إذا كان الشخص يعاني من ألم في الرسغ ولكن ليس لديه ألم في بروتوكول التحكّم في بروتوكول الإنترنت أو في بروتوكول الإنترنت.

هدفهم الرئيسي هو تقليل عزم الدوران أثناء المهام الثقيلة التي تنطوي على الرسغ وتثبيت الرسغ في وضع فعّال من الناحية الوظيفية (أيّ 10 ° -15 ° من التمديد). وتظهر المضبوطة أن أجهزة تقويم العظام فعالة في الحد من آلام اليد ولكنها لا تحسن من قوة قبضة اليد أو وظيفة اليد.
ويذكر المرضى بانتظام أنهم مفيدون للأنشطة الثقيلة، مثل الكي والبستنة والأعمال المنزلية والعمل.

جبائر Metacarpophalangeal :

الجبائر MCP إمّا جبائر صغيرة تعتمد على راحة اليد أو قد تحتوي أيضًا على مكون من المعصم والساعد. أنها تهدف إلى الحد من القوة الإنسية على MCPs والحفاظ على المضاربات في المحاذاة الصحيحة، لا يوجد دليل على أنها تساعد في منع التشوهات لأنه لم يتم إجراء أيّ محاكمات. وقد أظهرت إحدى الدراسات الصغيرة أنهم حافظوا على المواءمة وأن هذه الوظيفة كانت أسهل لدى الأشخاص الذين يعانون من RA مع تشوهات MCP.

جبائر الإصبع:

الجبائر ذات عنق البجع تطبق ضغطًا ثلاثي النقاط حول مفصل PIP لمنع فرط ضغط المفصل PIP والانثناء اللاحق PIP. ويمكن تصنيعها أو شراؤها من اللدائن الحرارية أو صنعها من الفضة.
أثبتت التجارب أنها تحسن البراعة ووظيفة اليد،على الرغم من أنها ليست ألمًا أو قوة قبضة.

جبائر الإبهام:

في RA و OA، تهدف جبائر الإبهام إلى تقليل الألم وتحسين الوظيفة والقبضة وقد تكون جبيرة قصيرة يدوية تقوم بتثبيت مفصل CMC فقط أو جبيرة يد / ساعد أطول إذا امتد الألم إلى الرسغ. خلصت مراجعة منهجية إلى أن الجبائر المشتركة CMC لـ OA تقلل الألم وتحسن الوظيفة وقد تساعد المرضى على التأجيل أو تجنّب الجراحة.
يفضل الكثيرون جبيرة مرنة قصيرة على إصدارات أطول وأكثر صلابة، وقد حددت تجربة في RA أن الجبائر CMC قللت بشكل ملحوظ من الألم.

آثار التدخلات المريحة وممارسة الرياضة:

قيمت العديد من المضبوطة التدخلات المشتركة في RA. في 8 أشهر من المتابعة، أدى برنامج مدته 12 ساعة من ترشيحات الأنا وممارسة التمارين الرياضية وإدارة الألم المعرفي والاسترخاء، مع متابعة هاتفية شهرية، إلى تحسينات كبيرة في الألم والقدرة الوظيفية والحالة البدنية في متابعة لمدة عام واحد، أدى برنامج إدارة نمط الحياة لالتهاب المفاصل (LMAP) (بما في ذلك بيئة العمل وممارسة الرياضة والتعب والألم وإدارة الإجهاد) إلى تحسن كبير في الألم والقدرة الوظيفية والبدنية والكفاءة الذاتية والحالة النفسية مقارنة بمجموعة تتلقى تعليمًا قياسيًا حول التهاب المفاصل في متناول اليد الزراعة العضوية، في متابعة لمدة عام واحد، أدى البرنامج المشترك لحماية المفاصل وتمارين اليد والتجبير إلى تحسينات كبيرة في الألم والتصلب والأنشطة اليومية.

إدارة الاجهاد والضغط:

يساهم الإجهاد في الألم والتعب وضعف الحالة النفسية. وتُعدّ إدارة الإجهاد مكونًا رئيسيًا لإدارة FM بشكل خاص وغالبًا ما يتم تناولها على أفضل وجه أولاً. يتم شرح العلاقة بين الإجهاد والألم والتعب وكيف يمكن للضغط أن يخفض مستويات المواد الكيميائية العصبية، مثل السيروتونين والنورادرينالين، ممّا يساعد على التحكّم في دورات النوم ومستويات الطاقة.
في FM تم تخفيض هذه بالفعل، والضغط يجعل الوضع أسوأ وتساعد طرق إدارة الإجهاد على زيادة مستويات المواد الكيميائية العصبية. وتتضمن مناهج الحد من الإجهاد الفعالة العلاج الذهني والاسترخاء والعلاج المعرفي السلوكي، جنبًا إلى جنب مع الحالة المرضية.
العلاج متعدد الوسائط أكثر فعالية ويمكن أن يؤدي إجراء تدريب إضافي على مثل هذه التقنيات مساهمة قيّمة في الوقت الإضافي وخاصة في FM.

التأهيل المهني:

يمكن أن يشمل إعادة التأهيل المهني (VR):

• تعديلات الوظيفة أو “التسهيلات” مثل التغييرات المريحة (إعادة هيكلة مهام العمل، التكنولوجيا المساعدة والتكيفات، إعادة تصميم محطة العمل / المكان، الجبائر).
  
• الاستراتيجيات النفسية والاجتماعية والمعلوماتية (زيادة الثقة لطلب تعديل الوظائف وحقوق العمل والتوافر القانوني الذي يفرضه القانون توفر خدمة الواقع الافتراضي واستراتيجيات التكيف).
  
• التواصل مع أرباب العمل (حول مرونة العمل والساعات وفهم أفضل للحالة) والصحة المهنية والخدمات القانونية.
  

اثبتت دراستان خارجيتان في التهاب المفاصل الروماتويدي آثاراً إيجابية، RCT مع الأشخاص العاملين مع RA مشاركين عشوائيين في كل من العلاج المهني الشامل والواقع الافتراضي (تقييم العمل وتعديلات الوظائف والمساعدة في مشاكل المعيشة اليومية والنصائح المريحة والتجبير والتعليم الجماعي: يتم توفيرها على مدى ست إلى ثماني جلسات) أو مجموعة تحكم قائمة الانتظار.

في 6 أشهر، تحسن القدرة على إدراك الذات لإدارة الرعاية الذاتية والعمل والترفيه وعدم استقرار العمل ورضا العمل والألم الواضح. وقد قامت دراسة كندية لإثبات المبدأ مع الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بتقييم برنامج الواقع الافتراضي للمجموعة المكون من خمس جلسات وبرنامج الإدارة الذاتية بالإضافة إلى زيارة العلاج المهني باستخدام EATA لتحديد المشاكل في عام واحد، حيث أبلغ 80٪ عن زيادة الثقة في طلب الحصول على أماكن عمل و 74٪ طلبوا طلبًا واحدًا على الأقل وتم تنفيذ 71٪ من الطلبات.

أدى RCT لبرنامج الاحتفاظ بالوظيفة مع الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل (التهاب المفاصل الروماتويدي، الركبة OA، الذئبة الحمامية الجهازية، أو التهاب الفقار اللاصق) إلى انخفاضات كبيرة في فقدان الوظائف في مجموعة التدخل مقارنة بالمجموعة الضابطة.

تلقت مجموعة التدخل جلستين فرديتين للواقع الافتراضي لمدة 1.5 ساعة بما في ذلك مقابلة منظمة (استبيان تجربة العمل للظروف الروماتيزمية و تم تحديد أولويات الحواجز وتمت مناقشة الحلول المحتملة وتم تطوير خطط العمل. وتم تقديم معلومات حول حقوق العمل والإرشادات حول الكشف عن التهاب المفاصل لأصحاب العمل وطلب الحصول على أماكن عمل، وتم تقديم التدخل بواسطة مستشاري الواقع الافتراضي ولكن يمكن للمعالجين المهنيين تقديم تدخل مماثل.

نتائج أبحاث سريرية:

تساعد التدخلات الموصوفة للمرضى في تكييف أسلوب حياتهم لتحسين الإدارة الذاتية والتوازن المهني، وتغيير العادات والروتين ليس بالأمر السهل. في المتوسط، تبلغ معدلات الالتزام حوالي 50٪ للعديد من التدخلات.
إنَّ توفير تثقيف المريض حول الحالة والمقابلات التحفيزية والاستشارات لمساعدة الناس على الاستعداد للتغيير، يليه تعليم فعّال للإدارة الذاتية، يستغرق وقتًا ولكن بدون القيام بذلك، فإننا نضيع الوقت إذا لم يتبع الناس النصيحة المقدمة، إنَّ تقديم التدخلات بفعالية هو أولوية.