العلاج الوظيفي والجبائر المضادة للتشنج

العلاج الوظيفي والجبائر المضادة للتشنج:

التشنج: حالة تزداد فيها النغمة العضلية مع المبالغة في انعكاسات الأوتار، حيث يمكن أن يسبب التشنج تشوهًا ويحد من الحركات وبالتالي الأداء الوظيفي. وغالبًا ما يعاني المرضى المصابون بآفات العصبونات الحركية العلوية مثل السكتات الدماغية وإصابة الرأس المغلقة وإصابات الحبل الشوكي والشلل الدماغي من التشنج.
لا توجد أدلة كافية لدعم أو دحض استخدام الجبيرة في علاج التشنج، كما أن تجبير اليد هو أحد أساليب العلاج المستخدمة لمنع تشوه المفاصل والتأثير على قوة العضلات.

تشمل طرق علاج التشنج:

• النهج الميكانيكي الحيوي: تشمل استخدام القوى الميكانيكية الحيوية (التجبير) لتصحيح أو منع تقلص المفصل، حيث كانت الممارسة المفضلة في التعامل مع تأثير التشنج.
  
• النهج العصبي الفسيولوجي: في عام 1950 كان هناك تحول للتركيز على الأسباب الكامنة وراء التشنج، حيث كانت الدراسات تركز على تأثير التغذية الراجعة الحسية من الجبيرة، تغيير قوة العضلات، نمط الحركة الطبيعي، أنماط تثبيط الانعكاس، تثبيط العضلات المثنية، منع التشنج. كما يركز النهج الحالي على نظريات الفسيولوجيا العصبية ويوصي بالعديد من التصاميم والمواضع وخيارات المواد.
  
• التصاميم والعناصر والمواد: قد يقتصر التصميم على أحد العناصر التالية أو يجمع بين عدة عناصر تصميم لدعم عقلانية معالجة محددة، وتشمل العناصر:
  1- المنصة.
  2- موضع الإصبع والإبهام.
  3- تمدد مطول ثابت وديناميكي.
  4- خصائص المواد.
  

جبيرة الساعد:

توفر جبيرة الساعد قاعدة دعم للتحكم في موضع الرسغ مع محاولات الاحتفاظ بالأرقام، حيث أن التصميم الآخر لا يشمل الأصابع، إذا تم وضع الأرقام في وضع تمديد، فإن الرسغ غير المغطى بطبقة يفترض أن يمثل قدرًا أكبر من الانحناء، كما يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الحركة السلبية وتطور الانكماش. وتشمل المواقف: منصة الساعد القائمة على فولار، منصة الساعد الظهرية. لا تشير الابحاث إلى تصميمات المنصة التي توفر أفضل النتائج لتقليل التشنج.

توفر الجبيرة القائمة على الفولار التي تمتد إلى اليد دعمًا أكبر للقوس المشطي المستعرض، ولا يمتد هذا التصميم إلى الإبري الزندي الذي يمنع الضغط على هذا العظم. بالإضافة إلى الجبيرة الظهرية قد تحرر منطقة الراحية وتعزز ردود الفعل الحسية، كما يتم توزيع الضغط بالتساوي على سطح لدن بالحرارة أكبر. هذه المنصة سهلة التطبيق والإزالة في حالة وجود إحكام انثناء المعصم.
توفر الجبيرة المستندة إلى الزند توزيعًا متساويًا للضغط للمريض الذي يُظهر مكونًا قويًا من انحراف المعصم الزندي مع تشنج انثناء المعصم.

وضعيات الإصبع والإبهام:

• تشمل جبائر الأصابع:
  
  1- رش الأصبع.
  2- مخروط صلب.
  
• كلا التصميمين يساعدان في تقنيات علاج محددة تعزز حركة اليد الطوعية، كما يستخدم العلاج التنموي العصبي نمط منع الانعكاس الذي يثبط التشنج غير الطبيعي. تعرف بإنها نقطة تحكم رئيسية تسهل توتر العضلات الباسطة وتثبط قوة العضلات المثنية.
  
• يُفضل وضع الضربة في بالمر على الاختطاف الشعاعي باستخدام مفاصل الإصبع الممتد لأنه يوفر أمانًا أكبر للتركيب، ويؤدي إلى مزيد من الراحة ويؤدي إلى تقليل التشنج.
  
• يجب القيام بتضمين تمديد الأصابع والربطة والمعصم في تصميم الجبيرة للمساعدة في تثبيت هذه المفاصل (السلسلة)، وهو أمر ضروري لمنع النمط التعويضي الذي ينقل قوى التشنج إلى المفاصل غير المخططة.
  
• رود (1954): دافع أولاً عن استخدام مخروط ثابت لتوفير ضغط ثابت على سطح الراحية.
  
• يجب أن يوفر المخروط ملامسة للجلد على سطح الراحي بأكمله للحصول على أقصى تأثير، ولكن لا ينبغي أن يطبق التمدد على عضلات الرسغ والأصابع.
  
• يتم وضع المخروط مع وضع الطرف الأصغر شعاعيًا ووضع الطرف الأكبر بشكل زندي لتوفير أقصى اتصال راحي.
  
• يوفر ويحافظ على الضغط على سطح وتر عميق للنخيل ممّا يسبب:
  
  1- تأثير مثبط على عضلات الرسغ والأصابع.
  2- يساعد في إزالة حساسية البشرة المفرطة الحساسية.
  
• يمكن أن يكون التجبير يدويًا أو قائمًا على الساعد.
  

المخاريط:

• تصنع المخاريط الصلبة عادةً من الورق المقوى أو مادة اللدائن الحرارية.
  
• يمكن للمعالج استخدام منصة فولار ذات مخروط صلب في جبيرة المعصم التقويمية.
  
• ملحوظة: يبدو أن المادة اللينة التي تلامس سطح الراحية تزيد من قوة الانحناء من خلال تنشيط منعكس الإمساك البدائي.
  
  

التجبير والتشنج:

تظهر الأبحاث أن وضع ثنيات الرسغ والأصابع في تمدد لطيف ومستمر يقلل من المكون السلبي للتشنج. كما تم إثبات فعالية التمدد الثابت (الحد الأقصى) أو التمدد النشط، حيث يتم وضع العضلات المثنية التشنجية في أقل من الحد الأقصى المتاح لمدى الحركة السلبي ولكن بعد النقطة يتم تشغيل منعكس التمدد. ويتم وضع العضلات المثنية المتشنجة في حالة مطولة بالكامل (النطاق الأقصى).

خصائص المواد:

• هناك مواد تعطي دفئًا محايدًا وتمتد سلبيًا لها أيضًا تأثير على تقليل التشنج.
  
  1- أورثوكينيتيك.
  2- الحلقات المتسلسلة وتثبيط الصب.
  3- صب الجص.
  4- صب الألياف الزجاجية.
  5- جبيرة ذراع ضغط الهواء.
  6- مواد النيوبرين.