العلاج الوظيفي والعلاج النمائي العصبي والعلاج التكاملي الحسي

العلاج الوظيفي والعلاج النمائي العصبي:

قد يتبع العلاج النمائي العصبي الأساليب الميكانيكية الحيوية ويستهدف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. كما يُشبه أيضًا النهج الميكانيكي الحيوي ويوسع نطاقه، يركز الاختبار غير التدميري على تحقيق تفاعلات وضعية طبيعية تعزز الحركة الطبيعية. وعلى الرغم من أن نهج التدخل هذا يستمر في التركيز على مشاكل التحكم في الوضع والتنسيق الحركي، كما يظهر في الشلل الدماغي، فإن المبادئ التي يقوم عليها نهج العلاج توسعت لتشمل التعلم الحركي ونظريات الأنظمة الديناميكية. بالإضافة إلى ذلك، تحولت مبادئ الاختبار غير التدميري إلى الاعتراف بأهمية البيئة والتركيز بشكل أكبر على الأنشطة الوظيفية وذات المغزى الواضح للطفل.
عند استخدام هذا النهج لتقييم الطفل، يقوم المعالج المهني بتحليل حركات الطفل لتحديد العناصر العضلية الهيكلية المفقودة أو غير النمطية التي تخلق قيودًا وظيفية. كما تصبح هذه العناصر المفقودة أحد محاور التدخل وتستخدم لتحديد المستوى التطوري للأنشطة العلاجية. كما تعتبر المعالجة العلاجية جزءًا لا يتجزأ من نهج العلاج النمائي وتستخدم لتسهيل التحكم في الوضع والتآزر في الحركة وتثبيط أو تقييد الأنماط الحركية التي إذا تم ممارستها من شأنها أن تؤدي إلى تشوهات ثانوية وخلل وظيفي. كما يركز المعالج المهني الذي يطبق استراتيجيات العلاج النمائي على تغيير أنماط الحركة لتحقيق الأداء الأكثر كفاءة في استخدام الطاقة للفرد في سياق المهام المناسبة للعمر.

يركز المعالج المهني الذي يطبق استراتيجيات العلاج النمائي العصبي على تغيير أنماط الحركة لتحقيق الأداء الأكثر كفاءة في استخدام الطاقة للفرد في سياق المهام المناسبة للعمر.

نظرًا لأن المعالج المهني يوجه الطفل يدويًا ويتعامل معه في سياق نشاط ما، يتم دائمًا دمج هذه العناصر مع مشاركة الطفل النشطة بتوجيه من المعالج المهني، حيث يمارس الطفل تسلسل الحركات بطرق مختلفة قليلاً لتعزيز تعلم المهمة. هذه الممارسة مهمة لجعل استراتيجية الحركة وظيفية وتلقائية. كما يؤكد المعالجون المهنيون على جودة الحركة (مثل الدقة والسرعة والقدرة على التكيف والطلاقة). على الرغم من أن المعالجة العلاجية تظل جزءًا لا يتجزأ من العلاج النمائي العصبي، إلا أن الممارسين يستخدمون العديد من طرق العلاج، “التلاعب بالمهمة الفردية أو البيئة من أجل التأثير بشكل إيجابي على الوظيفة”.

عند استخدام هذا النهج لتقييم الطفل، يقوم المعالج المهني بتحليل حركات الطفل لتحديد العناصر العضلية الهيكلية المفقودة أو غير النمطية التي تخلق قيودًا وظيفية. كما تصبح هذه العناصر المفقودة أحد محاور التدخل وتستخدم لتحديد المستوى التطوري للأنشطة العلاجية. كما تعتبر المعالجة العلاجية جزءًا لا يتجزأ من نهج العلاج النمائي وتستخدم لتسهيل التحكم في الوضع والتآزر في الحركة وتثبيط أو تقييد الأنماط الحركية التي، إذا تم ممارستها فمن شأنها أن تؤدي إلى تشوهات ثانوية وخلل وظيفي.

مع الاعتراف بأن مبادئ العلاج النمائي العصبي قد تغيرت على مر السنين لتضمين نظريات التعلم الحركي ونظرية الأنظمة الديناميكية، أثارت دراسات التقييم السريري للنهج (تم الانتهاء من العديد منها منذ أكثر من 10 سنوات) أسئلة حول فعاليتها. كما تم إجراء دراسات مقارنة لنهج العلاج النمائي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي على مدار الثلاثين عامًا الماضية. في هذه الدراسات، تمت مقارنة نهج العلاج النمائي مع العلاج الوظيفي وتحفيزه للرضع و زيادة كثافة العلاج.

خلصت مراجعة منهجية للعلاج النمائي العصبي إلى أن “رجحان النتائج لا يمنح أي ميزة للعلاج النمائي على البدائل التي تمت مقارنتها”. كان التأثير الثابت الوحيد للاختبار غير التدميري الذي كان ذو دلالة إحصائية تأثيرًا فوريًا على نطاق الحركة. على عكس أساليب الاختبار غير التدميري، فإن التدخلات الحركية التي تنتج تحسينات ذات مغزى في النتائج الوظيفية للأطفال ذوي الإعاقة تتضمن ثلاثة عناصر أساسية:
1- التكرار المكثف للمهام.
2- التحديات التقدمية للمتعلم الذي يواجه صعوبة متزايدة.
3- وجود المحفزات والمكافآت.

أكمل الباحثون مراجعة منهجية للتدخلات الخاصة بالشلل الدماغي وخلصوا إلى أن العلاج النمائي العصبي لم يكن تدخلًا موصى به للأطفال المصابين بالشلل الدماغي. ومع ذلك، على الرغم من عدم وجود أدلة على الفعالية، لا يزال العلاج النمائي العصبي نهجًا مستخدمًا على نطاق واسع مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي وضعف الجهاز العصبي المركزي الذي يؤثّر على الأداء الحركي. ونظرًا لأن الأساس المفاهيمي للاختبارات غير التدميرية قد تطوّر على مدار العقد الماضي، فإن الخطوة الأولى في البحث الإضافي حول فعاليتها ستكون تفعيل المفاهيم الجديدة في بروتوكولات العلاج التي يمكن قياسها وتكرارها لأغراض البحث.

على الرغم من هذه التوصية، قد يتم تنفيذ العديد من مبادئ الاختبار غير التدميري على نطاق واسع ويبدو أنها مفيدة، كما يمكن دمج المفاهيم الأساسية والمبادئ المحددة للاختبارات غير التدميرية في مناهج أخرى. على سبيل المثال، تشير المفاهيم الأساسية حول أهمية ثبات الوضع للحركة الوظيفية إلى أن المحاذاة الجيدة والوضعية مفيدة عندما يؤدي الطفل المصاب بالشلل الدماغي نشاط لعب حركي دقيق.

العلاج التكاملي الحسي:

نمت نظرية التكامل الحسي، جنبًا إلى جنب مع نهج التدخل المستمد من تلك النظرية، طورت جين أيريس نظريتها في محاولة لشرح السلوكيات التي لوحظت في الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم على أساس الأداء العصبي. على وجه التحديد، حيث افترضت أن بعض الأطفال الذين يعانون من صعوبات في التعلم يواجهون مشاكل في “تنظيم المعلومات الحسية للاستخدام”. وقد أطلقت على هذه العملية العصبية التكامل الحسي.

تم تكريس الكثير من عمل أيريس وعمل زملائها لتطوير أدوات التقييم التي يمكن أن تحدد بوضوح الأفراد الذين يعانون من مشاكل التكامل الحسي. كما يعد التكامل الحسي واختبارات التطبيق العملي نتيجة لهذا العمل المدرجة في هذا المجال من التحديد والتقييم هي العديد من الدراسات التي تهدف إلى وصف أنواع فرعية مختلفة من مشاكل التكامل الحسي.

يحدد الباحثون خمسة أنماط تكاملية حسية بناءً على الملاحظة السلوكية والتقييم خارج التطبيق العملي:
1- مشاكل التعديل الحسي.
2- سلوك البحث الحسي.
3- التمييز الحسي ومشاكل الإدراك.
4- الدهليزي- المشاكل الوظيفية الثنائية.
5- مشاكل التطبيق العملي.

على الرغم من تداخل هذه الاضطرابات، فإن كل منها يقترح نوعًا معينًا من التدخل. حيث أظهر عمل الباحثون الذين حددوا الأطفال الذين يعانون من اضطراب التعديل الحسي أن هؤلاء الأطفال لديهم أنماط من التسجيل السيئ للإحساس أو فرط الحساسية للمثيرات أو يتجنبون أحاسيس معينة أو يبحثون عن مدخلات معينة. كما قد تكون أنماط المعالجة الحسية هذه موجودة في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو المختلفة، وغالبًا ما يتم وصفها عند الأطفال المصابين بالتوحد، وتستخدم أدوات التقييم لتحديد مشاكل المعالجة الحسية لدى الأطفال والبالغين على نطاق واسع من قبل المعالجين المهنيين.

كما طوّرت أيريس تدخلات اعتقدت أنها ستساعد في حل مشاكل التكامل الحسي. حيث اقترح نهج التدخل على أساس الافتراضات المستمدة من نظرية التشبع العصبي ونظرية النظم. كما أن مفاهيم التشبع العصبي، مثل التنظيم الهرمي للمناطق القشرية وتحت القشرية والتسلسل التنموي للتعلم واكتساب المهارات واللدونة العصبية، ضرورية لفهم آليات التكامل الحسي.

تشكل نظرية الأنظمة أيضًا أساس التكامل الحسي لأن التركيز ينصب على الطفل الذي يبحث عن المدخلات الحسية ويستخدم السلوك التكيفي كمنظم للمدخلات، جلسات التدخل مرحة وموجهة للأطفال. كما يتعاون المعالج المهني والطفل لاختيار الأنشطة التي تهم الطفل وتوفر “تحديًا مناسبًا تمامًا” لمستوى مهارة الطفل.

تسعى تقنية التكامل الحسي إلى تزويد الطفل بفرص معززة للإدخال الحسي الخاضع للرقابة، مع التركيز بشكل خاص على المدخلات الدهليزي والاستعداد واللمسية، في سياق نشاط هادف. في التدخل، يقوم المعالج الوظيفي بتسهيل الاستجابة التكيفية، والتي تتطلب من الطفل دمج المعلومات الحسية. و من المفترض أن يتحسن التكامل الحسي من خلال هذه العملية.

يستخدم المعالجون المهنيون تقنية التكامل الحسي على نطاق واسع. وفي دراسة استقصائية للمعالجين المهنيين الذين يعملون مع الأطفال المصابين بالتوحد، أفاد 99٪ من المعالجين المهنيين باستخدام تقنيات التكامل الحسي مع مرضاهم.

اقترح العديد من المؤلفين برامج التدخل على وجه التحديد لمعالجة اضطرابات التعديل الحسي. كما يمكن أن تحد صعوبات التعديل الحسي من مشاركة الطفل في أنشطة الحياة اليومية، وغالبًا ما يكون هذا هو الحال بالنسبة للأطفال المصابين بالتوحد. غالبًا ما يتم دمج استراتيجيات التكامل الحسي في التدخلات التي تعزز اللعب وأنشطة الحياة اليومية، بما في ذلك تناول الطعام والنوم.

بالإضافة إلى ذلك، اعتمدت تدخلات التوحد الأولية، مبادئ التكامل الحسي. حيث يمكن للاستراتيجيات الحسية أن تعزز التنظيم الذاتي للطفل ومستوى الاستثارة الأمث، مما يسمح بالمشاركة في التفاعل والانتباه إلى النشاط والتعلم من السياقات الاجتماعية.

تم نشر بحث حول تدخل التكامل الحسي مع التشخيصات المختلفة. حيث أظهر البحث الأصلي لـ Ayres فائدة مع الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم واضطراب المعالجة الحسية. كما أبلغ العمل المبكر عن تغييرات إيجابية ناتجة عن استخدام نظرية التكامل الحسي لنتائج مثل الأداء الحركي والأكاديمي واللغوي. كما قيمت الدراسات التي أجريت في أواخر الثمانينيات والتسعينيات فعالية تدخل التكامل الحسي باستخدام طرق أكثر صرامة، بما في ذلك التجارب المعشاة ذات الشواهد. وباستخدام تقنيات التحليل التلوي، خلصت الدراسات إلى أن الأطفال الذين تلقوا العلاج الطبيعي تحسن في الأداء، وخاصة النتائج التعليمية والحركية، مقارنة بالأطفال الذين لم يتلقوا أي علاج. وعندما تمت مقارنة تدخل التكامل الحسي مع العلاجات البديلة، لم تكن النتائج مختلفة عبر المجموعات.

في العقد الماضي، قامت مجموعة من العلماء بفحص الأدبيات البحثية حول التكامل الحسي لتطوير مقياس الإخلاص للتدخل في التكامل الحسي. بناءً على مراجعة شاملة للأدبيات البحثية وملاحظة الأطباء الرئيسيين والنقد من قبل كبار الأطباء. هناك مقياس يحدد المكونات النشطة أو العناصر الأساسية للتدخل التكامل الحسي، وقد تم استخدام مقياس الإخلاص في المزيد من التجارب الحديثة.