العلاج الوظيفي وتقييم إصابات الكفة المدورة

اختبارات خاصة لإصابات الكفة المدورة:

• علامة اصطدام نيري: انثناء أمامي قسري مع تدوير الكتف داخليًا، إذا كان المريض يعبر عن الألم، تكون العلامة إيجابية، ممّا يشير إلى ضغط و / أو التهاب في العضلة الفائقة و / أو الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين.
  
• اختبار هوكينز: يتم ثني الكتف والمرفق إلى 90 درجة، ويليه دوران داخلي قسري، إذا كان المريض يعبر عن الألم يكون الاختبار إيجابيًا، ممّا يشير إلى ضغط و / أو التهاب في العضلة الفوقية ورأس ذات الرأسين الطويل.
  
• اختبارات فارغة: ارتفاع الكتف إلى 45 درجة والدوران الداخلي (الإبهام متجه لأسفل)، يطبق المعالج مقاومة الاختطاف (القوة الهابطة)، العلامة الإيجابية هي الضعف أو الألم، ويشير هذا الاختبار إلى تمزّق في وتر فوق الشوكة، يتم تكرار نفس الاختبار عند 90 درجة، إذا كان الألم يعاني فقط في موضع 90 درجة، يشتبه في التهاب الجراب.
  
• اختبار ذراع الهبوط: يتم وضع ذراع المريض في 90 درجة من الاختطاف، يخفض المريض ذراعه ببطء إلى جانبه. الاختبار إيجابي إذا قام المريض بإسقاط الذراع إلى الجانب، ممّا يشير إلى تمزّق فوق الفوقي.
  
• اختبار العضلة ذات الرأسين: ثني الكتف إلى 90 درجة، الساعد مستلق ومرفق الكوع، يتم تطبيق المقاومة على الثني (القوة الهابطة باستخدام ذراع ذراع طويل)، العلامة هي ألم فوق أخدود ثنائي التكافؤ.
  

يجب تقييم ADL من خلال ملاحظة المريض باستخدام الطرف المعني أثناء الأنشطة التي تقع ضمن نطاق منخفض (مستوى الخصر) ومتوسط ​​(مستوى الكتف) ونطاق مرتفع (فوق مستوى الكتف).
ويجب على المعالج ملاحظة أيّ تعويض أو تعبير عن الألم أثناء القيام بالأنشطة، هناك أيضًا العديد من التقييمات الوظيفية المعيارية المحددة على الكتف والتي يجب تضمين بعضها في التقييم.
أمثلة على التقييمات الوظيفية المعيارية التي تتناول التصنيف الدولي لعناصر الأداء والإعاقة والصحة (ICF) لمنظمة الصحة العالمية: تشمل الإعاقات وحدود النشاط وتقييد المشاركة وإعاقة الذراع والكتف واليد (DASH)، التقرير الذاتي لجراحي الكتف والمرفق الأمريكي، استبيان إعاقة الكتف، آلام الكتف ومؤشر الإعاقة ونقاط كتف بنسلفانيا.

تقييم مريض ما بعد الجراحة:

سيتم تقييم المريض بعد الجراحة بواسطة الجراح ويعتمد قرار بدء العلاج وكيفية تقدم المريض على العديد من العوامل التي تشمل حجم ومكان التمزّق وجودة الأنسجة والنهج الجراحي ويمكن أن يبدأ طلب خدمات العلاج المهني في وقت مُبكّر بعد 24 ساعة من الجراحة، من خلال: تقييمات الألم، PROM وتكييف النشاط هي الأوامر المعتادة بعد الجراحة. اعتمادًا على نوع الإصلاح، ويمكن تقييم AROM في 4-6 أسابيع، ويمكن اختبار التقوية في 8 أسابيع.

علاج المريض غير الجراحي:

يجب أن يبدأ العلاج المحافظ بتثقيف المريض حول تعديل النشاط، حيث يجب توجيه المريض لتجنّب الأنشطة فوق مستوى الكتف حتى يخف الألم، ويجب أيضًا معالجة أوضاع النوم، يجب على المريض تجنّب النوم مع الذراع فوق مستوى الكتف أو في وضع مقرب ومدور داخليًا ويمكن أن يؤدي الجمع المشترك والدوران الداخلي لفترة طويلة من الوقت إلى إضعاف إمدادات الدم في وتر فوق الشوكة، لذلك يجب أن تركز التمارين على ROM خالية من الألم، لذلك من الأفضل أن نبدأ بـ PROM.

كلَّما قل الألم، انتقل إلى AROM يجب أن تشمل تقوية تمارين متساوي القياس ومتساوي التوتر لكفة المدورة وعضلات الكتف، أيضا تحسين ROM والقوة من خلال الأنشطة الوظيفية مثل خلع الملابس.
تحقق من المهن الأكثر أهمية للمريض واطلب منه إحضار المعدات اللازمة مثل نادي الغولف أو مضرب التنس، الهدف على المدى الطويل هو إعادة المريض إلى وظائف مهنية غير مقيدة وخالية من الألم.

علاج المريض بعد الجراحة:

يعتمد بدء العلاج بعد إصلاح الكفة المدورة على حجم التمزّق ونوع الإصلاح الجراحي وجودة الأنسجة بعد الجراحة، حيث يتم وضع المريض في دعامة وسادة الاختطاف، بعد إصلاح التمزّق الصغير أو المتوسط، سيبدأ المريض بـ PROM / AAROM لمدة 4-6 أسابيع القادمة.
يجب أن تشمل الحركات التي تم التأكيد عليها تمارين بندول كودمان الخالية من الألم ورفع الكتف السلبي والدوران الداخلي / الخارجي في الوضع المختطف قليلاً في المستوى الكتفي. ويجب استخدام كيس ثلج قبل وأثناء وبعد التمرين لتقليل الألم والتورّم.
يتم إجراء الدوران الداخلي والخارجي مع المريض واختطاف الكتف قليلاً إلى 30 درجة (في المستوى الكتفي) وخروج الكوع إلى 90 درجة، حيث تُثبت العصا في كلتا اليدين، بينما يمد الذراع غير المتورط القوة لتحريك الطرف المصاب نحو المعدة (الدوران الداخلي) وبعيدًا عن المعدة (الدوران الخارجي)، اعتمادًا على شد الإصلاح، ويمكن للجراح وضع حدود ROM.
رسالة السلامة: يتم استخدام البكرات العلوية فقط إذا طلب الجراح ذلك لأن ارتفاع الكتف المتكرر قد يهيج الإصلاح. خلال هذا الوقت، يجب توجيه المريض في تقنيات بيد واحدة لأداء ADL ولا يجب استخدام الكتف المصاب لأيّ نشاط في هذا الوقت، إلا إذا أشار الجراح بين جلسات التمرين، ويتم حماية الكتف في دعامة وسادة الاختطاف في 4-6 أسابيع، بعد ذلك يتقدم المريض إلى AROM، يتم البدء في المواضع التي تقل فيها الجاذبية وتقدم إلى الحركات المضادة للجاذبية، وتتم إضافة تمديد الكتف والدوران الداخلي إلى الجزء الصغير من الظهر في 6-8 أسابيع، تشجع المريض على تحقيق ROM ووظيفية إشراك المريض في ADL.
كما يجب تجنّب الحركات التعويضية مثل المشي على الكتف أو الانحناء الجانبي للجذع عند أداء ADL ضد الجاذبية، حيث أنها تقدم من مستوى الخصر إلى أعلى مستوى أنشطة الكتف ويمكن بدء التقوية في 6 أسابيع لإعداد المريض للأنشطة الوظيفية. في البداية، يبدأ برنامج التقوية بتمارين متساوي القياس لكفة المدورة وتمارين تثبيت الكتف.
بعد ثمانية أسابيع من الجراحة، يتقدم المريض إلى تمارين تساوي التوتر باستخدام Thera-band والأوزان الحرة. ويجب إجراء جميع عمليات التقوية تحت 90 درجة وتكون خالية من الألم، يجب أن تبدأ التمارين باستخدام الأوزان الحرة في الاستلقاء لتقليل الجاذبية ومنع التعويض، ثم زيادة في نهاية المطاف إلى تعزيز الجاذبية المتبقية دون 90 درجة في وقت لاحق، يمكن تأكيد الضوء على ADL فوق مستوى الكتف (إذا لم يكن هناك المشي لمسافات طويلة على الكتف)، بما في ذلك الطهي وغسيل الملابس القابلة للطي.

في 12 أسبوعًا، يمكن للمريض البدء في مهام مقاومة للوظيفة مرة أخرى. الهدف على المدى الطويل هو إعادة المريض إلى وظائف مهنية طبيعية خالية من الألم.

يبدأ بعض العملاء PROM خلال الأسبوع الأول، ويبدأ آخرون بعد 6 أسابيع من الجراحة حيث يبدأ المريض بالأنشطة التحضيرية (التمارين والجليد) والأنشطة الهادفة هي نفسها بالنسبة للتمزّق الصغير والمتوسط ولكن الإطار الزمني لوقت البدء يتأخر. يتم تحديد الأطارات الزمنية من قبل الجراح.