العلاج الوظيفي وجراحة استبدال الورك وتخفيف الآم الظهر

الأمراض المزمنة:

بعض حالات العظام مزمنة، الأول هو ألم الورك التدريجي من الأمراض التنكسية،عندما يتداخل هذا الألم مع أنشطة ومهام الحياة اليومية على الرغم من الأدوية والراحة والحد من تحميل الأطراف السفلية عن طريق استخدام العصا أو المشي أو العكازات والعلاج الطبيعي.
يشار إلى جراحة الورك بعد جراحة استبدال مفصل الورك، حيث يقوم المعالجون بتعليم المريض تحريك الساق التي تم إجراؤها ضمن القيود المفروضة على تحمل الوزن والحركة، حالة مزمنة أخرى يراها المعالجون الذين يمارسون في جراحة العظام هي آلام أسفل الظهر، حيث تتراوح التكاليف الطبية لآلام أسفل الظهر ما بين 20 و 50 مليار دولار سنويًا.

العلاج المهني بعد جراحة الورك الاختيارية الناتجة عن المرض:

يتم استخدام عدد من العمليات الجراحية للحد من آلام الورك، وهي تشمل قطع العظم والتهاب المفاصل أو اندماج الورك وإعادة تسطيح الورك وتقويم مفاصل الورك الجزئي أو الكلي، لتحديد الإجراء يأخذ جراح العظام في الاعتبار ليس فقط عمر المريض وحالته الجسدية ولكن أيضًا متطلباته المهنية ونمط حياته.

قطع العظم هو إجراء لتصحيح محاذاة عظم الفخذ لتخفيف تأثير الوزن على مفصل الورك. عندما يتم قطع العظم، تعمل لوحات الضغط على تثبيت العظم ويمكن للمريض أن يبدأ التعبئة المُبكّرة بعد الجراحة بحركة سلبية، حيث يُسمح فقط باستخدام الوزن الجزئي على الساق التي يتم تشغيلها باستخدام العكازات لمدة 6 أشهر، حتى يشفى العظم.
جراحة العظام ليست العلاج المفضل لعلاج آلام الورك نتيجة لالتهاب المفاصل.

يصيب مفصل الورك مفصل الحلق برأس الفخذ عند حوالي 25 درجة – 30 درجة من الانثناء وفي الاختطاف والدوران المحايد، يعتبر التهاب المفاصل للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين هم في حالة بدنية جيدة والذين لديهم الورك مؤلم فقط، وهي ليست شائعة مثل جراحات الورك الأخرى.
الشخص الذي يعاني من الالتهاب المفاصل هو شخص غير مرشح لزرع الورك الاصطناعي بسبب المطالب الجسدية الشديدة في العمل أو الأنشطة الترفيهية التي تتجاوز حدود تحمل الغرسة.

يعتبر هذا أيضًا إجراء إنقاذ لأولئك الذين فشلوا في زرع الورك الاصطناعي، حيث يتم تحريك المريض بعد أسبوع من اندماج الورك ويسمح بوزن تدريجي يصل إلى الوزن الكامل في شهرين.
يستخدم بعض المرضى العصا لفترة طويلة بعد الجراحة، وقد يحتاج المريض إلى أجهزة ذات مقبض طويل للمساعدة في الوصول إلى القدمين أثناء الاستحمام وارتداء الملابس بسبب قيود الثني المُبكّرة بعد الجراحة. في 6 أشهر، عندما يتم الشفاء التام، قد يكون المريض قادرًا على ارتداء جورب وحذاء عند الجلوس عن طريق ثني الركبة إلى جانب الكرسي والوصول إلى الخلف، باستخدام اللمس دون توجيه مرئي.

تترك المفاصل المريض يعاني من إعاقة متبقية، ولكن الورك قوي ومستقر وخالي من الألم، والمريض لديه القدرة على التحمل الكافي للأنشطة اليومية بما في ذلك العمل.

استبدال مفصل الورك:

يستبدل الجراح مفصل الورك بالكامل الذي دمره المرض أو الصدمة. الفائدة الرئيسية لاستبدال مفصل الورك هي علاج آلام المفاصل، حيث يمكن لجراحة استبدال المفاصل أيضًا استعادة طول الطرف والمحاذاة، والتي لديها القدرة على تحسين ROM والوظيفة.
هذه الجراحة تستبدل الكأس الحقيقي المفصلي بكوب من التيتانيوم وبطانة بلاستيكية من البولي إيثيلين، يتم استبدال رأس الفخذ بزرع رأس فخذي مصنوع من السيراميك ومكون جذع من التيتانيوم.

النهج المستخدم في استبدال مفصل الورك:

يختلف النهج الجراحي لإجراء THA بين الجراحين. الأكثر شيوعًا هو النهج الجانبي، مع هذا النهج، لا يوجد أيّ خلل في عضلات الألوية والعضلات الصغيرة وبالتالي، لا يتم اختراق اختطاف الورك.

خطر النهج الخلفي هو خلع خلفي. لتجنّب الخلع، يتم وضع المريض على الفور في وسادة اختطاف بعد الجراحة، يختار بعض الجراحين أيضًا وضع الركبة المعلقة في مثبت الركبة لتقليل خطر الخلع. يُطلب من المريض تجنّب ثني الورك إلى ما بعد 90 درجة، التقريب، الدوران الداخلي.
النهج الثاني الأكثر شيوعًا هو النهج الأمامي الوحشي، على الرغم من أن هذا النهج يُقلّل من خطر حدوث خلع خلفي ولا يتطلب وسادة اختطاف، تتطلب الجراحة تقسيم العضلة المتوسطة والعضلات الصغيرة ويمكن أن تعطل العصب الألوي العلوي، ممّا يؤدي إلى ضعف خاطف للورك.

يمكن أن يؤدي هذا الضعف إلى عرج. يُطلب من المريض تجنّب الانثناء أكثر من 90 درجة، التقريب والتناوب الداخلي والخارجي أكبر من 45 درجة.

قرار آخر يجب على الجراح اتخاذه عند إجراء THA هو نوع عملية الزرع التي سيستخدمها. وتعتبر الاختيارات هي بدائل مدعمة أو بدون أسمنت أو هجينة. ويتطلب الاستبدال الكلي المعزز عادة 4-6 أسابيع من الوزن الذي يتحمل باستخدام جهاز قياسي أو متحرك، ثم يتقدم المريض إلى قصب مستقيم. يتطلب الطرف الاصطناعي بدون أسمنت، الذي يعتمد على دخول العظم المسامي من أجل الثبات، 6-12 أسبوعًا من تحمل الوزن الجزئي قبل استخدام العصا.

قد يطلب بعض الجراحين في البداية عدم تحمل الوزن. في حالة الطرف الاصطناعي الهجين، حيث يتم ترسيخ الجزء الفخذي والحق غير مدعم، 4-6 أسابيع من الوزن الجزئي يسبق إدخال قصب.

الأثار المترتبة على جراحة استبدال الورك:

يجب أن يكون التعليم قبل الجراحة المرحلة الأولى من العلاج المهني للمريض الذي يتلقى THA. حيث يجب تقديم احتياطات الورك وعرض المعدات طويلة الأمد والمعدات الطبية المعمرة الضرورية طبياً.
تم ربط التعليم قبل الجراحة بتقليل القلق. أول شهرين بعد THA أمر بالغ الأهمية لحماية ووظيفة مفصل الورك الجديد، تم تصميم برنامج ما بعد الجراحة للسماح للشفاء من الأنسجة الرخوة وتطوير كبسولة حول المفصل لتحقيق الاستقرار في المستقبل.
رسالة السلامة: حتى يتم شفاء الأنسجة الرخوة، يتم تجنّب خروج الورك بعد 90 درجة وتقريب الورك ودوران الورك (الدوران الداخلي للنهج الجانبي الخلفي والتدوير الخارجي للنهج الأمامي).

كما يمكن أن يؤدي تضخّم هذه الحركات خلال الشهرين الأول والثاني إلى خلع الطرف الاصطناعي. في حالة حدوث خلع، يجب علاج الورك بتقليل مغلق أو إعادة تنظيمة جراحيًا. ويمكن وضع المريض في سبك الورك أو مثبت الركبة، ممّا يؤخر إعادة التأهيل. لحماية الطرف الاصطناعي، يوجه المعالج المهني المريض في الإجراءات التكيفية وفي طرق تعديل البيئة للسماح بالأداء الآمن لـ ADL والتدبير المنزلي.
التقنيات المستخدمة لمساعدة المريض بعد THA موازية لتلك التي تم وصفها في وقت سابق: يتم تثبيط ثني الورك والتقريب يتم التقيد بدقة بتدوير الورك وإرشادات حمل الوزن بعناية. وتبدأ إعادة التأهيل في وقت مُبكّر بعد يومين من الجراحة.

حالة المريض بعد الجراحة:

بالنسبة للنهج التالي لحالة المريض، يتم استخدام إسفين اختطاف الرغوة مع استلقاء المريض أو الجلوس لتشجيع اختطاف الورك. وبمجرد أن يحقق المريض 55 درجة من ثني الورك في العلاج الطبيعي، يمكن للمريض الجلوس مستلقًيا على كرسي مرتفع باستخدام وسادة ملفوفة أو وسادة إسفين بين المقعد والجزء الخلفي من الكرسي ووتد اختطاف رغوي بين الساقين.
ويتعلم المريض الانتقال من وضع الاستلقاء إلى الوقوف دون ثني الورك الذي يتم تشغيله إلى ما بعد 90 درجة عن طريق إبقاء الركبتين بعيدتين (اختطاف الوركين) والانزلاق خارج السرير المرتفع لأخذ الوزن على الساق غير العاملة. ويستخدم بعض المرضى شريط أرجوحة علويًا للمساعدة في هذا النقل، ويحتاج المريض أيضًا إلى التدرب على النقل من مجموعة متنوعة من الأسطح مثل الكرسي المرتفع وحوض الاستحمام ومقعد المرحاض المرتفع ومقعد السيارة.

عادة ما يبدأ المريض الذي لديه طرف صناعي كامل مفصل أو هجين في تحمل جزئي للوزن مع المشي أو العكازات فورًا بعد الجراحة. في بعض الحالات، يمكن لهؤلاء المرضى تحمل الوزن الكامل خلال أول 3 أيام، ومع ذلك، ينتظر العديد من جراحي العظام 3 أسابيع قبل طلب الوزن الكامل.

يستخدم برنامج ADL، الذي يمكن تعليمه مع وقوف المريض، تقنيات الاستحمام وتضميد الأطراف السفلية الموضحة للكسور. عادة ما يكون المريض المصحوب بـ THA بدون أسمنت يتحمل وزن الهبوط لمرحلة التعافي الأولية ويتقدم بشكل محافظ إلى تحمل الوزن الجزئي وهذا يتطلب تعلم ADL من وضعية الجلوس وبمجرد طلب 50٪ من حمل الوزن، يتم ترقية برنامج ADL للسماح بالوقوف بعصا. كما يتم استخدام العصا حتى يختفي مشية التلوي.

الأنشطة المسموح بها بعد الجراجة:

عادة، بعد THA، لا يتلقى المرضى العلاج في العيادات الخارجية بعد إعادة التأهيل للمرضى الداخليين، على الرغم من أن العديد قد يتلقون الرعاية المنزلية والعلاج الطبيعي لتقييم السلامة و / أو العلاج.
بين الشهر الثاني والثالث بعد الجراحة، عادة ما يستأنف المرضى جميع الأنشطة اليومية الروتينية مع وجود بعض القيود. بالنسبة للبعض، قد يستمر هذا التقييد لفترة طويلة، حتى مدى الحياة. كما أنه قد طُلب منهم القيام بالأنشطة الرياضية منخفضة التأثير التالية المسموح بها في 12 أسبوعًا بعد الجراحة: الجولف والسباحة وركوب الدراجات والبولينج والإبحار والغوص، التنس والتزلج والركض لا يشجع.