العلاج الوظيفي وطرق التعامل مع السكتات الدماغية

مرحلة إعادة التأهيل:

يُعد فحص خدمات إعادة التأهيل جزءًا من تخطيط التصريف خلال المرحلة الحادة من السكتة الدماغية، وتوصي المبادئ التوجيهية AHA / ASA بأن “المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية حادة يجب أن يتلقوا خدمات إعادة التأهيل إذا كانت حالتهم الوظيفية بعد السكتة الدماغية أقل من حالة ما قبل السكتة الدماغية، وإذا كان هناك احتمال للتحسن”.
تعتمد خيارات إعادة التأهيل على حالة المريض ونظام الدعم الاجتماعي والموارد المتاحة في المجتمع للتأهل للحصول على مزيد من العلاج في أحد مرافق إعادة التأهيل للمرضى الداخليين، حيث يجب على المريض أن يطلب تدخلًا نشطًا ومستمرًا في العديد من تخصصات العلاج، ويتطلب برنامجًا علاجيًا مكثفًا لإعادة التأهيل (يتكون بشكل عام من 3 ساعات على الأقل من العلاج يوميًا على الأقل 5 أيام في الأسبوع)، ومن المتوقع بشكل معقول أن تشارك بنشاط في برنامج إعادة التأهيل وأن تستفيد منه بشكل كبير.
قد يتلقى المرضى غير المؤهلين لهذا المستوى من إعادة التأهيل خدمات إعادة تأهيل متعددة التخصصات في مرفق تمريض ماهر أو مرفق رعاية طويلة الأجل أو علاج واحد أو أكثر من التخصصات في الرعاية المنزلية أو في العيادة الخارجية، خلال هذه المرحلة من الشفاء.
خلال هذه المرحلة من التعافي، يركز المريض والأسرة على التحسن، وعادة ما يهتمون باستعادة الوظيفة المفقودة بدلاً من التكيف مع حياة الإعاقة المزمنة، حيث ينسق تدخل OT الناجح سعي المريض لاستعادة الوظيفة مع إمكانية التعويض والأدوار المهنية البديلة.

العلاج لتحسين أداء المهام المهنية:

يتمثل الدور الأساسي للمعالج المهني في إعادة تأهيل السكتة الدماغية في تعزيز مشاركة العملاء ونوعية الحياة من خلال المهنة، حيث يتم استخدام أداة BADL؛ لتحسين الأداء وهو عنصر رئيسي في العلاج للأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية.
في الواقع ، يتم استخدام مستويات الاستقلال في BADL لقياس مدى نجاح تعاون المحققين لوحدة السكتة الدماغية لإعادة التأهيل، وتكون بمثابة نتائج في تجارب أبحاث السكتة الدماغية، ومن خلال تسع تجارب معاشه وجد أن OT يركز على تحسين BADL بعد السكتة الدماغية ويمكن أن يحسن الأداء ويقلل من خطر تدهور هذه المهارات.
ومن الممارسات المقبولة تعليم المرضى الذين يعانون من مهارات أداء مهمة طرقًا تعويضية لأداء المهام والأنشطة المهمة، باستخدام الطرف المصاب عندما يكون ذلك ممكنًا وعندما لا يكون ذلك الطرف المتأثر.
يعتبر الكثيرون أن التدريب المبكر على ADL مع التركيز على تعديل متطلبات النشاط والسياقات وأنماط الأداء (التقنيات التعويضية) يؤدي إلى نجاح أسرع وبالتالي يكون أكثر تكلفة وأكثر فعالية وإرضاء للمريض الذي يشعر مرة أخرى بالكفاءة.
يجادل آخرون أنه عندما يركز تدريب ADL على يد واحدة فإن تقنيات واستخدام الأجهزة أو الكاتيونات المعدلة دون العمل على استعادة مهارات الأداء يؤدي إلى فشل المريض.
يفشل المريض في إعادة تعلم الحركات الثنائية وبدلاً من ذلك يطور عادات أحادية الجانب، وهنا يبدأ تدخّل OT المهاري في اعتبار احتياجات كل فرد وأهدافه ودوافعه ويجمع بين التعويضي والعادي.
تكون استراتيجيات العلاج ومحاولات تحسين مجالات المهنة ومهارات الأداء من خلال إشراك المريض في أنشطة ذات مغزى، مثل ارتداء قميص بأزرار أمامية، إلى جانب مساعدة المريض على اكتساب الاستقلال في مهمة ارتداء الملابس.

القدرات والمقدرات التي يعالجها الأخصائي:

• سلامة المفاصل والأنسجة الرخوة (تقنيات التمدد الذاتي أو الاسترخاء للذراع المعنية استعدادًا لخلع الملابس، ووضع الذراع على سطح لمنع تمدد هياكل الكتف الضعيفة).
  
• الحركة الطوعية ووظيفة الأطراف العلوية المعنية (اختطاف الكتف لوضع الكم ومد الكوع لدفع اليد من خلال الأكمام والضغط على جانب واحد من القميص للاستقرار أثناء الأزرار).
  
• الإدراك الحسي الجسدي (نسيج القميص، موضع الذراع المصابة).
  
• المهارات البصرية الإدراكية (إيجاد القميص في الصورة البصرية وتمييز القمة من القاع وإيجاد فتحة الأكمام).
  
• المهارات المعرفية وردود الفعل العاطفية (التسلسل ومدى الانتباه وتحمل الإحباط والدافع).
  يبدأ تدريب ADL مع مرضى السكتة الدماغية بمهام بسيطة ويزداد تدريجياً في الاختلاف مع اكتساب المريض للكفاءة وقد لاحظت العديد من الدراسات التسلسل الهرمي لتحقيق مهارات الرعاية الذاتية.
  وقد أظهرت نتائج إحدى الدراسات أن الاستحمام وارتداء الملابس وتسلق السلالم هي الأنشطة التي كان الناجون من السكتة الدماغية يحتاجون إليها في الغالب إلى المساعدة، حيث يحتاج 32 ٪ من المرضى إلى المساعدة في الاستحمام و 25.5 ٪ يحتاجون إلى المساعدة في ارتداء الملابس و 32 ٪ يحتاجون إلى المساعدة في الدرج بعد 12 شهرًا من السكتة الدماغية.
  كما أن جوانب التضميد تختلف بشكل خاص بالنسبة لمرضى السكتة الدماغية هي وضع جورب وحذاء على القدم المصابة وربط الأحذية وسحب السراويل.
  ستند أهداف مكون الأداء إلى حالات ضعف مرتبطة بسكتة دماغية الفرد وترتبط مباشرة بأهداف الأداء المهني، حيث يجب أن تكون الأهداف والطرائق المستخدمة لمعالجة أوجه القصور المكونة هادفة وذات مغزى من وجهة نظر المريض.
  و بالإضافة إلى الممارسة المباشرة لأنشطة التضميد والاستمالة، قد ينخرط المريض في لعبة أرضية لتحسين توازن الجلوس المطلوب لارتداء الجوارب أو استخدام معجون العلاج لأنشطة الإمساك المقاومة لتقوية العضلات اللازمة للضغط على أنبوب من معجون الأسنان.