العلاج الوظيفي وعواقب التصلب اللويحي

العواقب الاجتماعية والعاطفية والاقتصادية المحتملة:

إن المرض الذي يصيب الشباب له تكاليف اقتصادية واجتماعية وعاطفية كبيرة تؤثر على جميع جوانب الحياة، حيث يُصاب المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين سن 20 و 40 سنة، كما أن الأناس المصابين يدخلون عادة إلى سوق العمل ويؤسسون أنفسهم في وظائف ويلتقون بشركاء الحياة ويشكلون أسرًا.
مرض التصلب العصبي المتعدد مع أعراضه الشائعة من التعب والضعف والصعوبات في الوقوف أو المشي لفترات طويلة والمشاكل المعرفية والاكتئاب، يمكن أن تعوق الإنتاجية في العمل والمنزل والمشاركة الاجتماعية.

هناك مجموعة من الأبحاث تتطور وقد تؤثر على تنظيم الأسرة.، حيث وجدت أنه ينخفض معدل الانتكاس في مرض التصلب العصبي المتعدد بشكلٍ ملحوظ أثناء الحمل، ويزداد في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الولادة، وبعد ذلك يعود إلى مستويات ما قبل الحمل.
من المعروف أيضًا أن معدل حدوث التصلب المتعدد يزداد بين التوائم أحادية الزيجوت ومن الأم إلى الابنة، كما يجب أن يكون المعالجون على دراية بهذا البحث لمساعدة العملاء الباحثين عن المعلومات والرجوع إليها حسب الاقتضاء.
إن التخطيط للمستقبل هو مهمة غير مستقرة نظرا لتطور المرض غير المعروف في مرض التصلب العصبي المتعدد، وقد يفسر عدم اليقين هذا الانتشار المقدّر مدى الحياة 50٪ للاكتئاب و 35٪ للقلق، كما تشير الأبحاث إلى أن التحكم في الإدارة اليومية للتصلب المتعدد مهم لحياة مُرضية.
أظهر اختبار DMTs أن أكثر من 70٪ من الأفراد المصابين بالتصلب المتعدد كانوا خارج القوى العاملة بعد 10-15 سنة من التشخيص الأولي، ومع ذلك فقد أدى تشريع إعاقة العمل مثل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة إلى إتاحة فرص للأشخاص للحفاظ على عمل منتج مدفوع الأجر لفترات أطول.
وقد ثبت أن الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين يغادرون سوق العمل من المرجح أن يكون لديهم قدر أكبر من العزلة الاجتماعية والضيق النفسي وعبء المرض الكبير، بالإضافة إلى انخفاض الدخل والحصول على تأمين صحي محدود أكثر مما لو استمروا في العمل، وقد ثبت أن الحفاظ على العمل يتمتع بجودة حياة عالية تتعلق بالصحة.

الأعراض التي يتم تناولها عادةً في العلاج الوظيفي:

قد يقلل تدخل العلاج المهني من تأثير أعراض التصلب المتعدد بما في ذلك الضعف والتغيرات الحسية واضطراب التوازن والتغيرات البصرية واضطراب الأمعاء والمثانة والتغيرات المعرفية وعسر البلع والدوخة أو الدوار والألم والمشي المترنح والرعاش والاختلال الجنسي والاكتئاب والتشنج والتعب. ويتم وصف بعض هذه الأمثلة لتمثيل خدمات العلاج:

• الأعياء أو التعب: التعب هو أكثر أعراض التصلب العصبي المتعدد شيوعًا وانتشارًا وهو سبب أساسي للإحالة إلى العلاج المهني، حيث يؤثر على 60٪ – 80٪ من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد وهو مساهم مهم في البطالة والإعاقة الشاملة.
  يزيد التعب في مرض التصلب العصبي المتعدد من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد الأخرى، ويختلف من طفيف إلى شديد مع تفاقم عادة في فترة ما بعد الظهر، وقد يكون مرتبطًا بزيادة درجة حرارة الجسم المحيطة والجوهر.
  
• يجب أن يكون المعالجون على دراية بأنواع وعوامل الإسهام في التعب في مرض التصلب العصبي المتعدد، وتشمل العديد من إجراءات الفحص للتعب في مرض التصلب العصبي المتعدد مقياس شدة التعب ومقياس تأثير التعب المعدل.
  

أنواع التعب في مرض التصلب العصبي المتعدد:

• الإجهاد الناجم عن التصلب المتعدد (MS): التعب الناجم عن عملية مرض التصلب العصبي المتعدد،التي لا يُفهم سببها.
  
• التعب الثانوي: التعب الناتج عن مشكلة (مشاكل) التصلب المتعدد غير المعالجة مثل مشاكل المشي المختلفة.
  
• الإرهاق الجسدي: تعب مرهق في الأطراف والجذع والرأس والعنق بحيث يكون الجسم متعبًا.
  
• الإرهاق المعرفي: الإرهاق الذي يؤثر على عمليات التفكير والتخطيط والذاكرة وإيجاد الكلمات واتخاذ القرارات التي يشعر بها المرء.
  
• الإرهاق الموضعي أو البؤري: الإرهاق الحركي الناجم عن عدم كفاءة توصيل الأعصاب إلى منطقة محددة من الجسم.
  
• التعب العام: تجربة الجسم بالكامل، استنفاد كامل مادي ومعرفي.
  
• التعب الطبيعي: التعب الذي يعاني منه البشر بعد إنتاج الطاقة المفرطة أو عدة ساعات من الاستيقاظ (يوم عادي) يستفيد من الراحة أو النوم.
  

عوامل تبين أنها تساهم في التعب في مرض التصلب العصبي المتعدد:

• مشاكل طبية أخرى مثل فقر الدم والتهاب المفاصل ومشاكل في القلب وعدم كفاءة الجهاز التنفسي والعدوى ومشاكل الغدة الدرقية.
  
• مشاكل في النوم ، غالبًا ما تتعلق بتشنجات العضلات، الاكتئاب أو مشاكل في البول.
  
• االاكتئاب.
  
• الإجهاد.
  
• القلق.
  
• الألم.
  
• التكييف.
  
• الآثار الجانبية للأدوية.
  
• التغذية أو السعرات الحرارية.
  
• الضعف والعجز: قد يحدث ضعف في جميع أجزاء الجسم، مما يؤدي إلى الإحالة إلى العلاج.
  يُعرف الضعف الذي يزداد بعد تقلصات العضلات المتكررة أو التعب من نفس العضلات بإرهاق الأعصاب، حيث أن السبب غير معروف، ولكن من المحتمل أن يكون له صلة بضعف التوصيل في الأعصاب منزوعة الميالين.
  ومن الأمثلة على ذلك ضعف الانثناء الظهراني الذي يؤدي إلى انخفاض القدم بعد المشي مما قد يزيد من التعثر، خاصة على الأسطح غير المستوية، إلى جانب انخفاض متوازن وضعف المشي حيث يزداد خطر السقوط بنسبة 58٪ بعد الراحة، كما يتم تحسين التوصيل وتقلص العضلات.
  
• المعرفة: يعاني ما يصل إلى 65٪ من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد من مشكلات معرفية تختلف اختلافًا كبيرًا في شدتها والتي تبدو مرتبطة بفقدان حجم الدماغ، وخاصة المادة الرمادية.
  تشير التقديرات إلى أن “5 -10″% من المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد يعانون من مشكلة معرفية تتعارض مع المشاركة في المهن اليومية.
  تتضمن المشاكل المعرفية الشائعة لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد الذاكرة الحصول على معلومات جديدة والاحتفاظ بها)، العثور على الكلمات، الانتباه والتركيز والوظيفة التنفيذية وتباطؤ سرعة معالجة المعلومات.
  قد تحدث المشكلات الإدراكية أيضًا مثل الإعاقة البصرية المكانية التي قد تؤدي إلى الميل إلى الضياع أو تاريخ من حوادث السيارات، لا ترتبط المشكلات المعرفية في مرض التصلب العصبي المتعدد بالإعاقة الجسدية ولكنها تتأثر بالاكتئاب والتوتر والقلق والتعب وتختلف خلال النهار، وتزداد بعد الظهر أو عندما يكون التركيز الذهني المستدام مطلوبًا.
  قد لا يدرك كل من الأفراد وأسرهم أن المشكلات المعرفية مثل انخفاض البصيرة والتفكير غير المرن تتعلق بالمرض ولا يجب الخلط بينها وبين القضايا الشخصية أو النفسية.
  
• الألم: تشير التقديرات إلى أن الألم يحدث في “40 _ 60″% من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد، حيث أبلغ 48٪ عن الألم المزمن.
  يؤثر الألم بشكل سلبي على جودة الحياة والاستقلالية، ولا يرتبط بالعمر أو طول الفترة المصابة بالتصلب المتعدد أو درجة الإعاقة، على الرغم من أن الضعف عدد النساء اللواتي يبلّغن عن الألم أكثر من الرجال.
  يمكن تحديد الألم في مرض التصلب العصبي المتعدد كما هو الحال في الألم العصبي الثلاثي التوائم، (طعن ، صدمة كهربائية على طول العمود الفقري عند exes الرقبة إلى الأمام)، أو ألم نتيجة التشنج.
  يُعتبر الألم الناجم مباشرة عن الآفات العصبية أوليًا للتصلب المتعدد ويتم علاجه بالأدوية، غالبًا ما يكون الألم الثانوي لمرض التصلب العصبي المتعدد بسبب مشاكل في الوضعية والمشية ويمكن تخفيفها عن طريق العلاج ومعدات التنقل المناسبة.
  
• التشنج: عادة ما يكون التشنج في التصلب المتعدد أكبر في الأطراف السفلية وقد يكون مصدرًا للألم والنوم المتقطع وحدود النشاط، يقوم بما يصل إلى 30 ٪ من المرضى بإلغاء أو تعديل الأنشطة بسبب التشنج، كما أن العوامل التي قد تترسب أو تزيد التشنج تشمل الالتهابات أو المثانة المنتفخة أو الإجهاد أو تطور المرض.
  
• رعاش واحتلاف الحركة:رعاش القصد هو الهزة الأكثر شيوعًا التي تظهر في مرض التصلب العصبي المتعدد وهو أحد أصعب المشاكل التي يمكن إدارتها.
  مع تقدم النشاط واقتراب الطرف من الهدف (نقطة تتطلب الدقة القصوى)، يكون الهزة في أسوأ حالاتها، حيث يحدث رعاش النية في الأطراف العلوية ولكنه قد يظهر أيضًا في الأطراف السفلية والجذع والرقبة، تم تطوير تقييم شامل للعلاج المهني وهو التقييم متعدد الأبعاد للرعاش (MAT)، والذي يقيس كل من شدة الارتعاش وأثره الوظيفي.
  يظهر الترنح في الجذع والأطراف السفلية حيث تميل الاستجابات الوضعية إلى الحدوث قبل حركات الطرف العلوي، كما تتضخم التحديات الوظيفية للرنح بسبب المفاصل المتعددة التي تنطوي عليها الحركة المرنة.
  
• عسر البلع: اقترح البحث عن مشاكل البلع في مرض التصلب العصبي المتعدد الذي لم يستخدم تنظير اليوريوفول (VF) ، حيث وجد أن “34 – 43” % من الأفراد الذين درسوا يعانون من عسر البلع، على الرغم من أن نصف هؤلاء المرضى كانوا قد أبلغوا عن صعوبات في البلع ومع ذلك عندما تم استخدام VF، تم تحديد عيوب البلع التي لم يتم اكتشافها في تقييم ابتلاع غيرVF، حيث تشير هذه الدراسات إلى أن شدة المرض ومشاركة المخيخ أو جذع الدماغ هي عوامل خطر لعسر البلع.