كسور الكوع:
تمنح حركة الكوع الفرد القدرة على وضع اليد في الفضاء بالقرب من الجسم أو بعيدًا عنه من أجل الأنشطة الحركية الدقيقة والعمل كمثبت لأنشطة القوة، يتم تحقيق هذه الحركات بدرجتين من الحرية: الثني والامتداد في المفاصل العضلية الزائدة والعضلات والرأس والاستلقاء في المفصل الراديوي القريب.
الكسور بين اللقمتين والجزء فوق اللقمي (نوع التمديد) هي الأكثر شيوعًا لكسور عظم العضد القاصي، التي تُؤثّر على وظيفة الكوع، وترتبط هذه الكسور بمضاعفات تشمل إصابة الملاريا وإصابات الأعصاب الطرفية ولديها خطر الإصابة بنقص تروية فولكمان، وهي متلازمة حجرة الساعد.
يمكن أن يحدث نقص التروية، الذي يعتبر مسألة طبية عاجلة، بسبب الوذمة داخل حجرة محاطة باللفافة أو بسبب ثني الكوع الحاد الذي يضغط الشريان ضد العظام. وتشمل علامات الإقفار لون بشرة شاحب ومائل للزرقة وعدم وجود نبض شعاعي للساعد وانخفاض الإحساس باليدين مصحوبًا بألم شديد.
رسالة السلامة: أبلغ عن هذه العلامات على الفور، العمل الفوري مهم لأن الأعصاب الطرفية يمكن أن تتحمل فقط 2-4 ساعات من نقص التروية، على الرغم من أن لديهم بعض القدرة على التجدد، ويمكن للعضلة تحمل ما يصل إلى 6 ساعات من نقص التروية ولكن لا يمكنها التجدد، يسمح الانسداد المطول بالتقدم إلى الانقباض حيث تصبح العضلة الميتة كثيفة وقاصرة ونسيج ندبي شديد.
يمكن معالجة الكسر فوق اللقمة غير المتبدل أو النازح إلى أدنى حد من خلال الاختزال والتثبيت المغلق في جبيرة قابلة للإزالة أو جبيرة بلاستيكية حرارية، بعد 1-2 أسابيع حيث تتم إزالة الجبيرة يوميًا من أجل AROM اللطيف في جبيرة مفصلية ويتم تفريغ الجبيرة بعد 6 أسابيع ويتم تشجيع المرضى على استخدام أقصى حد لل ADL.
تتم معالجة كسور الكوع المعقدة، التي تشمل الكسور فوق اللقمة النازحة والكسور بين اللقمة في الغالب بالتخفيض المفتوح والتثبيت الآمن، وتبدأ الحركة النشطة بعد 2-3 أيام من الجراحة، يتم كسر الكوع في 90 درجة من الانثناء بدلاً من التمديد لأن الانثناء له أهمية وظيفية أكبر.
يقوم المعالج بإزالة الجبيرة لتبدأ A / AAROM اللطيف، ومن الأفضل إجراء ROM من انثناء الكوع وتمديده في وضع الاستلقاء مع ثني الكتف إلى 90 درجة سوف تساعد الجاذبية في الانثناء وسيساعد المعالج المريض في التمديد.
إذا أصاب المريض أيضًا الأربطة الجانبية، فقد يتم تحديد قيود على دوران الساعد أثناء ثني الكوع وتمديده من قبل جراح العظام.
يتم إجراء الساعد ROM في وضع الجلوس مع ثني الكوع عند 90 درجة، عادة ما يبدأ PROM اللطيف وتمارين متساوية التوتر بين 6 و 8 أسابيع، حيث يتم تشجيع المرضى على استخدام أقصى حدودهم لأنشطة الرعاية الذاتية الخفيفة. وفي 8 أسابيع، هناك تركيز متزايد على استعادة ROM الكامل وزيادة القوة.
في كبار السن، غالبًا ما يتم علاج كسور الكوع بحبال بمفردها وتبدأ الحركة النشطة مُبكّرًا لمنع الصلابة والألم، ويمكن استعادة قوس الحركة الوظيفية للأنشطة اليومية، ولكن لا يتم تحقيق ROM الكامل دائمًا.
يمكن معالجة كسور الرأس الشعاعي بتقليل مغلق أو قد تتطلب استئصال الرأس الشعاعي، اعتمادًا على شدتها، ونادرًا ما تتطلب كسور الرأس الشعاعية أكثر من مقلاع للتثبيت.
كما يتم تشجيع تمارين الكبح والاستلقاء النشطة في وقت مُبكّر، و يجب التركيز على استعادة الاستسلام النشط، الاستلقاء الكامل أكثر صعوبة وألمًا من النطق.
ملاحظة: يجب إجراء تمارين الرفع والجلوس جالسة أو واقفة، مع إضافة الكتف إلى الجانب وخروج الكوع إلى 90 درجة، بالإضافة إلى أنه يجب أداء التمارين ست مرات يوميًا بحد أدنى مجموعتين من 10 مرات، ويجب أن تكون التمارين خالية من الألم، كما ويمكن استخدام CPM وجبيرة الاستلقاء الديناميكي والجبيرة التقدمية الثابتة لزيادة تشجيع دوران الساعد.
