العلاج الوظيفي وما ينتج عن إصابات الحروق

الإحساس والشعور:

قد يكون الجلد الذي تم شفاؤه حديثًا والجلد المطعم مفرط الحساسية، ممّا قد يحد بشكل كبير من الأداء الوظيفي. ويمكن معالجة فرط الحساسية بشكل فعّال عن طريق إزالة التحسس المنهجية، يمكن تحقيق ذلك من خلال مطالبة المريض بالتعامل مع الأشياء ذات القوام المتنوع في البيئة.
في البداية، يتدرب المريض على حمل القوام الناعم، مثل كرات القطن أو صوف الخروف، ثم يتقدم إلى معالجة الأشياء باستخدام مواد أكثر خشونة، مثل Velcro أو الخيش. ويمكن استخدام نظام رسمي مثل برنامج إزالة حساسية.

التنسيق:

يمكن أن يضعف التنسيق بسبب مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك نطاق محدود من الحركة أو القوة أو الإحساس ويمكن تحسين التنسيق من خلال استخدام المهام التقدمية المختارة المصممة لتحدي مهارات المريض. على سبيل المثالل، قد يُطلب من المريض أولاً نزع أغطية الجرار الكبيرة ومن ثم الحاويات الصغيرة، يمكن للمريض أيضًا تتبع الأحرف الكبيرة أو الأنماط قبل محاولة تنفيذ مهام الكتابة الحركية مثل عمل لغز الكلمات المتقاطعة من الجريدة.

إدارة الندبة:

تُشكّل الأنسجة المتندبة استجابة طبيعية لشفاء الجروح، يبدأ في المرحلة الناشئة وقد يستغرق ما يصل إلى عامين حتى ينضج.

الندبة الضخامية عبارة عن انحراف في عملية الشفاء الطبيعية ويظهر على شكل ندبة حمراء مرتفعة وغير مرنة وتحتوي الندبة الضخامية على عدد متزايد من الأرومات الحقلية مقارنة بالجلد الطبيعي، ويتم ترتيب حبات الكولاجين في عقيدة على عكس الموضة الموازية.

يعتقد أن السبب هو اختلال التوازن بين تخليق الكولاجين والتحلل ويعتبر الميل لتندب تضخّم هو فريد لكل فرد بشكل عام، يكون المرضى الذين يعانون من كميات كبيرة من الصباغ في الجلد والمرضى الصغار أكثر عرضة للتندب الضخامي، ويرتبط التندب الضخامي بشكل عكسي أيضًا بعمق جرح الحروق الأولي بالإضافة إلى كونها غير جذابة تجميليًا، يمكن للندبات الضخمة أن تحد من المهارات الوظيفية عن طريق تقييد نطاق الحركة المشترك.

تقييم العلاج المهني للندبات:

يُعدّ مؤشر Burn Scar (مقياس Scar Scar في فانكوفر) هو أداة تقييم الندبة الأكثر استخدامًا على نطاق واسع ويستخدم لتقييم مرونة الندبات والأوعية الدموية والارتفاع وتصبغ الندوب ويمكن أن يساعد مؤشر Burn Scar بشكل دوري في توجيه المعالج المهني في تحديد الإدارة الفعّالة للندبة وتقييم مرحلة نضوج الندبة، وتشمل التقييمات الأخرى مقياس تقييم ندبة المريض والمراقب وتقييم المطابقة للندبات والصور.

تدخل العلاج الوظيفي لإدارة الندبة:

يحاول المعالج المهني منع أو الحد من تطوّر ندوب تضخّم وتتضمن طرق العلاج مجموعة من التقنيات، بما في ذلك التدليك والعلاج بالضغط واستخدام الإدخالات المتخصصة.

التدليك، قد يكون التدليك مفيدًا في تقليل تقلّص الندبات ويبدأ تدليك الندبة عندما يتم تحديد أن المنطقة المصابة يمكنها تحمل الاحتكاك الطفيف. بالإضافة إلى ذلك، يحافظ تدليك الندب على الليونة، غالبًا ما تكون معرضة للخطر حيث يتم تعطيل وظيفة الغدة الزيتية والعرق العادي ويساعد تدليك الندبة أيضًا في إزالة التحسس.
يتم إجراء تدليك الندبة عدة مرات يوميًا بضغط عميق (يكفي لإغراق الندبة مؤقتًا) إما بشكل دائري أو عمودي على المحور الطويل للندبة، يستخدم المستحضر أثناء التدليك لتقليل الاحتكاك ويفضل استخدام المستحضرات الخالية من العطور لتقليل احتمالية تهيج الجلد الذي تم شفاؤه حديثًا. في البداية، يكون تدليك الندبة من مسؤولية المعالج المهني بحيث يمكن مراقبة سلامة الجلد والتسامح بمجرد تطوير روتين ثابت، يقوم المعالج بتعليم المريض و / أو مقدمي الرعاية لتحمل المسؤولية عن تدليك الندبة يوميًا.

ضمادات الضغط والملابس:

ضمادات الضغط والملابس هي شكل آخر من أشكال إدارة الندبة التي تم الدفاع عنها في الأدبيات، ظهور الندبة المسطحة والناعمة والمرنة بعد تطبيق الضغط سريريًا ولكن الدعم الموضوعي لم يكن حاسمًا.

يبدأ المعالج المهني في تطبيق الضغط اللطيف عبر Tubigrip أو لفات ضمادة مرنة أو قفازات Coban أو Isotoner في البداية، يتم تطبيق ضمادات الضغط لفترات ساعتين.

ويتم زيادة وقت الارتداء تدريجيًا بزيادات ساعتين حتى يتم تحمل التآكل على مدار 24 ساعة، ويتم تحديد التسامح من خلال عدم وجود بثور أو مناطق مفتوحة. عند هذه النقطة يشار إلى زيادة الضغط باستخدام منتجات مخصصة مثل ملابس Jobst أو Bioconcepts، يقترح العلماء أن تطبيق 25 ملم زئبق من الضغط مثالي للمساعدة في تنظيم الكولاجين، ممّا يساعد في النهاية على تقليل تكوين الندب. وتسبب الملابس المخصصة قصًا ملحوظًا أثناء التطبيق والإزالة وبالتالي يجب استخدامها فقط عندما يتم شفاء الجلد بشكل كافِ لتحمل هذه القوى. ويستمر ارتداء الملابس المخصصة حتى تصبح الندبة غير نشطة أو ناضجة.

دور المعالج هو البدء في طلب الملابس المخصصة والإشراف على استخدامها، يرسل معظم مزودي الملابس المخصصة أفرادًا مدربين لقياس المريض للعلاج المخصص، بالنسبة لحروق الوجه، قد يستخدم المريض مقوام شفاف للوجه مؤمن بأشرطة مرنة لتوفير توزيع متساوي للضغط، عادة ما يتم تصنيع هذه الأجهزة التقويمية من قبل أخصائي تقويم تم تدريبه خصيصًا بناءً على طلب المعالج.

غالبًا ما يتم استخدام الإدخالات مع ملابس الضغط، يمكن تصنيعها من منتجات مثل Otoform، أو رغوة الخلايا المغلقة، الغرض منها هو زيادة الضغط في المناطق المقعرة، مثل مساحات الويب والاكتئاب القصبي الترقوي. وقد ثبت أيضًا أن إدخالات السيليكون فعّالة في تحسين بعض خصائص الندوب الضخامية، على الرغم من أنه لا يزال يتعين تحديد آلية العمل.
ويتم تحديد تصميم برنامج إدارة الندبات من خلال الموارد المتاحة والملاحظة السريرية الدقيقة وقدرة المريض على الامتثال للبرنامج وتسمح زيارات المرضى الخارجيين الدورية للعلاج المهني أو عيادة الحروق التي تم إنشاؤها طوال مرحلة إعادة التأهيل بمراقبة وتعديل برنامج إدارة الندبة.

مهارات الرعاية الذاتية وإدارة المنزل:

إذا كانت القيود العصبية والعضلية تعوق أداء المريض للمهام الوظيفية، فقد يوفر المعالج معدات تكيفية، مثل المقابض المدمجة لإمساك ضعف أو أدوات طويلة مقبض لتقليل انثناء الكوع يجب تعليم التقنيات التكيفية، مثل أداء أنشطة معينة باستخدام اليدين للحصول على دعم إضافي، قد يحسن أيضًا الوظيفة.

تعليم المريض والأسرة:

يجب على المرضى وأفراد أسرهم فهم الأساس المنطقي لكل الجبائر والتقنيات المستخدمة في رعايتهم، يشاركون في تطوير الأهداف، بحيث يتم استثمارها في تحقيقها. العناية بالبشرة هي عنصر مهم في تعليم التفريغ يتدرب المرضى على مراقبة بشرتهم من أجل تحللها والعناية بها، بما في ذلك الاستخدام اليومي للمرطب ويتعلمون استخدام واقي الشمس مع عامل حماية من الشمس لا يقل عن 15 (يتم تطبيقه بشكل متكرر) إذا كانوا يتوقعون التعرّض للشمس بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون لدى المرضى فهم أساسي لشفاء الجروح واستجابة الأنسجة لتقنيات التمارين وإدارة الندبة.

الدعم والتكيف النفسي الاجتماعي خلال مرحلة إعادة التأهيل:

على الرغم من أن المريض والأسرة يركزان عادةً على البقاء على قيد الحياة فور الإصابة، إلا أن العديد من المشكلات الأخرى تنشأ أثناء إعادة التأهيل. قد يواجه المرضى في مرحلة إعادة التأهيل تحديات في ثلاثة مجالات: الجسدية (مثل الانخفاض في الوظيفة) والاجتماعية (مثل صورة الجسم وتغيير الأدوار) والنفسي (مثل القلق والاكتئاب). لا تساعد الزيادة في النشاط في مرحلة إعادة التأهيل على إعادة التأهيل البدني فحسب، بل تساعد المرضى أيضًا على اكتشاف كيفية تأثير إصاباتهم على حياتهم اليومية، قد تنتج ردود الفعل العاطفية لتحقيق الخسارة مجموعة واسعة من السلوكيات، مثل البكاء أو التعبير عن الغضب بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي الشعور بالذنب أو الإحراج بشأن الإصابة إلى انسحاب المريض وقد يكون لدى المرضى أيضًا استجابات تتعلق باضطراب ما بعد الصدمة، مثل ذكريات الماضي.

من بين أصعب التحديات التي يواجهها معالج الحروق هو رعاية المرضى وهم يحزنون على قيود وظيفية أو تغيير في صورة الجسم. يدعم المعالج المهني المريض من خلال تشجيع الأسئلة ولفظ المشاعر حول إصابة الحروق ويختار المعالج المهني أيضًا أنشطة العلاج لاستعادة الثقة واحترام الذات، وقد توفر أنشطة المجموعة فرصًا للتنشئة الاجتماعية وتقاسم الاهتمامات في بيئة آمنة.

بالنظر إلى الاتصال المكثف مع المريض طوال جميع مراحل الشفاء، فإنَّ المعالج المهني في وضع فريد لتحديد ومعالجة المشاكل النفسية الاجتماعية، ولكن التعاون مع المتخصصين الآخرين في فريق الحرق (على سبيل المثال، طاقم التمريض وأفراد الأسرة والأخصائيين الاجتماعيين و علماء النفس) أمر ضروري.