العلاج الوظيفي ومراحل وأعمار تنمية التغذية:
قبل ولادة الطفل، يطور الجنين مهارات التغذية الضرورية التي ستدعم التغذية الفموية الناجحة والوظيفية بعد الولادة. ومن المعروف أن ردود الفعل الأولية للتغذية المبكرة مثل منعكس البلع تتطور بين 10 و 14 أسبوعًا من عمر الحمل، كما يساعد هذا المنعكس على تنظيم السائل الأمنيوسي ويساعد في نضوج الجهاز الهضمي للجنين.
حوالي 16 إلى 20 أسبوعًا من عمر الحمل، يقوم الجنين باستخدام إبهامه أو إبهامها في تحفيز فموي مبكر غير غذائي. وفي وقت مبكر من 15 إلى 18 أسبوعًا، لوحظ المص ومع ذلك، لا يتعلم الرضيع حتى بعد الولادة تنسيق أنماط المص والبلع والتنفس من أجل الرضاعة الفموية الناجحة.
قد يفتقر الرضع المولودين قبل الأوان إلى التطور الحركي الفموي المطلوب للتغذية الفموية الفعالة. ونظرًا للتقدم التكنولوجي الذي تم إحرازه في المجال الطبي في العقود العديدة الماضية، يمكن للرضع البقاء على قيد الحياة خارج الرحم في عمر حمل صغير جدًا، غالبًا في وقت مبكر يصل إلى 22.5 أو 23 أسبوعًا بعد الحمل. اعتمادًا على عمر الرضيع، يجب أخذ العديد من العوامل في الاعتبار عند تحديد ما إذا كان الرضيع الخديج جاهزًا لبدء عملية التغذية عن طريق الفم.
ونتيجة لذلك، من الضروري فهم تطور مهارات التغذية في الرحم وكذلك إشارات الاستعداد للتغذية، وعند تقييم قدرة الرضيع على الانخراط في تجارب التغذية عن طريق الفم. حيث أن الإشارات مثل لون الجلد والحالة والتنفس والتغيرات الحركية بالإضافة إلى التنسيق بين البلع والتنفس، كلها عوامل يجب أخذها في الاعتبار عند تحديد استعداد الطفل الخديج للتغذية. كما يتطلب العمل مع السكان حديثي الولادة الضعفاء أنشطة تعليمية متقدمة وتجارب إكلينيكية موجهة.
عادة ما يكون الرضيع المولود بصحة جيدة وكامل فترة الحمل جاهزًا لتناول الرضاعة عن طريق الفم، سواء عن طريق الثدي أو الزجاجة. كما يولد الأطفال بانثناء فسيولوجي كبير، مما يمكنهم من الاستمرار في تنسيق نمط مص ناجح خارج الرحم.
تساعد ردود الفعل المبكرة مثل منعكس التجذير ومنعكس المص وأنماط المص والبلع والتنفس المتزامن في نجاح الرضيع مع التغذية الأولية عن طريق الفم. وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، يرضع الأطفال باستخدام حركات مص متناظرة عن طريق الفم. وعند إطعامهم، عادةً ما يتم إمساكهم من قبل مقدم الرعاية الخاص بهم ووضعهم في وضع مرن، مما يسمح لهم بجلب اليدين إلى خط الوسط وفي النهاية إلى الفم.
خلال هذه الفترة، يختبر الأطفال مجموعة متنوعة من التحفيز الحسي الذي يعدهم لمزيد من التجارب الحسية، كما يشعرون بمدخلات من أيدي مقدم الرعاية وملابسه والأسطح الأخرى ويسمعون أصوات والديهم ويختبرون الاتصال بالعين ويشعرون بنبضات القلب المنتظمة على صدر مقدم الرعاية ويختبرون مجموعة متنوعة من الروائح أثناء تجارب الرضاعة المبكرة. وقد تصبح هذه الأنشطة الحسية والاجتماعية المبكرة أثناء الرضاعة أساسًا للترابط بين الوالدين والرضيع ولاحقًا للتنمية الاجتماعية.
بين 3 و 6 أشهر من العمر، طور الرضيع تحكمًا محسّنًا في الرأس والرقبة وأصبح الآن قادرًا على رفع وتحريك الرأس للحفاظ على وضع الرأس في الجلوس المدعوم. ونتيجة لهذا التحكم الحركي المحسن، غالبًا ما يتم وضع الرضع في هذا العمر في وضع أكثر استقامة للتغذية.
خلال هذه الفترة، أصبح الأطفال أكثر اهتمامًا بمحيطهم والوصول إلى الألعاب والأشياء التي تهمهم والتشبث بها. كما لا يزال الرضيع الذي يبلغ من العمر من 3 إلى 6 أشهر يرضع من الثدي أو الزجاجة ولكنه الآن يضع يديه في منتصف الطريق للمساعدة في إمساك الزجاجة أو احتضان مقدم الرعاية.
خلال هذه المرحلة، تتلاشى ردود الفعل الفموية ويطور الطفل سيطرة طوعية على أنماط المص والبلع، كما يستمر الرضيع في استخدام حركات الفم المتناظرة لامتصاص السوائل واستخراجها ومع ذلك، غالبًا ما يُنظر إلى زيادة حركة اللسان عندما يبدأ الرضيع في استكشاف الألعاب والأشياء الأخرى عن طريق الفم. وقد يلعب هذا الاستكشاف الفموي دورًا مهمًا في إعداد التطور الحسي الفموي والحركي الفموي للرضيع لمزيد من مقدمات نسيج الطعام. وخلال هذه المرحلة، يظهر بعض الأطفال استعدادهم لتناول الطعام المهروس. ومع ذلك، هذا لا يتفق مع جميع الأطفال.
يجب أن يكون الرضيع الذي يبلغ من العمر 6 إلى 12 شهرًا جاهزًا الآن لإدخال قوام غذائي أكثر تقدمًا. في هذه المرحلة، يتم تطوير المهارات الحركية بشكل ملحوظ. وعادة يجب أن يجلس الرضع في مرحلة النمو بشكل مستقل وأن يكونوا مستعدين للجلوس على كرسي مرتفع للرضاعة، كما حدث مزيد من الصقل للمهارات الحركية الدقيقة وبدأ الرضيع في استخدام الرقمية الشعاعية ثم القبضات الكماشة لالتقاط الأشياء الصغيرة، مثل قطعة من الطعام الصلب. وقد ينخرط الرضيع الذي يتراوح عمره بين 6 و 12 شهرًا باستمرار في مجموعة أكبر من التجارب الحسية، وخلال هذا الوقت، بمساعدة ثوران الأسنان، غالبًا ما يُلاحظ حدوث انفجار في سلوك الفم الحسي للفم، مما يساعد على زيادة الاستعداد ومهارات النمو لمزيد من أنشطة التغذية والأكل المتقدمة.
يستمر الرضيع البالغ من العمر 6 أشهر في الرضاعة عن طريق الثدي أو الزجاجة. ومع ذلك، في هذه المرحلة، يكون الرضيع جاهزًا الآن لإدخال التغذية بالملعقة مع المهروس ويجب أن يكون جاهزًا للأطعمة القابلة للذوبان في سن 8 أشهر تقريبًا. وطوال هذه الفئة العمرية، يفتح الرضيع فمه استجابةً لعرض الملعقة ويتعلم بالممارسة والخبرة وإغلاق الفم حول الملعقة لتنظيف المهروس في الفم، كما يستخدم نمط عبور الرضاعة المستمر للابتلاع.
تتطور أنماط المضغ أيضًا في هذه المرحلة، أولاً مع المضغ باستخدام حركات متناظرة لأعلى ولأسفل تتميز بتحرك الفك واللسان معًا في انسجام تام. في وقت لاحق، بين 8 و 12 شهرًا، يبدأ الرضيع في تطوير حركات المضغ العمودية والتي تتميز بالفصل بين الفك واللسان. كما يظهر انحراف اللسان في هذه المرحلة، مما يساهم في زيادة التحكم في الطعام داخل تجويف الفم. وغالبًا ما يتم تقديم شرب الكوب خلال هذه المرحلة أيضًا.
يمكن توقع فقد كبير للسائل الأمامي حيث يبدأ الرضيع أولاً في استكشاف الكوب أو القش أو كوب الشرب. وفي عمر 12 إلى 24 شهرًا، يصبح الطفل الصغير قادرًا الآن على إطعام نفسه بشكل مستقل بسبب زيادة تطوير وصقل المهارات الحركية الإجمالية والغرامة والفموية.
يستخدم الطفل الصغير نمط الإمساك بالكمشة الناضج وإطلاقه لالتقاط الأطعمة الصغيرة ووضعها في الفم بنجاح. وعلى الرغم من أن الطفل البالغ من العمر 12 شهرًا يمكنه إحضار ملعقة محملة إلى الفم، إلا أن إتقان التغذية بالملعقة يتطور بين 18 و 24 شهرًا حيث يتعلم الطفل المغرفة بالملعقة بنجاح وتوجيه الملعقة بشكل صحيح للتغذية بأقل قدر من الانسكاب.
طوال هذا العام، شهد شرب الكوب تقدمًا أيضًا لأن الرضاعة والرضاعة الطبيعية تتلاشى عادةً. كما يظهر مزيد من التطوير لاستقرار الوضع حيث يمكّن الطفل الصغير من الانتقال من الكرسي المرتفع إلى المقعد الداعم الأقل دعمًا. وبعمر 12 شهرًا، يكون الطفل الصغير قادر على قضم الطعام الطري بالأسنان الأمامية وطور المزيد من مهارات المضغ الدوارة التي تتميز بحركات الفك المائلة ووجود حركات اللسان الجانبية.
تمكّن هذه المهارات الحركية الفموية الأكثر تقدمًا الطفل من إدارة قوام الطعام الأكثر صعوبة، مثل أطعمة المائدة الناعمة والمفرومة بشكل خشن، مع إدارة الأطعمة الأكثر صعوبة للمضغ لمدة 24 شهرًا. كما تشكل بعض الأطعمة خطورة عالية للاختناق عند الأطفال الصغار، مثل بعض الفواكه والخضروات النيئة والبذور والمكسرات والأطعمة الصغيرة المستديرة.
يجب تجنب هذه الأطعمة أو تقطيعها إلى قطع صغيرة خلال هذه المرحلة من التطور. في هذا العمر، ينخرط الطفل في استكشاف حسي بمجموعة متنوعة من الأطعمة والقوام، مما يمكّنه من التعرف على الأطعمة (من خلال المذاق والرائحة ودرجة الحرارة والملمس).
في عمر 24 شهرًا إلى 5 سنوات، يطور الأطفال تحسنًا ملحوظًا في الاستقرار الأساسي والتحكم في الوضع. وبسبب تطور هذه المهارة، يمكنهم الجلوس على الطاولة دون مزيد من التعديلات أو المساعدة، كما إنهم يتغذون بأنفسهم بشكل مستقل بالأصابع والأواني والأكواب ونتيجة لمزيد من حركات الفك الدوار المحسنة، يصبح الطفل الذي يتراوح عمره بين عامين و 3 أعوام يأكل بنجاح مجموعة متنوعة من أطعمة المائدة.
في هذا العمر، لا يزال يتعين تجنب الأطعمة شديدة الاختناق ولكن يمكن تقديمها بحذر عند عمر 3 سنوات. وبحلول 5 سنوات، قد تطورت أنماط البالغين التي تعمل بكامل طاقتها ويعتمد المدخول بشكل عام على التفضيل الشخصي والتعرض والخبرة.
غالبًا ما يكون وقت الطعام وقتًا عائليًا يوفر التغذية الجسدية والمعرفية والعاطفية لجميع الأعضاء. حيث ترتب الوجبات اليوم بشكل مؤقت وتنظمها في فترات وتشير إلى انتهاء بعض الأنشطة وبدء أنشطة جديدة كما توفر وجبات الطعام الروتينية والهيكلية وتوفر وقتًا للاسترخاء والتواصل والتنشئة الاجتماعية.
في أوقات الوجبات، يتواصل الآباء والأطفال بشكل رمزي وعاطفي بينما يلبيون في نفس الوقت احتياجات غذائية أساسية للغاية. كما يعتقد الكثيرون أن “تغذية الطفل هي تنشئة طفل”. وبالتالي، فإن أوقات الوجبات هي طقوس ثقافية، وبالتالي فهي جزء لا يتجزأ من حياة الأسرة ووقت للترابط والمشاركة.
