العلاج الوظيفي ومهارات التخطيط الحركي لتنمية مهارات التلاعب باليد:
1- المهارات الثنائية:
في التطور النموذجي، يتعلم الرضيع تدريجيًا استخدام جانبي الجسم معًا بطرق فعالة واستخدام كل جانب من الجسم بشكل مستقل عن الآخر. في البداية، يحرك المولود ذراعيه في أنماط غير متكافئة غير متناسقة. وغالبًا ما تثير حركات إحدى الذراع ردود فعل انعكاسية وغير هادفة في الذراع الأخرى.
كما يطور الرضيع تدريجياً القدرة على تحريك الذراعين معًا في نفس النمط. ومع تحسين الاستخدام الماهر لأنماط اليد والذراع المتناظرة، يبدأ الرضيع في استخدام الذراعين بشكل مستقل عن بعضهما البعض لأداء أدوار مختلفة في نشاط ما، كما ينخفض التدفق الزائد والحركات المرتبطة به تدريجياً للسماح بعمل منفصل ولكن منسق لليدين.
يتقدم الأطفال من عدم التماثل إلى التناظر إلى حركات غير متكافئة متباينة لأنشطة اليد الثنائية. حيث أن عدم التناسق هو سمة من سمات أنماط الحركة حتى عمر 3 أشهر تقريبًا، كما تسود الأنماط المتماثلة بين 3 و 10 أشهر من العمر، عندما يكون الوصول الثنائي والإمساك بالأيدي والأشياء من الأنشطة الأساسية.
تنشأ السيطرة على هذه الحركات بالقرب من الكتفين، ممّا يسمح لليدين بالانخراط في خط الوسط. وفي عمر 9 إلى 10 أشهر، يمكن للرضيع أن يحمل شيئًا واحدًا في كل يد ويضربهما معًا. هذه القدرة على حمل شيء في كل يد في نفس الوقت أمر بالغ الأهمية لمزيد من تنمية المهارات الثنائية، وعند بلوغ 10 أشهر من العمر، يكون الإجراء اليدوي متمايزًا جيدًا، حيث تمسك يد واحدة بالشيء وتستكشف الأجزاء الأخرى منه.
العمل اليدوي المتباين، أولاً كحركات يد متبادلة أو متناوبة ثم كحركات يد متزامنة، كما يسمح للطفل بالانخراط في مهام الحياة اليومية وتفاعلات الكائن ذات التعقيد المتزايد. وفي عمر 17 إلى 18 شهرًا، كثيرًا ما يستخدم الأطفال استراتيجيات تمايز الأدوار (أي أن يد واحدة تستقر أو تحمل المواد والأخرى تتلاعب بها أو تنشطها)، ولكي تظهر هذه المهارات، يجب أن يكون الرضيع قادرًا على فصل الاثنين جوانب الجسم والبدء في استخدام اليدين في وقت واحد لوظائف مختلفة (الثبات الفعال للمواد يعتمد أيضًا على ثبات الكتف والكوع والمعصم المناسب).
بين 18 و 24 شهرًا من العمر، يبدأ الطفل في تطوير المهارات التي هي مقدمة للتلاعب المتزامن، كما يكمل التطوير المستمر لمهارات الوصول والإمساك والإفراج والتلاعب اليدوي، صقل المهارات الثنائية. كما تصبح المهارات في المجالات البصرية والإدراكية والحركية أكثر تكاملاً، ممّا يؤدي إلى استخدام الطفل الفعال للتخطيط الحركي لأداء المهام.
التلاعب المتزامن باستخدام كلتا اليدين معًا، أي معاكسة حركات اليد والذراع لأنشطة شديدة التباين (على سبيل المثال، القطع بالمقص)، كما يظهر عند حوالي 2.5 سنة من العمر، وقد تم تحسين هذا النمط الناضج، بما في ذلك زيادة السرعة والكفاءة، حيث يشارك الطفل في سن المدرسة في مهام التلاعب المعقدة بشكل متزايد.
2- مهارات رمي الكرة:
تعكس مهارات رمي الكرة قدرة الطفل على استخدام قوة الكتف والتحكم بمهارات التحرير، وعند رمي كرة صغيرة، يجب على الطفل أن يتسلسل ويضبط الوقت في جميع أنحاء الطرف العلوي. كما يحضر الطفل ذراعه إلى وضع البداية، ثم يستعد لإسقاط الكرة في الفضاء عن طريق تحريك الجذع مع المفصل الكتفي العضدي وتثبيت الكتف أثناء البدء في تمديد الكوع وتثبيت الكوع أثناء تحريك المعصم من الامتداد إلى المحايد الموقف وفي نفس الوقت مد الأصابع والإبهام بقوة.
يتقدم الأطفال من خلال سلسلة من مستويات المهارة قبل أن يتمكنوا من تسلسل هذه الحركات بسلاسة وإسقاط الكرة إلى الموقع المطلوب. حيث أن البحث عن تطوير مهارات رمي الكرة محدود للغاية وقد تم تحديده في المقام الأول في سياق تطوير الاختبار القياسي. وفي عمر السنتين يمكن للطفل رمي الكرة للأمام والحفاظ على التوازن بحيث لا يكون جسده كذلك تقدم إلى الأمام.
في هذا العمر، يستخدم الطفل مد الذراع دون ثني الكتف المستمر لقذف الكرة، كما يفصل الطفل عن حركة الجذع والذراع ولكنه لا يفصل تمامًا حركات العضد والساعد. وبعمر 2.5 إلى 3 سنوات، يقذف الطفل الكرة بحوالي 3 أقدام نحو الهدف، هذه القدرة على التحكم في اتجاه الكرة إلى حد ما تعني أن الطفل يمكنه التحكم في عظم العضد بحيث يكون الكوع أمام الكتف عند تحرير الكرة.
وبالتالي، يتمتع الكتف بثبات كافٍ لدعم حركة الكوع والأصابع التي يتم التحكم فيها. وفي سن 3.5 سنة، يرمي الطفل كرة من 5 إلى 7 أقدام باتجاه هدف مع انحراف بسيط عن خط مستقيم، ولتحقيق هذا المستوى من دقة الرمي، يضع الطفل كوعه أمام الكتف قبل إطلاقه.
يستمر تحسين مهارات رمي الكرة خلال السنوات القليلة القادمة. كما تتحسن المسافة والدقة عندما يكتسب الطفل التحكم في الكتف والقدرة على الحفاظ على عظم العضد فوق الكتف والقدرة على التحكم في توقيت تمديد الكوع والمعصم والأصابع وبالتالي، في عمر 5 سنوات تقريبًا، يستخدم الطفل رميًا مرفوعًا لضرب الهدف باستمرار على ارتفاع 5 أقدام. ويمكن للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 7 سنوات ضرب هدف على بعد 12 قدمًا باستخدام رمي اليد. لذلك يستخدم الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 5 سنوات أو أكثر رميات تحت اليد للاتصال بالهدف، ويتطلب الرمي السفلي القدرة على تحريك عظم العضد إلى الانثناء مع الحفاظ على الدوران الخارجي الكامل.
3- استخدام الأداة:
يعد استخدام الأدوات جزءًا من الحياة اليومية وهو طريقة أساسية للأطفال والكبار للتفاعل مع بيئتهم. وهو ينطوي على معالجة هادفة وموجهة نحو الهدف لأداة للتفاعل مع أشياء أو مواد أخرى، كما يعد الاستخدام الكفء للأداة أمرًا ضروريًا للمشاركة في مجموعة متنوعة من الرعاية الذاتية واللعب والترفيه ومهام المدرسة والعمل. وتظهر كفاءة استخدام الأداة للأكل واللعب عادةً خلال السنة الثانية، بعد أن يتقن الطفل المهارات الأساسية للوصول والإمساك والإفراج.
تظهر هذه المهارات بشكل متزامن مع مهارات التلاعب اليدوي التي تسمح بالإمساك بالأداة ديناميكيًا بأصابع تضبطها في اليد. حيث يرتبط اكتساب الطفل لمهارات استخدام الأدوات ارتباطًا وثيقًا بالتطور المعرفي. ففي الاستخدام المتقن للأداة، يفهم الفرد هدف المهمة (الجانب المقصود من المهمة) ويعرف كيفية إنجازها (الجانب التشغيلي للمهمة) في قسم التعلم الحركي. وفي البداية، يختبر الطفل أداة (على سبيل المثال، علامة) عن طريق تجربة مجموعة متنوعة من الإجراءات (على سبيل المثال، الإمساك بأي من اليدين أو القبضة أو الأصابع في أعلى أو قاعدة العلامة).
تعد تجربة الأداة مرحلة مهمة في عملية اكتساب المهارات ومع تقدم اكتساب المهارات، تسمح الممارسة للمهارة بالتقدم من الطفل الذي يُظهر مستوى عالٍ من الاهتمام بعمله إلى الأداء على مستوى أكثر تلقائية. ومع الممارسة، يصبح الأداء أسرع وأكثر دقة وأكثر سلاسة (أي أكثر تلقائية)، ممّا يؤدي إلى استخدام أداة بارعة لمهام الحياة اليومية.
الأدوات الأولى التي يتعلم الطفل استخدامها بكفاءة هي تلك المطلوبة للأكل. كما يستخدم الطفل الملعقة بعمر 18 شهرًا، وشوكة بعمر 2.5 عامًا وسكينًا بعمر 6 سنوات. وفي دراسة طولية حول تنمية مهارات استخدام الملعقة عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 23 شهرًا، كما أظهر الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 23 شهرًا يدًا واضحة وتفضيل نمط الإمساك لتناول الطعام. وبين هذه الأعمار، استخدم الأطفال 10 أنماط فهم مختلفة لم يكن أي منها نموذجيًا لنمط البالغين.
كان النمط الأكثر شيوعًا هو قبضة الراحية المستعرضة مع ثني الأصابع الأربعة حول مقبض الملعقة. وفي عمر 17 شهرًا، كان الأطفال الصغار يمسكون بالملعقة في أصابعهم بشكل أساسي ويستخدمون درجة معينة من تمديد الأصابع لتثبيت الملعقة وتوجيهها. هذا النمط الذي يستمر في التحسن خلال السنة الثانية، يحسن كفاءة الأكل.
مثال آخر على استخدام الأداة الذي يظهر عند الأطفال الصغار هو القص بالمقص. هو القص المبكر في الواقع، وهو عملية لإغلاق المقص على الورق بدون حركة للورق وبدون القدرة على فتح وإغلاق المقص بشكل متكرر أثناء ثني الكتف ومد الكوع للتحرك عبر الورقة.
يمكن للأطفال البالغين من العمر ثلاث سنوات استخدام وضع الساعد المنطوي أو وضع الساعد في منتصف الوضع أو قد يتناوبون بين وضعي الساعد. وبحلول سن الرابعة، يمسك الأطفال عادةً كلا الساعدين في وضع متوسط لنشاط القطع. كما يظل موضع الإبهام في ثقب واحد ثابتًا، لكن مواضع الإصبع تتغير وفقًا لمستوى نضج الطفل ونوع المقص المستخدم. وعلى الرغم من تحديد نمط الإمساك بنوع المقص، فإنه بحلول سن 6 سنوات، يُظهر الطفل قبضة ناضجة مع ثني إصبعين الزنديين (داخل أو خارج الثقب السفلي، اعتمادًا على حجمه) والأصابع الشعاعية داخل فتحة المقص العلوية لتوفير عمل القطع.
أحد مكونات استخدام الأداة هو دور اليد المساعدة. على سبيل المثال، عند استخدام المقص والأكل، فإن اليد المساعدة لها دور نشط، بينما في الكتابة والرسم، فإن اليد المساعدة تثبت الورق بشكل أساسي. في القص، تمسك اليد المساعدة بالورق وتوجهها باستخدام حركات دورانية في نفس الاتجاه أو الاتجاه المعاكس لليد بالمقص. في الأكل، يمكن أن تشارك اليد المساعدة للطفل في مجموعة متنوعة من الأنشطة، اعتمادًا على عمر الطفل والأواني المستخدمة. كما يبدو أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 23 شهرًا من العمر لديهم مشاركة أكبر بكثير لليد المساعدة في تثبيت الطبق أثناء التغذية بالملعقة مقارنة بالأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 شهرًا.
4- تفضيل اليد:
يُعد تفضيل اليد، الذي يُطلق عليه أحيانًا هيمنة اليد، مفهومًا معقدًا. وفي الأطفال العاديين، يتطور تفضيل اليد على مدى فترة طويلة من الزمن ويصبح تدريجياً أكثر اتساقًا، كما تفعل التعبيرات الأخرى عن الأداء الحركي. وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 24 شهرًا، يكون استخدام اليد المفضلة غير متسق في حوالي 60٪ من الأطفال الذين يؤدون مهمة فهم بسيطة.
عند استخدام يد واحدة كمثبت والأخرى كمتلاعب، يستخدم 65٪ أو أكثر من الأطفال فوق 18 شهرًا اليد اليمنى كمتلاعب. حيث لوحظ عدم تناسق اليد المفضلة في بعض الأطفال في المجموعة التي تتراوح أعمارهم بين 2.5 و 3 سنوات ولكن ليس في المجموعة البالغة من العمر 4 سنوات.
