يختلف عمر الطفل عند التركيب الأول لطرف صناعي من عيادة إلى أخرى ووفقًا لمستوى عجز الطرف. في مستويات فك مفصل اليد والرسغ الجزئي، من المقبول على نطاق واسع أن الأطفال الرضع (الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة) يمكن أن يتأقلموا مع طرف اصطناعي في عمر 6 أشهر تقريبًا عندما يحصلون على توازن جلوس ويبدأون في استكشاف بيئتهم بشكل يدوي.

العمر المناسب لاختيار الطرف الاصطناعي المناسب للاطفال

 

يختلف العمر المناسب من طفل لآخر وقد يتأثر بالعديد من المتغيرات، بما في ذلك تأثير نوم الأطفال على ظهورهم لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ، كما قد يؤدي وقت البطن المحدود إلى تأخير نمو الجزء العلوي من الجسم وتنسيقه، مما يؤدي إلى تأخير الفوائد المكتسبة من استخدام الطرف العلوي الاصطناعي. بالنسبة للأطفال الصغار جدًا، تعد الأطراف الاصطناعية السلبية هي أكثر الخيارات المقبولة على نطاق واسع لتقليل الاختلاف في الطول بين الأطراف المتبقية والأطراف المقابلة والحفاظ على توازن الجلوس وتشجيع الأنشطة اليومية، لقد تم اقتراح أنه كلما بدأ تركيب الأطراف الاصطناعية مبكرًا، زاد احتمال قبول الطفل والأسرة للجهاز ومع ذلك، هذا الموضوع قابل للنقاش.

 

استخدام الطرف الاصطناعي عند الرضع

 

عند الرضع، قد تبدو الأجهزة الطرفية المنفعلة وكأنها يد مفتوحة أو يد زاحفة أو قفاز، كما لا يُنصح باستخدام الأجهزة الطرفية القياسية ووحدات المعصم عند هذه المستويات من غياب الأطراف لأنها تجعل الطرف الاصطناعي طويلاً للغاية. بدلاً من ذلك، تُستخدم بشكل عام الأجهزة الطرفية المجوفة القريبة أو القفازات المملوءة بمادة مرنة، كما تسمح هذه الخيارات للمقبس بالظهور في الجانب القريب من الجهاز الطرفي للحفاظ على مساواة طول الأطراف.

 

في هذه السن المبكرة، يكون لأطراف الرضيع القليل من التعريف العظمي وبالتالي لن تتطلب تجهيزات تعويضية لنهاية منتفخة ستصبح ضرورية مع نضوج الطفل، شكل المقبس عام للغاية ويفضل الاعتماد على الأكمام أو الحد الأدنى من الحزام للتعليق. غالبًا ما يتكون بناء تجويف الطرف الاصطناعي للرضيع من تصفيح رقيق وخفيف الوزن بطبقة (قشرة البصل) قابلة للإزالة لاستيعاب النمو. غالبًا ما تستخدم مادة لدن بالحرارة شبه مرنة، مثل Surlyn (Dupont)، لهذه الطبقة القابلة للإزالة (أو المقبس الداخلي) لأنها صحية وتسمح بالتصفيح المباشر للإطار الصلب بدون فاصل.

 

التصفيح مباشرة فوق مادة اللدائن الحرارية شبه المرنة يسمح للمقبسين بالربط معًا مؤقتًا حتى يحين الوقت الذي يرى فيه فني الأطراف الاصطناعية والعائلة أنه من المناسب إزالة التجويف الداخلي بسبب النمو، عند حدوث هذا الانتقال، يجب أن يتحقق فني الأطراف الاصطناعية من خطوط تقليم التجويف المتبقي لأن الحواف ستكون حادة على الأرجح وتتطلب تجانسًا. وغالبًا ما تكون إدارة الحجم الإضافية ضرورية لأن الطفل ينمو بسرعة خلال هذه المرحلة، كما يمكن إدارة حجم الأطراف من خلال زيادة حجم التجويف في البداية واستخدام الجوارب المناسبة التي يمكن تقليل سمكها وإزالتها في النهاية مع نمو الطفل.

 

ومع ذلك، يجب أن يكون سمك الجورب الأصلي محدودًا لأنه يزيد من حجم وكتلة الساعد وهو أكبر بالفعل بسبب إضافة طبقة قشرة البصل. على الرغم من أن الاستخدام الوقائي لطبقة التجويف الداخلية والجوارب الملائمة الإضافية سيؤدي في النهاية إلى إطالة العمر الإنتاجي للطرف الاصطناعي، إلا أن حجم الساعد الكبير جدًا قد يكون غير مقبول للعائلة.

 

تركيب الطرف الاصطناعي عند الأطفال الصغار ومرحلة ما قبل المدرسة

 

يمكن استخدام مكونات مماثلة عند تركيب طفل صغير (من سنة إلى أقل من 3 سنوات) وطفل ما قبل المدرسة (من سن 3 إلى 5 سنوات). على الرغم من عدم وجود عمر محدد يتناسب فيه الطفل مع طرف اصطناعي يتمتع بقدرات استيعاب، إلا أن إدخال أول جهاز طرفي قابل للإمساك بالأطفال يتم إجراؤه غالبًا في مرحلة الطفل الصغير، كما تشمل العوامل الرئيسية التي تتطلب التوصية لمعظم التركيبات الاصطناعية الجديدة في هذه المرحلة التنموية التغييرات التشريحية للطرف وقدرة الطفل على استخدام تصميمات الأطراف الاصطناعية ذات القدرات الموسعة.

 

إذا تم تصميمه بشكل مناسب مع تجهيزات النمو، فيجب أن يستمر أول طرف اصطناعي للطفل لمدة عام تقريبًا وفي ذلك الوقت سيكون الطفل 18 شهرًا تقريبًا وهو عمر مناسب لتركيب طرف اصطناعي بجهاز طرفي قابل للإزالة. في عمر 18 شهرًا، قد يكون لدى الأطفال الصغار الذين يعانون من عيوب عرضية في الرسغ مساحة كافية أو قد لا يكون لديهم مساحة كافية لجهاز طرفي قابل للإمساك في أطرافهم الاصطناعية دون وجود تباين في الطول بين الساعد واليد.

 

نادرًا ما يتم عزل التشوهات الخلقية في بنية واحدة وهذه العيوب ليست استثناءً بشكل عام. غالبًا ما يرتبط التباين في طول عظم العضد المماثل أو نصف القطر والزند بنقص عرضي للرسغ. مع هذا التقصير، يمكن استخدام المكونات الاصطناعية القياسية دون أن ينتج عنها ذراع اصطناعي أطول مقارنة بالذراع غير المصاب، كما قد تكون الأجهزة الطرفية للأطفال الصغار مشابهة للأجهزة المنفعلة التي سبق ذكرها أو الأجهزة المنفعلة التي تتمتع بقدرات مسبقة، قد يكون لديهم أصابع مرنة وقابلة للتوافق أو مفاصل حقيقية مع قوة إغلاق محملة بزنبرك أو مطاطي وإمكانيات تنشيط الكبل لاحقًا، قد تكون هذه التصميمات بأشكال مختلفة، بما في ذلك الخطافات واليدين والجهاز الطرفي.

 

تم تقديم الحجج حول القدرات الوظيفية لتصميم واحد مقارنةً بآخر ومع ذلك، فإن الجانب الأكثر أهمية هو قبول الأسرة والاستخدام الفعلي للأطراف الاصطناعية، كما يمكن أيضًا استخدام الأجهزة الطرفية النشطة التي تعمل بالطاقة الجسم وتتطلب أداة تسخير لتوفير تنشيط كبل للمستشعر المسبق. من المحتمل أن يكون هذا الانتقال جديدًا على الطفل والأسرة وقد يتطلب التعليم والتدريب على الارتداء والاستخدام والتعديلات.

 

تركيب الطرف الاصطناعي المناسب للأطفال في سن المدرسة والمراهقين والشباب

 

بعد أن يصل الطفل إلى سن المدرسة وما بعدها، إذا كان مناسبًا من قبل مع طرف اصطناعي، فعادة ما يتم تطوير نمط ارتداء، لا تزال خيارات المكونات المذكورة أعلاه (سلبية، تعمل بالطاقة وتعمل بالطاقة الخارجية) متاحة ومناسبة مع نمو الطفل، أحد الاختلافات التي قد تتضح بشكل تدريجي عند فحص الطرف المتبقي هو التعريف التشريحي الذي تم تطويره. بالنسبة للعيوب المستعرضة للرسغ، مع بتر جزئي أو فك مفصل الرسغ، فقد تطورت الآن نهاية منتفخة وهي فائدة وضار في نفس الوقت.

 

وتتمثل فائدة هذه الأطراف المحاطة في القدرة على توفير تعليق للطرف الاصطناعي من خلال تأمين شراء مناسب للطرف البصلي البعيد، كما تشمل العيوب صعوبة تصميم طرف اصطناعي يسمح بارتداء سهل، تم تصميم العديد من التصاميم، بما في ذلك فتحات المقبس (الأبواب) والمثانة القابلة للتمدد، إن التعليق الذاتي لأي طرف صناعي من الأطراف العلوية له فائدة في تقليل أو إزالة التسخير وربما تقليل كمية القوة التي تنتقل إلى الإبط المقابل عن طريق الحزام، وسيلة إدخال لطرف اصطناعي يعمل بالطاقة خارجيًا للأفراد الذين يعانون من حركة الرسغ.

 

في الأطراف الاصطناعية الكهربية العضلية، يجب أن تكون الأقطاب الكهربائية على اتصال ببطون العضلات. في التصميمات التقليدية لمستوى البتر هذا، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية فوق ثنيات الرسغ والباسطات في الجانب القريب من الساعد، مما يتطلب تجويفًا يشمل معظم الساعد، إذا كانت حركة المعصم متاحة، يتم الحصول على التحكم عن طريق ثني الشرائط المرنة أو بدء الاتصال ضد مقاومات استشعار القوة المتعارضة، كما قد يسمح الأول أيضًا باستخدام مفصل الرسغ، مما يحافظ على حركة المعصم الوظيفية داخل الطرف الاصطناعي.