الفحص والتقويم التجميلي لاستخدام الطرف الاصطناعي

 

يجب أن يتضمن فحص الأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية توثيقًا كاملاً لنطاق الحركة الخاصة بالطرف المعني، كما يجب توخي الحذر لتحديد كل من النطاقات النشطة والسلبية، كما يجب تقييم السيطرة على العضلات الإرادية وتوثيقها وشكل الأطراف ومحيطها وكذلك تناسق الأنسجة، عناصر مهمة في التقييم.

 

يجب إيلاء اهتمام خاص لأي ترقيع أو ندبات أو مناطق مؤلمة من البقايا، كما يجب تدوين التاريخ الطبي ذي الصلة على النحو الواجب، لأنه قد لا يؤثر فقط على تطور الأطراف الصناعية ولكن على جميع مراحل بروتوكول إعادة التأهيل، كما يجب أن يعالج التاريخ الطبي السابق بشكل مناسب أي إصابات أو أمراض على جانبي الجسم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عمليات بتر عالية المستوى، فإن الطرف الاصطناعي، بغض النظر عن التكوين أو مصدر الطاقة، يحتوي في النهاية على بعض المكونات المتكاملة عبر أحد أو كلا الإبطين بالإضافة إلى جدار الصدر.

 

يجب أن يكون الهدف من جميع التدخلات التعويضية هو استعادة أكبر قدر ممكن من الإمكانات الوظيفية وأفضل طريقة لتحقيق ذلك هي استخدام المكونات والمواد وتصميمات الواجهة لتقريب أجزاء الجسم المفقودة ووظائفه، كما يجب أن يلبي ملاءمة أي تصميم احتياجات المريض المهنية والترفيهية والجمالية، يمكن تلبية احتياجات معظم المرضى من خلال خيار واحد أو أكثر من خيارات الأطراف الاصطناعية.

 

خيارات تجميلية لاستخدام الطرف الاصطناعي

 

اعتمادًا على حالة المريض، يمكن لطبيب الأطراف الاصطناعية وفريق إعادة التأهيل تقديم عدد من التوصيات وتشمل هذه عدم توفير طرف اصطناعي أو توفير طرف صناعي سلبي أو ترميم تجميلي أو تصميم نظام تقليدي يعمل بالطاقة أو توفير طرف تعويضي متطور يتم التحكم فيه كهربيًا عضليًا بمكونات متعددة.

 

بدون طرف صناعي

 

هناك نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العليا يختارون عدم استخدام الأطراف الاصطناعية بشكل منتظم. في كثير من الحالات، يمكن تتبع هذا القرار إلى جهاز تعويضي ضعيف التصميم أو التنفيذ والذي تم توفيره في وقت مبكر من عملية إعادة تأهيل المريض، كما يفيد بعض مرتديها المحتملين أن الأجهزة التي تعرضوا لها غير مريحة وثقيلة وبطيئة جدًا أثناء الاستخدام أو يصعب ارتداؤها وتعليقها.

 

أتاح ظهور المواد المتقدمة لأخصائيي الأطراف الاصطناعية بناء أنظمة أخف وأقوى وأكثر راحة، فضلاً عن الترميمات التجميلية للغاية. على الرغم من هذه التطورات، لا يقوم جميع الأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف بدمج الأطراف الاصطناعية في صورة أجسامهم، كما يجب أن يتابع فني الأطراف الاصطناعية أو فريق إعادة التأهيل المرضى الذين يختارون عدم استخدام الطرف الاصطناعي في البداية على فترات منتظمة (غالبًا سنويًا) لضمان تلبية احتياجاتهم الوظيفية. نظرًا لمعدل التطور التكنولوجي، من المرجح أن تصبح المكونات أو الأجهزة الجديدة متاحة لمعالجة المشكلات التي ربما واجهها المريض في وقت سابق.

 

الأطراف الاصطناعية والترميمات السلبية

 

تتكون هذه الفئة من الأطراف الاصطناعية من أنظمة لا تمتلك القدرة على وضع كوع ميكانيكي بشكل فعال في الفضاء أو توفير وظيفة الإمساك والتحرير أو كليهما. ومع ذلك، فإن غياب هذه الخصائص لا يجعل الطرف الاصطناعي سلبيًا كما يوحي الاسم. هذه الأجهزة وظيفية للغاية من حيث دعم الأشياء أو تثبيت العناصر أثناء المهام والأنشطة الثنائية، خاصة للأطفال الصغار الذين يعانون من عيوب خلقية.

 

غالبًا ما يكون لهذه الأنظمة تصميم ذاتي التعليق وتستخدم يدًا واقعية، كما يتم تحقيق التعليق إما باستخدام هندسة محددة لواجهة المقبس أو الضغط السلبي للشفط، ينتج عن عدم وجود مكونات ميكانيكية تشغيلية بشكل عام بدلة خفيفة الوزن للغاية، كما يختلف إنهاء هذه الأجهزة بشكل كبير، كما توفر القفازات التجميلية المصنوعة من اللاتكس وسيلة فعالة من حيث التكلفة للعديد من المرضى. ومع ذلك، يسعى العديد من الأفراد إلى عمليات ترميم أكثر واقعية، كما تتطلب هذه الترميمات استثمارات أكبر في الوقت والموارد المالية.

 

غالبًا ما تتم مكافأة هذا الاستثمار بجهاز مظهر شديد الجمال وطبيعي للغاية. السيليكون هو الوسيلة المفضلة لهذه الأطراف التجميلية وذلك في المقام الأول لأنه غير منفّذ عمليًا للملوثات الخارجية. في حالة وجود بقع من اللاتكس وتتدهور في ضوء الأشعة فوق البنفسجية، لا يترك السيليكون علامات ويكون خاملًا لجميع الأغراض العملية. بشكل عام، يتم التخفيف من التكلفة الإضافية للسيليكون من خلال تكوينه الفائق والمتانة وزيادة معامل الاحتكاك وبتر الكتف الصدري.

 

الأنظمة التقليدية التي تعمل بالطاقة

 

تشتمل الأنظمة التقليدية (التي تعمل بالطاقة الجسدية) على أي طرف اصطناعي يستخدم نظام كبل تحكم لترجمة قوة العضلات الإرادية وحركة الكتف أو الذراع أو الكوع الاصطناعي، كما يجب أن يستخدم المريض استراتيجيات محددة من أجل إنشاء رحلة كافية في الكبل بشكل فعال للتحكم أو وضع الساعد في الفضاء. في معظم الحالات، يساهم المفصل الحقاني العضدي بأكبر قدر من الانزلاق في التحكم التعويضي التقليدي.

 

عادةً ما يكون للثني الحقاني العضدي أكثر من نزهة واسعة وقوة مرضية لتوفير محركات مفيدة لهذا النوع من التحكم، كما يمكن تحقيق نزهة إضافية من خلال الاختطاف الكتفي والبسكابي (إطالة كتفي)، كما تسمح هذه الحركات الثانوية لمرتدي الأطراف الاصطناعية المدربين تدريباً جيداً والمهرة بزيادة مظروف العمل الوظيفي وهو المساحة التي يمكن لمرتديها التحكم بشكل فعال.

 

بالنسبة لمعظم الأطراف الاصطناعية التقليدية للطرف العلوي، يقتصر الغلاف الوظيفي على مساحة صغيرة نسبيًا أسفل الكتفين وفوق الخصر وليس بعيدًا عن عرض الكتفين، كما يواجه العديد من مرتدي الأطراف الاصطناعية صعوبة كبيرة في المهام التي تتضمن مهام الإمساك والإفراج فوق الرأس أو أسفل بالقرب من القدمين. نظرًا لأن استراتيجية التحكم تتضمن توليد رحلة كبلية من خلال الانثناء أو الإطالة أو كليهما، فإن المهام والأنشطة التي تحدث خلف الظهر مستحيلة. على الرغم من هذه القيود الوظيفية، فإن الأطراف الاصطناعية التقليدية قد وفرت للعديد من المرضى أجهزة اصطناعية موثوقة ودائمة.

 

التحكم في الكابلات المستخدمة في الأطراف الاصطناعية

 

إذا أوصى فني الأطراف الصناعية بوجود تجويف ذاتي التعليق، فإن التعليق الأمامي لحزام على شكل رقم ثمانية ليس ضروريًا. في هذه الحالات، يتم استخدام حزام على شكل رقم تسعة، يتكون أساسًا من حلقة إبطية معاكسة، لتقليل التسخير المرهق مع الاستمرار في تعظيم مرساة ثابتة لكابل التحكم، كما قد تكون مآخذ التعليق الذاتي ذات تصميم محيطي تشريحيًا أو ذات واجهة سيليكون مرنة، مع آلية صمام القفل أو الشفط.

 

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر كلا الطرفين العلويين، يجب إيلاء اهتمام سريري دقيق للوصول إلى نظام اصطناعي وظيفي للغاية ويمكن التبرع به بسهولة، بدلاً من استخدام حزام تقليدي على شكل ثمانية مع حلقة إبطية مقابل كل طرف اصطناعي، تم ربط مكوني التعليق الأمامي.

 

في هذا الترتيب، يتم تثبيت النظام التعويضي الثنائي بشكل فعال عن طريق القوى المعاكسة المتساوية لكل طرف اصطناعي. على أساس الاحتياجات الوظيفية للمريض، قد يستخدم فني الأطراف الاصطناعية إما نظام حلقة مفردة أو مزدوجة لزيادة كفاءة الأطراف الاصطناعية التقليدية، الحلقة الثانية في النظام، المثبتة أسفل الحلقة الأساسية، تستخدم حصريًا لأشرطة ربط التحكم، كما يتم استخدام الحلقة الأكثر قربًا للأشرطة المعلقة الأمامية وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأطراف المتبقية عبر الجلد، يتم استخدام أحزمة قفل الكوع.

 

يختار بعض المرضى الذين يعانون من بتر ثنائي الأطراف استخدام أنظمة أحزمة منفصلة ومستقلة تمامًا لأطرافهم الاصطناعية، خاصةً إذا كانوا يرتدون أحيانًا طرفًا اصطناعيًا واحدًا فقط أو إذا كانت أطقمهم الاصطناعية مختلفة، كما قد يختار الشخص المصاب ببتر ثنائي عبر الشعاع، على سبيل المثال، استخدام نظام تقليدي يحركه الكبل على الجانب غير المهيمن وطرف اصطناعي يعمل بالطاقة الخارجية يعلق ذاتيًا على الطرف المتبقي المهيمن.