القدم الاصطناعية
يجب أن يتم هذا الاختيار بعناية حيث يمكن أن تتأثر السلامة والأداء ورضا المريض إذا لم تكن القدم مطابقة للمريض، لإجراء اختيار فعال من بين العديد من الخيارات التي يقدمها مصنعو الأطراف الاصطناعية والنجاح في مطابقة القدم اليمنى مع المتلقي المناسب، من المهم النظر بدقة في القدرات والاحتياجات الحالية والمحتملة لكل فرد.
يجب على فريق إعادة التأهيل مراجعة التاريخ الطبي والتركيبي للمريض بعناية مع مراعاة ميزات الأداء والمواصفات ومظهر القدمين المتاحة، كما قدمت الدراسات البحثية السابقة بيانات تتعلق بأداء القدم وتفضيلات المريض، لكن الدراسات لم تقدم بعد مسارات لاختيار القدم بنجاح بناءً على الأدلة السريرية. الهدف من توفير قدم اصطناعية هو زيادة إمكانات إعادة التأهيل لكل مريض حتى يتمكن من العودة إلى أنشطته اليومية والعمل بمستوى يضاهي أقرانه.
من الناحية المثالية، يجب أن تتطابق وظيفة القدم الاصطناعية مع وظيفة القدم البشرية التشريحية، كما يجب أن توفر امتصاص الصدمات والامتثال للتضاريس غير المستوية والدفع والتقصير أثناء النقاط المناسبة في دورة المشي، كل ذلك في حزمة خفيفة الوزن منخفضة الصيانة.
في الواقع، لا توجد قدم صناعية متوفرة اليوم تطابق القدم البشرية بكل هذه الخصائص، كما يكون الخيار النهائي دائمًا بمثابة حل وسط، حيث لا توجد قدم صناعية واحدة تعمل على النحو الأمثل لجميع الأنشطة والظروف. القدم الأنسب هي التي تخدم على أفضل وجه احتياجات المستخدم الفريدة في وقت الاختيار وبمجرد تحديد تصميم قدم معين، يجب طلب ذلك لتلبية الوزن المحدد ومستوى النشاط لكل شخص.
إذا تعرض المرضى لتغييرات جسدية أو نمطية، فيجب استبدال القدم لتلائم احتياجاتهم الوظيفية الجديدة. على سبيل المثال، قد تؤدي زيادة الوزن بمقدار 20 رطلاً أو أكثر أو زيادة كبيرة في النشاط أو الأحمال المنقولة إلى فشل ذريع للعنصر الهيكلي للقدم، كما يجب فحص جميع أجزاء الجهاز التعويضي، خاصة القدمين بانتظام للتأكد من عدم وجود اهتراء أو تمزق واستبدالها فورًا في حالة حدوث أي تشققات أو علامات أخرى على الفشل الهيكلي. من الصعب التنبؤ بالعمر النافع للقدم بسبب النطاق الواسع للمستخدمين وطريقة استخدامهم.
عوامل اختيار القدم الاصطناعية
عند العمل مع مريض لتصميم طرف اصطناعي مناسب، يجب على فريق إعادة التأهيل (طبيب فيزيائي وجراح وطبيب رعاية أولية ومعالج فيزيائي وأخصائي تعويضات) تقييم ودراسة عدد من العوامل التي تؤثر على اختيار المكون. بالإضافة إلى ذلك، فإن شرح الوظيفة والميزات للمستخدم ولماذا تم اختيار القدم يمكن أن يعزز رضاه.
المستوى الوظيفي
تصف إرشادات الرعاية الطبية المستويات الوظيفية التي يقع فيها جميع الأشخاص الذين يعانون من بتر أطرافهم السفلية وهي مقبولة على نطاق واسع من قبل معظم دافعي الضرائب، كما يحدد نظام التصنيف هذا الضرورة الطبية لمكونات مثل القدمين والإضافات الأخرى إلى الطرف الاصطناعي ويستند إلى القدرات الوظيفية الحالية والمحتملة للمريض، تنص سياسة الرعاية الطبية على أن الأطراف الاصطناعية للطرف السفلية يتم تغطيتها عندما سيصل أو الحفاظ على حالة وظيفية محددة خلال فترة زمنية معقولة ولديه الدافع للتنقل، كما يجب أن تستند التقييمات السريرية لإمكانية إعادة تأهيل المريض على مستويات التصنيف التالية:
- المستوى 0: لا يمتلك القدرة أو القدرة على التنقل أو النقل بأمان بمساعدة أو بدون مساعدة ولا يعزز الطرف الاصطناعي نوعية حياتهم أو حركتهم.
- المستوى 1: لديه القدرة على استخدام الطرف الاصطناعي لعمليات النقل أو التمشي على الأسطح المستوية بإيقاع ثابت، نموذجي لعربة الإسعاف المنزلية المحدودة وغير المحدودة.
- المستوى 2: لديه القدرة على التمشي مع القدرة على اجتياز الحواجز البيئية منخفضة المستوى مثل الحواجز أو السلالم أو الأسطح غير المستوية، نموذجي لمركب الإسعاف المجتمعي المحدود.
- المستوى 3: لديه القدرة على التمشي بإيقاع متغير، نموذجي لعامل الإسعاف المجتمعي الذي لديه القدرة على اجتياز معظم الحواجز البيئية وقد يكون لديه نشاط مهني أو علاجي أو تمرين يتطلب استخدام الأطراف الاصطناعية بما يتجاوز الحركة البسيطة.
- المستوى 4: لديه القدرة على التمشي الاصطناعي الذي يفوق مهارات التمشي الأساسية ويظهر تأثيرًا عاليًا أو ضغطًا أو مستويات طاقة، نموذجي للمتطلبات التعويضية للطفل أو البالغ النشط أو الرياضي.
من الناحية المثالية، يفحص فريق إعادة التأهيل المريض ويقابله ويتوصل إلى توافق في الآراء بشأن المستوى الوظيفي المحتمل الذي من المرجح أن يحققه كل مريض. الكلمة الأساسية في الوصول إلى مثل هذا القرار هي الإمكانات والتي تتحدى الفريق للتنبؤ بالنتائج المستقبلية بناءً على الأداء السابق وغير ذلك من الأمور المجهولة، هذا القرار له آثار حقيقية على المرضى لأنه يحدد نوع القدم التي سيحصلون عليها.
لذلك، إذا كان فريق إعادة التأهيل يعتقد أن الشخص الذي يعمل حاليًا في المستوى 2 سيحقق في وقت ما في المستقبل فئة 3 فيجب أن يتلقى المريض طرفًا اصطناعيًا من المستوى 3 على الفور، لن يسمح هذا فقط للشخص بالعمل نحو تحقيق أداء المستوى 3 بقدم مناسبة ولكنه سيوفر التكلفة على المدى الطويل من خلال التخلص من الحاجة إلى شراء قدمين مختلفين. بالإضافة إلى العوامل المذكورة أدناه، يمكن أن تساعد أداة توقع تنقل مبتوري الأطراف، المصممة لقياس القدرة الإسعافية لمبتوري الأطراف السفلية، على تحديد الإمكانات المستقبلية.
أنشطة ومتطلبات الحياة اليومية والعمل
لا تستطيع القدم الواحدة أن تلبي احتياجات الإنسان في جميع المواقف. من خلال تحديد الأنشطة الأكثر تكرارا وأهمية يمكن تحقيق توازن بين ميزات الأداء. على سبيل المثال، يجب تزويد الشخص الذي يعمل في مكتب ويلعب الجولف أيضًا في عطلات نهاية الأسبوع بكاحل متعدد المحاور لاستيعاب التضاريس غير المستوية.
تتوفر الأحجام ونقاط القوة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين الأطفال والبالغين الذين يزيد وزنهم عن 500 رطل، يجب تسجيل الوزن في كل لقاء مريض للتأكد من أن القدم لا تزال مناسبة للمريض، لم يعد الافتراض القائل بأن المريض الذي يعاني من ثقل شديد لا يمكن تركيبه بواسطة طرف اصطناعي صحيحًا، نظرًا لزيادة الوزن لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، يقدم المصنعون أقدامًا اصطناعية للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.
يجب أن تكون القدم الاصطناعية التي يُتوقع أن تدعم الأوزان الثقيلة مصنوعة خصيصًا لزيادة القوة والمتانة وبالتالي، فإن الطرف الاصطناعي نفسه أكبر وأثقل بسبب المواد الإضافية الموجودة في القدم والصب والمقبس. ومع ذلك، فإن النتائج التي يحققها الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يمكن أن تكون ملهمة للغاية. حتى المرضى الذين يزيد وزنهم عن 300 رطل يجب ألا يفقدوا الأمل.
على الرغم من أن فرق إعادة التأهيل التي تعمل مع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن كانت محصورة في البداية في سرير منزلي لرعاية المسنين، فإنها يمكن أن تلائمهم بأطراف اصطناعية ومساعدتهم على الوقوف وبدء العلاج وفي غضون بضعة أشهر فقط، يكون هناك نفس المرضى طريح الفراش يدخلون ويخرجون من مكتب أخصائي الأطراف الاصطناعية بمفردهم، ليس من غير المألوف أن يتقدم مرضى المستوى 1 الوظيفي إلى المستوى 2 مع الرعاية والعلاج المناسبين. غالبًا ما يتعافى المرضى من الأمراض التي أدت إلى بترهم ويمكنهم أن يخطو خطوات كبيرة طالما كان لديهم الدافع.
