القضايا والمشكلات في العلاج الفيزيائي الجراحي
تقدم الحكومة الفيدرالية حوالي 80 برنامجًا لمساعدة كبار السن إما بشكل مباشر أو غير مباشر مع مشاكل طويلة الأجل ومع ذلك، لا يوجد برنامج واحد مصمم لمعالجة مشاكل الرعاية الشاملة بطريقة شاملة ومنسقة. هناك توحيد بين الدول فقط في برنامج الرعاية الصحية، الفوائد في برامج التأمين الأخرى، مثل منظمات صيانة الصحة، تختلف من دولة إلى أخرى.
مصدر القلق الرئيسي للمرضى المسنين هو الارتباك والتغييرات في الخدمات والتعويضات حيث ينتقل هؤلاء المرضى من وإلى أماكن مختلفة لرعايتهم، كما توفر أربعة برامج ممولة بشكل أساسي رعاية المسنين: (Medicare و Medicaid و Title III) من قانون الأمريكيين الأكبر سنًا ومنح كتلة الضمان الاجتماعي.
الرعاية الصحية
في عام 1965، انخرطت الحكومة الفيدرالية بشكل مباشر في الرعاية الصحية في سنها للباب 18 من قانون الضمان الاجتماعي، المعروف باسم برنامج الرعاية الطبية والذي نص على تمويل الرعاية الطبية الحادة للأشخاص البالغين 65 عامًا أو أكبر وبعض الأشخاص ذوي الإعاقة. لم يكن القصد من ميديكير أن يكون برنامجًا لتلبية احتياجات الرعاية طويلة الأمد، يعتقد الأشخاص الذين يدافعون عن التأمين الصحي الوطني أن نظامًا شاملاً للولايات المتحدة سوف يتطور قريبًا. ومع ذلك، حتى الآن، مثل هذا النظام غير موجود ويواجه كل من الممارسين والإداريين العمل مع برنامج الرعاية الطبية كمصدر رئيسي لتمويل رعاية المسنين.
تدير الحكومة الفيدرالية، الرعاية الطبية، يعد برنامج الرعاية الطبية عن برنامج مكون من جزأين يتكون من تأمين المستشفى (الجزء أ) والذي يساعد على دفع تكاليف الرعاية في المستشفى للمرضى الداخليين وبعض الرعاية في منشأة تمريض ماهرة والرعاية الصحية المنزلية ورعاية المسنين والتأمين الطبي (الجزء ب)، يساعد برنامج الرعاية الطبية B في دفع تكاليف خدمات الأطباء وخدمات المستشفيات الخارجية والمعدات الطبية المعمرة وبعض الخدمات التي لا يغطيها الجزء أ.
يتيح هذا البرنامج للمستفيدين التفكير في اختيار برامج المزايا التي يمكن أن تشمل صناديق المرضى أو الخطط التي تقدمها المنظمات التي يرعاها المزودون أو استخدام حساب توفير طبي أو خطط دفع مقابل الخدمة الخاصة، تم استخدام هذه من قبل بعض شركات التأمين في القطاع الخاص ولكن ليس حتى الآن مع متلقي الرعاية الطبية. بشكل عام، تشمل تغطية تأمين المستشفى من الجزء أ الخصومات والتأمين المشترك ولكن معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا لا يدفعون أقساطًا إذا كانوا يتلقون مزايا بموجب الضمان الاجتماعي أو نظام تقاعد السكك الحديدية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا الحصول على مزايا الجزء أ دون دفع أقساط إذا كانوا يتلقون مدفوعات إعاقة للضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لأكثر من 24 شهرًا.
الخطط الصحية
الخطط الصحية مثل صناديق المرضى تتعاقد مع الرعاية الصحية لتقديم الخدمة للمستفيدين من برنامج الرعاية الصحية، حيث يدفع الرعاية الصحية لهذه المنظمات مباشرة مقابل الخدمات، كما قد يختار المسنون أيضًا التسجيل في خطة صحية مدفوعة الأجر، إذا كان هناك واحد متاح في منطقتهم، بدلاً من تلقي المزايا بموجب نظام الرسوم مقابل الخدمة التقليدي لبرنامج الرعاية الصحية.
تفرض هذه الخطط الصحية المدفوعة مسبقًا على المستفيد أقساطًا شهرية ثابتة وأقل حدًا من مدفوعات التأمين المشترك. الفوائد التي تعود على كبار السن هي الحد الأدنى من الأعمال الورقية حيث لا يتعين عليهم عمومًا تقديم أي مطالبات و الخدمات الإضافية التي تقدمها العديد من المنظمات بأقل تكلفة أو بدون تكلفة، مثل الرعاية الوقائية والعناية بالأسنان والمعينات السمعية والنظارات. بالإضافة إلى ذلك، منذ عام 1991، طلب برنامج الرعاية الصحية من معظم صناديق المرضى التي سجلت المستفيدين من برنامج الرعاية الصحية توفير إقامة ممتدة في المستشفى ومنشأة تمريض ماهرة ومزايا صحية منزلية موسعة ورعاية مؤقتة وتغطية لأدوية معينة، دون أي رسوم إضافية.
عيب محتمل للمستفيدين الذين يختارون صندوق المرضى هو أنه قد يكون لديهم خيار محدود في الأطباء والمعالجين والمستشفيات، عادة مقدمي الخدمة الذين يمكن الاستفادة منهم من أجل الحصول على الفوائد، بما أن الدخل الذي يتلقاه صندوق المرضى على أساس الدفع المسبق، فهناك حافز متزايد للمنظمة لتقليل التكاليف.
غالبًا ما يتم استخدام ممرضة أو طبيب للتحكم في الاستخدام غير الضروري للخدمات، حيث تقوم صناديق المرضى بتوزيع خدمات العلاج الطبيعي عن طريق طلب إذن الطبيب لعدد ثابت من الزيارات، كما قد يجد المريض المسن الذي يعاني من مشكلة مزمنة تتطلب علاجًا فيزيائيًا طويل المدى تغطية محدودة مسموحًا بها لنوع معين من المرجح أن يحدث هذا في هذا الإعداد أكثر من برنامج الرسوم مقابل الخدمة لبرنامج الرعاية الصحية.
ساعدت الأحكام الواردة في قانون تحسين الميزانية المتوازنة على تخفيف العبء المالي على مقدمي خدمات الرعاية الصحية الذين هم من مقدمي الرعاية الطبية، مع الاعتراف بضرورة وجود تعويض كافٍ لمقدمي الخدمة الذين يوافقون على المشاركة في برنامج الرعاية الطبية.
متطلبات المستندات الخاصة بالسداد
هناك ثلاثة متطلبات مهمة للتعويض عن المعالجين الفيزيائيين في إطار برنامج الرعاية الصحية. أولاً، يجب أن يتم وصف الخدمات من قبل طبيب. ثانيًا، يجب أن تكون الخدمات معقولة وضرورية لمرض الفرد أو إصابته ووفقًا لمعايير الممارسة الطبية المقبولة، يجب أن تكون على مستوى من التعقيد والتطور بحيث لا يستطيع تقديم الخدمات إلا معالج فيزيائي مرخص له ويجب أن يكون هناك توقع بأن الحالة ستتحسن بشكل ملحوظ في فترة زمنية معقولة. ثالثًا، يلزم إعادة شهادة الطبيب كل 30 يومًا. يمكن الحصول على الشهادة عن طريق الاتصال الكتابي بين المعالج والطبيب.
قد يبدو تلبية متطلبات التوثيق هذه بسهولة، على الرغم من أن شرط الإحالة إلى الطبيب والترخيص المستمر ينفي أي وصول مباشر إلى العلاج الطبيعي حيثما تسمح قوانين الولاية بذلك. من الناحية العملية، لا يتطلب التوثيق حتى يتم تلقي السداد مقابل الخدمة معرفة إرشادات الرعاية الصحية فحسب، بل يتطلب أيضًا مساعدة إضافية من المعالجين ذوي الخبرة في التوثيق والمقالات، والتي تتناول القضايا العملية وتقدم اقتراحات كيف تعمل، تتضمن أمثلة الوثائق التي تدعم سداد تكاليف العلاج الطبيعي لمرضى الرعاية الصحية ما يلي:
- تظهر قياسات نطاق الحركة فقدان الحركة مقارنة بالجانب غير المتأثر.
- تظهر القوة خسارة كبيرة في صفر، تتبع، ضعيف، نطاق عادل.
- نوع التمرين يشمل تمارين المقاومة بالأوزان أو يدويًا وإعادة تثقيف العضلات والتركيبات العصبية العضلية التحسسية والتمدد.
- يتم علاج المريض لأكثر من مجرد الألم، أي فقدان نطاق الحركة و / أو القوة.
- اكتمل الفحص بقياس نطاق الحركة والقوة والتقييم الوظيفي ويظهر المريض تقدمًا ثابتًا مع دليل موضوعي على التحسن في الاختبارات والمقاييس الأساسية (القوة، نطاق الحركة ، التقييم الوظيفي).
- يظهر المريض مكاسب وظيفية نتيجة العلاج.
من المهم تحديد العيوب والقيود الوظيفية للمريض، قد يتم تضمين التشخيصات الطبية الأخرى أو العوامل المعقدة للمساعدة في تفسير سبب بطء التقدم، كما تتم إحالة القارئ إلى دليل لممارسة المعالج الفيزيائي لفهم عناصر إدارة المريض واستراتيجيات التدخل لمجموعات تشخيص خاصة للمرضى.
