المقابس المستخدمة في وحدات الركبة الاصطناعية والأقدام الاصطناعية
على الرغم من كل التطورات التكنولوجية في وحدات الركبة الاصطناعية والأقدام الاصطناعية والمواد، فإن أهم تأثير منفرد على النتيجة الوظيفية للأطراف الصناعية هو جودة ملاءمة التجويف. المقبس هو الواجهة بين من يرتديها والجهاز التعويضي، كما يجب أن تحتوي بشكل مريح على الأنسجة الرخوة عندما يكون المريض واقفًا أو جالسًا وتوفر الراحة الكافية للبروز العظمي وتوزع ضغطًا ثابتًا على عظم الفخذ والحوض وتوفر سطحًا مناسبًا لتحمل الأثقال لمنطقة الألوية الإسكية، لتقييم ملاءمة المقبس.
يتم تشكيل تجاويف اللدائن الحرارية على النموذج الإيجابي المعدل للطرف المتبقي كخطوة مؤقتة في تصنيع المقبس. في حالة تعليق الشفط الجلدي، يتم وضع التجويف التشخيصي بدون جورب أو فوق غلاف نايلون رقيق بحيث يمكن رؤية ملامسة الأنسجة والنتوءات العظمية بوضوح، كما يمكن الكشف عن مناطق الضغط المفرط أو غير الملائم حسب درجة ابيضاض الجلد.
لإجراء التنفيسات اللازمة أو لتعزيز الاتصال الكلي، يتم إجراء تصحيح للمقبس التشخيصي عن طريق إعادة تسخين المقبس بمسدس هواء ساخن أو مصباح يدوي، كما يمكن تجربة المقبس ثم تعديله عدة مرات قبل تحقيق الراحة والراحة المثلى. بمجرد التأكد من الملاءمة المناسبة، يتم ملء التجويف التشخيصي بالجبس أو تحويله رقميًا لإنشاء نموذج إيجابي جديد ودقيق لتصنيع المقبس النهائي.
تقييم المقبس الملائم للطرف الاصطناعي
تتمثل الخطوة الأولى في تقييم ملاءمة المقبس في التأكد من أن المقبس قد تم ارتداؤه بشكل صحيح، إذا لم يتم وضع التجويف بشكل صحيح على الطرف المتبقي بسبب تدويره أو ارتدائه جزئيًا، فلا يمكن تقييم مدى ملاءمته بدقة. على النحو الأمثل، يمكن تركيب التجويف بسهولة ولكن بإحكام فوق الطرف المتبقي.
إذا تم ارتداء الكثير من طبقات الجورب الاصطناعية، فسيكون من الصعب ارتداؤها وسيشعر الشخص كما لو أن الطرف المتبقي ليس أسفل بالكامل في التجويف، إذا تم ارتداء عدد قليل جدًا من طبقات الجورب، فإن الطرف يسقط بعمق أكبر في التجويف وسيشعر الشخص بضغط المقبس الإنسي عند فتحة العانة بالإضافة إلى درجة عالية من ضغط النهاية البعيدة، عند استخدام تعليق الشفط، يكون التجويف أكثر صعوبة بقليل بسبب التلامس الكلي الضيق نسبيًا المطلوب للحفاظ على الشفط، سواء تم استخدام غلاف مطاطي أو جورب سحب أو مسحوق سائل، يجب أن يكون إجراء الارتداء متسقًا في كل مرة يتم فيها ارتداء الطرف الاصطناعي، قبل تثبيت صمام الهروب في مكانه، يتم تقييم التلامس الكامل بين الجلد والمقبس.
يجب أن يبرز الجلد قليلاً في غلاف الصمام، ومع ذلك، لا ينبغي أن تكون الأنسجة مشدودة أو منتفخة أو مؤلمة أو متغيرة اللون، كما يمكن أن يختلف حجم الطرف المتبقي للأفراد الذين بترت مؤخرًا إذا لم يتم الحفاظ على إدارة الحجم المناسبة، كما يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المتسق للانكماشات المرنة أو التغليف المرن إلى زيادة محيط الأطراف. حتى الزيادات الصغيرة في حجم الأطراف يمكن أن تضر بالقدرة على ارتداء تجويف اصطناعي بشكل صحيح ويمكن أن تغير بشكل كبير من جودة المشية الوظيفية لا يمكن المبالغة في التأكيد على أهمية الاستخدام المتسق للغطاء المرن أو المنكمش عندما لا يتم ارتداء الطرف الاصطناعي.
أهمية الاتصال بين الطرف المتبقي وواجهة المقبس المستخدم
تم تصميم معظم تجاويف الأطراف الاصطناعية بحيث يكون الاتصال الكلي موجودًا بين جلد الطرف المتبقي وواجهة المقبس (جورب أو لفة على بطانة) وجدران التجويف، كما يوزع التوافق الملامس الكامل ضغط المقبس على كامل سطح الطرف المتبقي، حيث يمكن استخدام مناطق الإغاثة لتقليل الضغط على النتوءات العظمية أو النتوءات العظمية أو الأورام العصبية أو المناطق الأخرى التي تتحمل الضغط، لكن الاتصال الكامل لا يزال هو الهدف.
يعزز أيضًا العودة الوريدية من أنسجة الطرف المتبقي ويساعد على تقليل الوذمة، عندما يكون التلامس غير كافٍ، فمن المرجح أن يصبح الطرف المتبقي متورمًا. بمرور الوقت، من المرجح أن تتطور مشاكل الجلد الثانوية أيضًا وبمجرد أن يتم ارتداء السنخ قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان قد تم الاتصال الكامل أو تحديد مناطق محددة من الضغط المفرط المزعج، كما يمكن أن يساعد وضع كمية صغيرة من الطين أو المسحوق أو طبقة رقيقة من أحمر الشفاه داخل التجويف قبل الارتداء في تقييم الملاءمة.
يقوم الشخص بفك السنخ كالمعتاد ثم يمشي (أو يقف، إذا كان مزعجًا للغاية) لعدة دقائق، عند إزالة الطرف الاصطناعي، يجب العثور على آثار متساوية نسبيًا للمادة على جوارب (أو جلد) الطرف المتبقي. بدلاً من ذلك، يمكن وضع أحمر الشفاه على الجورب (أو الجلد لمستخدمي تعليق الشفط) فوق منطقة عدم الراحة قبل ارتداء الطرف الاصطناعي، بعد الارتداء كالمعتاد والارتداء لعدة دقائق، تتم إزالة الطرف الاصطناعي وفحص التجويف الداخلي، كما تحدد آثار أحمر الشفاه منطقة التجويف التي تتطلب تعديلًا لتخفيف الضغط.
تأثير الجلوس والركوع لمستخدمي الطرف الاصطناعي
يقضي معظم الناس وقتًا في الجلوس أكثر مما يقضونه في الوقوف أو المشي. من المهم كيف يشعر الطرف الاصطناعي عند جلوس شخص يستخدم طرفًا اصطناعيًا، كما يجب أن يكون سطح الجلوس من التجويف محاطًا بحيث لا يتم اصطدام النسيج الرخو للفخذ الخلفي العلوي بين التجويف والمقعد. من أجل الشعور بالراحة في الجلوس والركوع، يجب أن يكون الأفراد المصابون بالبتر عبر الفخذ قادرين على الوصول إلى 90 درجة على الأقل من ثني الورك، كما إذا كان الجدار الأمامي للمقبس مرتفعًا بشكل مفرط، فإن الحافة تصطدم بالبطن والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.
بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون حزام الحوض وتعليق مفصل الورك، يجب توخي الحذر لتجنب الضغط المؤلم على اللحم بين التجويف والحزام وهناك اعتبار آخر مهم يتعلق بالوقوف والجلوس هو تعليق التجويف، عندما يجلس شخص يرتدي طرفًا اصطناعيًا عبر الفخذ أو يقف، فقد تحدث فجوات بين الركن الخلفي الجانبي لحافة التجويف والطرف المتبقي القريب.
يؤدي هذا النقص في الاتصال الكلي إلى فقدان بيئة الضغط السلبي المطلوبة للحفاظ على التعليق المناسب، تتمثل إحدى طرق المساعدة في منع حدوث هذه المشكلة في أن يحافظ الفرد على التحكم في الطرف الاصطناعي وعدم السماح لعضلات الطرف المتبقي بالارتخاء داخل التجويف، كما يجب على الفرد أن يوسع عضلات الطرف المتبقي، عن طريق تقلص متساوي القياس للفخذ، كلما مر بحركات الجلوس أو الوقوف.
تقييم ملاءمة المقبس الرباعي للطرف الاصطناعي
بالنسبة للمقبس الرباعي، يكون شكل الحافة مستطيلًا مع بُعد خلفي خلفي ضيق، كما يقع السطح الأساسي الحامل للوزن، المقعد الإسكي على الجانب الخلفي الإنسي للحافة، كما يجب أن يكون المقعد أوسع في الزاوية الخلفية الخلفية لدعم عضلات الإسك والألوية بشكل كاف، يجب أن تكون موازية للأرض.
يتم قياس الارتفاع الكلي للطرف الاصطناعي على أنه المسافة من هذه الزاوية الخلفية إلى الأرض مع تمديد الركبة بالكامل، توجد قناة للوتر الطويل للمقرب في الزاوية الأمامية للمقبس، الحافة الأمامية أعلى من المقعد الإسكي وهي تتحرك باتجاه الجدار الجانبي، توفر ملامح الجدار الأمامي، في مثلث Scarpa (الفخذي)، قوة موجهة خلفيًا للحفاظ على الإسك على مقعدها.
الجدار الإنسي هو سطح مسطح يمثل خط التقدم للأمام. عادةً ما يكون ارتفاع الحافة الوسطى هو نفسه ارتفاع المقعد الإسكي ويتناسب جيدًا مع الفخذ. ومع ذلك، لا ينبغي أن تخلق ضغطًا لا داعي له على العجان أو فرع العانة. بالنسبة للشخص الذي تطورت فيه لفة المقربة، يجب أن تكون الحافة المتوسطة متوهجة لاستيعاب الأنسجة الإضافية ولكن لا يتم خفضها، كما يمكن أن يؤدي التخفيض المفرط للجدار الإنسي إلى تفاقم المشكلة. الوظيفة الأساسية للجدار الجانبي هي الحفاظ على زاوية التقريب الفخذي.
غالبًا ما يكون من الصعب تحقيق ذلك في المقبس الرباعي بسبب البعد الجانبي الناصف للتصميم، كما يتم الضغط على الطرف عن طريق تسطيح التجويف على طول عظم الفخذ. عادة ما تكون منطقة الإغاثة ضرورية لاستيعاب حساسية الضغط لعظم الفخذ الجانبي البعيد، يغلف الجدار الجانبي المدور الأكبر تمامًا ويتناسب بشكل مريح حول عضلات الألوية حيث يلتف التجويف باتجاه المشي الخلفي.
