النموذج العلاجي لإعادة التأهيل العصبي داخل نظام الرعاية الصحية

النموذج العلاجي لإعادة التأهيل العصبي داخل نظام الرعاية الصحية:

أدت الملاحظة الدقيقة للحركة البشرية وكيف أن الاضطرابات في الجهاز العصبي العضلي الهيكلي تغير السلوك الحركيوالتنقل الوظيفي العديد من المعالجين البارزين لتطوير نماذج فريدة من التدخلات العلاجية وتتضمن هذه النماذج نماذج آيرز (التكامل الحسي) وبوباث (العلاج العصبي النمائي) وبرونستروم (نهج العلاج بالحركة) وفيلدينكرايس (التكامل الوظيفي والوعي من خلال الحركة) وكلين فوغلباخ (الحركية الوظيفية) ونوتاند فوس (التيسير العصبي الحسي التحسسي) ورود (نهج رود للخلل العصبي العضلي).

اليوم، يجب أن تبدأ نماذجنا بالصحة والعافية، مع فهم المتغيرات التي تقود المريض إلى نظام تقديم الرعاية الصحية وفهم كيفية عمل الجهاز العصبي وإصلاح نفسه، وخلال العقود الماضية، تم تقسيم الفصول الدراسية القصيرة والكاملة وكذلك الأدبيات المتعلقة بعلاج المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الجهاز العصبي المركزي، إلى وحدات مصنفة وفقًا لهذه التقنيات.

في كثير من الأحيان، لم يتم استكشاف العلاقات المتبادلة والتكامل بين التقنيات، قد يكون الأطباء الملتزمون بنهج علاج محدد واحد دون النظر إلى الفهم النظري لعملية التدرج خطوة بخطوة قد استوعبوا الأساس لتغيير اتجاه التدخل عندما يكون العلاج غير فعال. لذلك كان من الصعب تكييف تقنيات العلاج البديلة لتلبية الاحتياجات الفردية للمريض.

مع الأساس المنطقي الفيزيولوجي العصبي الأساسي لشرح هذه الأساليب تحت النار من أجل صحتها وعدم القدرة على إثبات فعالية النهج باستخدام طرق البحث التقليدية، لم يعد يتم تقديم العديد من مناهج العلاج هذه للطالب أثناء التدريب الأكاديمي. ومع ذلك، إذا كان هؤلاء الأطباء الرئيسيون أكثر فاعلية من نظرائهم السريريين، فإن الطبيعة العلاجية لتدخلاتهم قد تظل صالحة في بعض المواقف السريرية، لكن التفسير الفيزيولوجي العصبي للتدخل قد يكون مختلفًا بشكل كبير.

إن الإدلاء ببيانات اليوم قائلة إن هؤلاء السادة لم يستخدموا نظريات التعلم الحركي أو التحكم الحركي هو أمر خاضع لأن هذه النظريات والدراسات التي تدعمها لم تتم صياغتها بعد. ومع ذلك، أظهر المرضى الذين عولجوا من قبل هؤلاء الأطباء الرئيسيين تحسينات يبدو من أجلها وفقًا لمبادئنا الحالية، أن مفاهيم التعلم الحركي يجب أن يتم كبح جماحها بالقوة والتشجيع على الممارسة المتكررة.

على الرغم من عدم وجود الفهم اللفظي لتسلسلات السلوك المستخدمة في التعلم الحركي، إلا أن هذه التسلسلات السلوكية غالبًا ما أظهرها المريض وبالتالي لا يمكن إنكار نجاح العلاجات ومهارة هؤلاء الأطباء الرئيسيين.

نماذج ممارسة العلاج الطبيعي والوظيفي:

تم استخدام نماذج الإعاقة من قبل الأطباء منذ الستينيات. هذه النماذج هي الأساس للتقييم السريري وخلق لغة مشتركة لأخصائي الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، وقد تم تقديم نموذج الإعاقة الأول في عام 1965 من قبل عالم الاجتماع سعد ناجي.

تم قبول نموذج ناجي من قبل الجمعية الامريكية وتم تطبيقه في الدليل الأول لممارسة المعالج الفيزيائي، والذي تم تقديمه في عام 2001 ومنظمة الصحة، كما ساعد هذا النموذج في التوسع في التصنيف الدولي للأمراض، والذي يركز بشكل ضيق على تصنيف الأمراض. تم تطوير التصنيف الدولي للأمراض للمساعدة في قياس عواقب الظروف الصحية على الفرد.

كان تركيز كل من نماذج ناجي والتصنيف الدولي على الإعاقة المتعلقة بهياكل ووظائف الجسم الضعيفة والعلاقات الوظيفية والإعاقات في المجتمع، تطور نموذج منظمة الصحة العالمية من نموذج التعطيل الخطي إلى نموذج غير خطي تقدمي يشمل أكثر من المرض والإعاقات والتعطيل ويتضمن العوامل الشخصية والبيئية التي تساهم في الحالة الصحية ورفاهية الأفراد.

يعتبر نموذج منظمة الصحة العالمية نموذجًا للتمكين لأنه لا يأخذ في الاعتبار الاختلالات فحسب، بل يساعد الممارسين والباحثين على فهم واستخدام نقاط القوة للفرد في العرض السريري، كما يوفر كل نموذج من هذه النماذج معيارًا دوليًا لقياس الصحة والإعاقة، مع تأكيد التصنيف الدولي للأداء على الجوانب الاجتماعية للإعاقة.

يعترف التصنيف الدولي للأداء والإعاقة بأن الإعاقة ليست فقط خلل وظيفي طبي أو منطقي بيولوجي، ولكن نتيجة لعدة عوامل متداخلة بما في ذلك تأثير البيئة على أداء الأفراد والسكان.

من السهل دمج نموذج الصحة في النماذج السلوكية للفحص والتقييم والتشخيص والتنبؤ والتدخل للأفراد المصابين بأمراض الجهاز العصبي. ما إذا كانت قيود نشاط الفرد والضعف ونقاط القوة تؤدي إلى تقييد القدرة على المشاركة في أنشطة الحياة، فإن إدراك الحالة الصحية السيئة أو تقييد القدرة على التكيف مع الحالة الصحية الجديدة سيحدد نوعية الحياة في نهاية المطاف للشخص ومقدار التمكين أو التحكم الذي سيحصل عليه في الحياة اليومية.

ساعدت أهمية الصفات الفريدة لكل شخص وتأثير البيئة المتأصلة في إحداث تغييرات في النماذج الصحية العالمية، حيث يتم قبول نموذج منظمة الصحة على نطاق واسع واستخدامه من قبل المعالجين في جميع أنحاء العالم وهو الآن نموذج للصحة في المنظمات المهنية.

مع استمرار تطور الرعاية الصحية في العالم، ستستمر كذلك نماذج منظمة الصحة العالمية. ولقد خلق هذا التطور توافقًا مع ما يعتقده العديد من المعالجين والأطباء السريريين ويمارسونه منذ فترة طويلة – التركيز على المريض، وليس المرض.

الأطر المفاهيمية لتفاعلات المريض:

يتم استخدام ثلاثة أطر مفاهيمية للتفاعلات بين المريض ومقدم الخدمة بشكل شائع في نظام تقديم الرعاية الصحية الحالي، حيث يخدم كل إطار غرضًا مختلفًا ويتم استخدامه وفقًا لأهداف النتيجة المرجوة والمجموعة التي تفسر النتائج، كما تشمل الأطر التصورية الأربعة الأساسية:

• النموذج الإحصائي.

• نموذج التشخيص الطبي.

• نموذج السلوك أو التمكين.

• النموذج الفلسفي أو المعتقد.

النموذج الإحصائي:

يأخذ إطار النموذج الإحصائي بعين الاعتبار بعض مجموعات القيم الرياضية المسبق الملغومة كمحرك رئيسي لقرارات إدارة المريض. على سبيل المثال، غالبًا ما يكون هناك انفصال في ساحة الرعاية الصحية اليوم بين مدى المشكلات السريرية للمريض وعدد زيارات العلاج المعتمدة والمحددة مسبقًا اللازمة لمعالجة هذه المشكلات. في هذه الحالة، يجب على الطبيب اتخاذ قرارات سريرية معينة قبل اتخاذ قرار بشأن الخدمة ويجب أن يحدد أفضل السبل لتلبية احتياجات المريض في ضوء هذا القيد.

لتكون قادرًا على تحسين الرعاية وفقًا لهذا النموذج، يحتاج المعالجون اليوم إلى أن يكونوا مفكرين نقديين مرنين قادرين على توثيق التقدم والتواصل بمهارة للأفراد الذين يحتاجون إلى أرقام، بالإضافة إلى توفير هذه المعلومات للمرضى وعائلاتهم، الذين هم في أزمة بسبب المشاكل المرتبطة بالخلل المنطقي، بطريقة يستطيعون فهمها.

نظرًا لأن فعالية أي تدخل قد تكون موضع شك من قبل أي شخص، بما في ذلك المريض أو العائلة أو الطبيب أو دافع الطرف الثالث أو المحامي، يجب اختيار أدوات النتائج التي تقيس المشكلات بوضوح في جميع المجالات بعناية. قبل اختيار أداة التقييم، يجب تحديد الغرض المحدد لطلب الفحص والنموذج الذي يتم من خلاله تفسير معنى البيانات.

نموذج التشخيص الطبي:

يتم تعليم الأطباء لاستخدام مرض طبي أو نموذج تشخيصي للظروف المنطقية المرضية لتحديد توقعات التحسين أو عدمه. في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في الجهاز العصبي، يقوم الأطباء عمومًا بصياغة تشخيصهم الطبي على أساس نتائج الفحوصات المعقدة عالية التقنية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي  والتصوير المقطعي المحوري المحوسب التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، الجهود المستحثة والدراسات المعملية.

عندما ترتبط نتائج الاختبارات غير الطبيعية بالعلامات السريرية الإجمالية وتاريخ المريض مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو صدمة الرأس، يتم إجراء تشخيص طبي جنبًا إلى جنب مع مسار غير طبيعي لتقدم مرض الشفاء. يعتمد هذا النموذج التشخيصي الوسيط على اعتقاد منطقي تشريحي وفسيولوجي لكيفية عمل الدماغ وقد يرتبط أو لا يرتبط بنماذج السلوك والتمكين التي يستخدمها المعالجون.

نموذج السلوك أو التمكين:

يقوم نموذج السلوك أو التمكين بتقييم المحرك على أساس نوعين من مقاييس القياس، حيث يقيس أحد أنواع المقاييس الأنشطة الوظيفية، والتي تتراوح من أنماط الحركة البسيطة مثل التدحرج إلى الأنماط المعقدة مثل ارتداء الملابس أو لعب التنس أو استخدام معالج الكلمات.

تحدد هذه الأدوات الأنشطة الوظيفية أو جوانب الأداء الحياتي التي كان الشخص قادرًا على القيام بها وتكون بمثابة “نقاط القوة” عند العلاج من قيود النشاط أو قيود المشاركة، كما ينظر المقياس الثاني في الأنظمة الجسدية والأنظمة الفرعية وما إذا كانت تؤثر على الحركة الوظيفية. يجب أن تنظر أدوات القياس هذه في مكونات محددة لأنظمة مختلفة وأن تقيس حالات الضعف في المناطق المعنية أو الأنظمة الجسدية.

النموذج الفلسفي أو العقائدي:

النموذج الرابع أو إطار العمل للتفاعل بين المريض والمعالج الذي لا يزال موجودًا في الاستخدام السريري هو نموذج فلسفي أو عقائدي مثل تلك التي وصفها الأطباء الرئيسيون من الماضي أو نماذج المعالجة المثلية مثل الوخز بالإبر أو الطب الصيني. عند تطبيق هذه النماذج الفلسفية على النتائج الوظيفية، سيتم تضمينها في النماذج السلوكية الحالية وتشمل نهج الأنظمة.

الفجوة بين الفلسفة والممارسة ضيقة حيث يظهر الدليل ببطء أن العديد من هذه الأساليب تؤثر بشكل إيجابي على نتائج المرضى، كما حددت الأبحاث أيضًا إجراءات غير فعالة. الرابط هو خارج الأكيد وما إذا كان المريض يتغير في المشاركة ويتمتع بنوعية الحياة. وهكذا يظهر التغيير في المريض.