النموذج العلاجي لإعادة التأهيل العصبي داخل نظام الرعاية الصحية

أدت الملاحظة الدقيقة للحركة البشرية وكيف أن الاضطرابات في الجهاز العصبي العضلي الهيكلي تغير السلوك الحركي والتنقل الوظيفي العديد من المعالجين البارزين لتطوير نماذج فريدة من التدخلات العلاجية

النموذج العلاجي لإعادة التأهيل العصبي داخل نظام الرعاية الصحية

النماذج العلاجية التقليدية

تتضمن هذه النماذج نماذج آيرز (التكامل الحسي)، وبوباث (العلاج العصبي النمائي) وبرونستروم (نهج العلاج بالحركة) وفلدنكرايس (التكامل الوظيفي والوعي من خلال الحركة) وكلاين-فوجلباخ (الحركية الوظيفية) ونوت وفوس (التحسس العصبي العضلي) ورود (مقاربة رود للخلل العصبي العضلي).

كانت هذه النماذج السلوكية الأولى التي تم إدخالها في نظام تقديم الرعاية الصحية، وقد تم استخدامها من قبل الممارسين في مهن العلاج الطبيعي والمهني منذ منتصف القرن العشرين. حاول هؤلاء الأفراد، كأطباء رئيسيين، شرح ما كانوا يفعلونه ولماذا عملت مناهجهم الخاصة باستخدام علم ذلك الوقت. من تعاليمهم، تطورت نماذج فلسفية مختلفة.

كانت هذه النماذج نماذج معزولة للتدخل العلاجي التي اعتمدت على إجراءات العلاج الناجحة، كما تم تحديدها من خلال الملاحظة ووصفها وعرضها معلمي تلك الأساليب، كان النموذج العام للرعاية الصحية الذي تم في إطاره استخدام هذه الأساليب هو النموذج الوبائي للطب الغربي، والذي يبدأ بالمرض وعلم الأمراض. اليوم، يجب أن تبدأ نماذجنا بالصحة والعافية، مع فهم المتغيرات التي تقود المريض إلى نظام تقديم الرعاية الصحية وفهم كيفية عمل الجهاز العصبي وإصلاح نفسه.

خلال العقود الماضية، تم تقسيم كل من الدورات الدراسية القصيرة المدى والفصلية الكاملة، وكذلك الأدبيات المتعلقة بعلاج المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الجهاز العصبي المركزي، إلى وحدات مصنفة وفقًا لهذه التقنيات. في كثير من الأحيان، لم يتم استكشاف الترابط والتكامل بين التقنيات، قد يكون الأطباء الملتزمون بنهج علاج محدد واحد دون النظر في الفهم النظري لعملية الخطوة خطوة قد يفتقرون إلى الأساس لتغيير اتجاه التدخل عندما يكون العلاج غير فعال.

لذلك، كان من الصعب تكييف تقنيات العلاج البديلة لتلبية الاحتياجات الفردية للمرضى. نتيجة لذلك، تم إعاقة حل المشكلات السريرية إن لم يتم إيقافه، عندما فشل أحد الأساليب، لأنه لم يتم التأكيد على القليل من التكامل بين النظريات وطرق الأساليب الأخرى في عملية التعلم. وبالمثل، نظرًا لأن علاجًا معينًا له تأثير محتمل على أنظمة الجسم المتعددة والتفاعلات مع الخصائص الفريدة للمشكلة السريرية لكل مريض، أصبح إنشاء فعالية للتدخلات باستخدام نموذج البحث الغربي الاختزالي أمرًا بالغ الصعوبة.

ومع ذلك، إذا كان هؤلاء الأطباء الرئيسيون أكثر فاعلية من نظرائهم السريريين، فإن الطبيعة العلاجية اليدوية لتدخلاتهم قد تظل صالحة في بعض الحالات السريرية، لكن التفسير الفيزيولوجي العصبي للتدخل قد يكون مختلفًا تمامًا. من الواضح أن عدم استخدام نظريات التعلم الحركي أو التحكم الحركي لأن تلك النظريات والدراسات التي تدعمها لم تتم صياغتها بعد.

ومع ذلك، أظهر المرضى الذين عولجوا من قبل هؤلاء الأطباء الرئيسيين تحسينات يبدو من أجلها، وفقًا لنظرياتنا الحالية، أن مفاهيم التعلم الآلي يجب أن يتم تعزيزها والتشجيع على الممارسة المتكررة. على الرغم من أن الفهم اللفظي لتسلسلات السلوك المستخدمة لتعزيز التعلم الحركي لم يكن موجودًا، إلا أن تسلسل السلوك غالبًا ما أظهره المريض، وبالتالي لا يمكن إنكار نجاح العلاجات ومهارة هؤلاء الأطباء الرئيسيين.

نماذج ممارسة العلاج الطبيعي والمهني

تم استخدام نماذج الإعاقة من قبل الأطباء منذ الستينيات. هذه النماذج هي الأساس لتقييم النتائج السريرية وخلق لغة مشتركة لأخصائي الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، كما تم تقديم نموذج الإعاقة الأول في عام 1965 من قبل عالم الاجتماع سعد ناجي، تم قبول نموذج ناجي من قبل جمعية ممارسة العلاج الطبيعي، وتم تطبيقه في الدليل الأول لممارسة المعالج الفيزيائي، والذي تم تقديمه في عام 2001. تم تطوير نموذج توسيع ممارسة العلاج الطبيعي للمساعدة في قياس عواقب الظروف الصحية على الفرد.

كان تركيز كل من النماذج على الإعاقة المتعلقة بهياكل ووظائف الجسم الضعيفة والأنشطة الوظيفية وإعاقة المجتمع تطور نموذج منظمة الصحة العالمية، كما يشمل العوامل الشخصية والبيئية التي تساهم في الحالة الصحية للأفراد ورفاههم.

يعتبر نموذج الصحة العالمية لممارسة العلاج الطبيعي نموذجًا للتمكين؛ لأنه لا يأخذ في الاعتبار الاختلالات فحسب، بل يساعد الممارسين والباحثين على فهم واستخدام نقاط القوة للفرد في العرض السريري، كما يوفر كل نموذج من هذه النماذج معيارًا دوليًا لقياس الصحة والإعاقة، مع تأكيد التصنيف الدولي للأداء على الجوانب الاجتماعية للإعاقة.

من السهل دمج نموذج الصحة العالمية في النماذج السلوكية للفحص والتقييم والتشخيص والتدخل للأفراد المصابين بالأمراض العصبية، أمراض العظام، ما إذا كانت قيود نشاط الفرد والضعف ونقاط القوة تؤدي إلى تقييد القدرة على المشاركة في أنشطة الحياة أو إدراك الحالة الصحية السيئة أو تقييد القدرة على التكيف، كما ستحدد الحالة الصحية الجديدة الجودة النهائية لحياة الشخص ومقدار التمكين أو السيطرة على الحياة اليومية.

الأطر المفاهيمية لتفاعلات المريض

تُستخدم ثلاثة أطر مفاهيمية للتفاعلات بين المريض والمعالج الطبيعي بشكل شائع في نظام تقديم الرعاية الصحية الحالي، كما يخدم كل إطار غرضًا مختلفًا ويتم استخدامه وفقًا لأهداف النتيجة المرجوة والمجموعة التي تفسر النتائج، كما تشمل الأطر التصورية الأربعة الأساسية النموذج الإحصائي، نموذج التشخيص الطبي، النموذج السلوكي أو التمكيني، النموذج الفلسفي أو العقائدي.

الفعالية في التدخل العلاجي

تم تعريف الفعالية على أنها قدرة التدخل على إحداث التأثير المفيد المطلوب في أيدي الخبراء وفي ظل الظروف المثالية، الرعاية الأكثر فعالية؟  قد لا يقوم المعالجون بتشخيص المرض المرضي أو عمليته، لكنهم في موقع المسؤولية لفحص أنظمة الجسم بحثًا عن الإعاقات الموجودة وتحليل الحركة الطبيعية لتحديد التدخلات المناسبة للمشاكل الوظيفية القائمة على النشاط، كما قد توجد بعض الاختلافات في هذه المسؤولية بين إعدادات الممارسة.

يعمل المعالجون في الممارسة الخاصة بشكل مستقل لاختيار كل من أدوات الفحص وأساليب التدخل الفعالة والتي أثبتت فائدتها للمريض، ضمن نظام قائم على المستشفى، قد يُتوقع من المعالجين استخدام أدوات محددة تعتبر معيارًا للرعاية لتلك المنشأة، بغض النظر عن تشخيص العلاج والعلاج المقدم. في بعض المستشفيات وأماكن إعادة التأهيل، يمكن استخدام مسار سريري يحدد أدوار ومسؤوليات كل شخص في فريق متعدد التخصصات من المهنيين الطبيين.

بغض النظر عن الوضع السريري أو الدور الذي يلعبه المعالج، فإنه يقع دائمًا على عاتق المعالج مسؤولية التأكد من أن خطة الرعاية مناسبة ومتسقة مع التشخيصات الطبية والعلاجية وتلبي احتياجات المريض وتحقق نتائج ناجحة. إذا كانت احتياجات المريض المعين لا تتطابق مع تقدم المسار، فمن مسؤولية المعالج أن يوصي بتغيير في خطة رعاية المريض.

لا تأتي الفعالية لأنه يتم تعليم المرء أن أداة الفحص أو إجراء التدخل فعال، بل يأتي من الاستخدام الحكيم للأدوات لتحديد الإعاقات وقيود النشاط وقيود المشاركة وتحديد تشخيص الحركة وإنشاء تحسينات وظيفية وتحسين نوعية الحياة في هؤلاء الأفراد الذين أتوا إلينا للعلاج.

يتطلب مناخ الرعاية الصحية اليوم أن يكون نموذج الرعاية العلاجية فعالاً من حيث التكلفة ويؤدي إلى نتائج قابلة للقياس، ويمكن اعتبار الرسالة المقدمة اليوم لتعكس فكرة أن الغاية تبرر الوسيلة، لقد أتت هذه الفرضية تؤتي ثمارها من خلال عملية التفكير الخطي للبحث العلمي الراسخ.

ومع ذلك، عندما يتم قبول نموذج شامل في الممارسة، يصبح من الواضح أن أدوات النتائج ليست متاحة بعد لقياس تفاعلات جميع أنظمة الجسم التي يتكون منها المريض في نفس الوقت، مما يجعل من الصعب تطبيق النماذج التي تهدف إلى تحقيق التوازن بين الجودة وتكلفة الرعاية. وبالتالي يجب علينا الحذر من البحث الاختزالي، والذي لديه القدرة على كبح التطور واختيار التدخلات العلاجية.

في بعض الأحيان، لا يكون الأفراد الذين يتخذون القرارات بشأن ما يجب تضمينه وما يجب إزالته فيما يتعلق بخدمات المرضى من مقدمي الرعاية الصحية وهم أفراد تم تدريبهم على استخدام الأدلة المكتسبة من الأرقام أو الإحصائيات لاتخاذ قرارهم، وليس لديهم معرفة بالمريض أو حالته أو تأثير الحالة العصبية على الوظيفة، يجب أن يكون المعالجون دائمًا قادرين على الدفاع عن اختيارهم واستخدامهم لأساليب التدخل، حيث يصبح هذا أكثر أهمية مع ارتفاع تكلفة الرعاية الصحية.