برامج إعادة تأهيل القلب في العلاج الطبيعي
نظرًا للتقدم في علاج أمراض القلب الحادة، تتم إحالة العديد من المرضى إلى برامج إعادة التأهيل القلبي، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية وإعادة الأوعية الدموية وفشل القلب وأمراض القلب الصمامية وعدم انتظام ضربات القلب المهدِّد للحياة، يوجد الآن مرضى يعانون من أجهزة المساعدة البُطينية وزراعة القلب دخول برامج إعادة التأهيل. مع التقدم المستمر في التقنيات الجراحية، من المحتمل أن تتم إحالة المزيد من المرضى الذين لديهم علاجات جديدة لزراعة القلب.
إعادة تأهيل الذبحة الصدرية
إعادة تأهيل القلب مناسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة الذبحة الصدرية المستقرة. الهدف من إعادة التأهيل في الذبحة الصدرية هو استخدام التدريب بشكل فعال لتحسين كفاءة أداء التمارين تحت عتبة الذبحة الصدرية، تستمد الفائدة من ممارسة الذبحة الصدرية من الجمع بين الحقيقة (وبالتالي الحد الأقصى لنبضات القلب) الذي تحدث فيه الذبحة الصدرية لن يتغير مع التكييف، في حين أن العمل المنجز لتحقيق معدل ضربات القلب الذبحي سيزداد بشكل كبير.
بالإضافة إلى ذلك، مع التمرين، هناك فائدة محتملة للحد من آفات تصلب الشرايين وزيادة الضمانات القلبية التي تحمي القلب وتقلل الأعراض، قبل الشروع في برنامج تكييف القلب، يجب عمل مستوى كامل من مخطط القلب من أجل تحديد الهدف والحد الأقصى من الموارد البشرية واستبعاد الأحداث المحتملة التي تهدد الحياة. نظرًا لأن مرضى الذبحة الصدرية لم يعانوا من احتشاء فعلي، يمكن أن يبدأ برنامج إعادة التأهيل في المرحلة الثانية، كما أن برنامج الوقاية الأولية أو الثانوية مهم جدًا. الهدف الأساسي من إعادة التأهيل في هذه المجموعة من المرضى هو زيادة القدرة على العمل، غالبًا ما تؤدي الزيادة في القدرة على العمل المحققة إلى زيادة القدرة الوظيفية التي قد تقلل بشكل كبير من الإعاقة الناتجة عن آلام الصدر المتكررة.
إعادة تأهيل القلب بعد تحويل مسار الشريان التاجي
هناك عدد من الآليات لحساب فوائد إعادة تأهيل القلب في مريض تجاوز المجازة، كثير من المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل مسار الشريان التاجي أو إجراءات إعادة تكوين الأوعية الدموية عن طريق الجلد لم يخضعوا غالبًا لعملية احتشاء عضلي حديثة ويصبحون مرشحين ممتازين لإعادة تأهيل القلب. بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض المرضى من إعادة توعية غير مكتملة ويمكن أن يظلوا عرضة لنقص التروية، مما يسمح لهم بالحصول على نفس الفوائد من التمارين التي تظهر في مرضى الذبحة الصدرية.
بين مرضى ما بعد الأوعية الدموية، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من كسور طرد منخفضة وفشل القلب الاحتقاني عن كثب. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يجب أن يكون برنامج إعادة تأهيل القلب مخصصًا لاحتياجات كل مريض، كما يمكن أن يكون اختبار الإجهاد القلبي المحدود الأعراض مفيدًا في تحديد مستوى التمرين الذي سيتحمله المريض، خاصةً إذا كان المريض المصاب بإعادة الأوعية الدموية لديه اختبار ثاليوم غير تشخيصي أو اختبار إجهاد مخطط كهربية القلب.
وبالنسبة للمرضى الذين خضعوا لتحويل مسار الشريان التاجي، يمكن إجراء اختبار التمرين بأمان في غضون 3 إلى 4 أسابيع بعد الجراحة. الغرض من اختبار التمرين هو تحديد السعة الوظيفية القصوى والحد الأقصى من معدل ضربات القلب واستجابة ضغط الدم أثناء التمرين وعدم انتظام ضربات القلب الناجم عن التمرين وعتبة الذبحة الصدرية.
يسمح بدء برنامج إعادة التأهيل القلبي أيضًا ببدء البرنامج التعليمي للمساعدة في تعديل عوامل الخطر وكما هو الحال في برامج ما بعد التأهيل، فقد ثبت أن البرامج المنزلية الخاضعة للإشراف وغير الخاضعة للإشراف مفيدة في الوقاية من أمراض القلب المتكررة، أن يكون مشابهًا لبرنامج إعادة التأهيل. المرحلة الأولى هي فترة ما بعد الجراحة مباشرة ويتبعها برنامج تدريبي للمرحلة الثانية ثم صيانة المرحلة الثالثة. وعادة ما تكون المرحلة الأولى داخل المستشفى في الأسبوع الأول أو بعد العملية الجراحية، حيث يتم إرسال المرضى إلى المنزل عادة في غضون أسبوع.
يتكون برنامج المرحلة الأولى من ثلاث مراحل: التعبئة المكثفة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، التمشي التدريجي والتمارين اليومية، تخطيط الخروج ووصفة التمرين لمرحلة الصيانة، ما لم يكن لدى المريض مسار غير مستقر بعد العملية الجراحية أو قصور حاد في القلب، تبدأ التعبئة المكثفة في وحدة العناية المركزة في اليوم التالي للجراحة الأولى، تمارين الساق والتعبئة من السرير.
للتدخل المبكر العديد من الفوائد بما في ذلك تقليل الآثار الضارة للراحة في الفراش، ثم يتقدم البرنامج بسرعة من خلال التمشي الخاضع للإشراف لمسافات تتراوح من 150 إلى 200 قدم ويتقدم إلى المرضى الذين يبدأون التمشي المستقل بحلول اليوم الثالث. في الأيام القليلة الماضية قبل الخروج من المستشفى، وضع المريض والأطباء برنامجًا يمكن مراقبته ذاتيًا في المنزل ويسمح بالتقدم التدريجي إلى المستويات السابقة من النشاط.
عادة ما يتم إجراء برنامج المرحلة الثانية لمريض ما بعد تحويل مسار الشريان التاجي في المنزل أو كمريض خارجي، قد يحتاج المرضى المعرضون للخطر أو أولئك الذين يحتاجون إلى تدخلات مكثفة أخرى إلى برنامج إعادة تأهيل لمرضى داخليين. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين قد يكون لديهم مضاعفات عصبية أو غيرها من إجراءاتهم، كما يخضع مرضى إعادة التأهيل في المنزل والعيادات الخارجية للإشراف المنتظم من قبل أطبائهم، عادة ما يتم تقسيم المرضى إلى برامج منخفضة أو متوسطة أو عالية الكثافة حسب مستوى السعة لديهم.
إعادة تأهيل القلب بعد جراحة زراعة القلب
مع تحسن تقنيات زرع القلب المثلي، ازداد عدد المرضى الذين خضعوا لزراعة القلب. نصف عمر الزرع (الوقت الذي يكون فيه 1/2 من جميع المرضى الذين تم زرعهم على قيد الحياة) هو حاليًا 10 سنوات، هذا يعني أن هناك احتمالًا متزايدًا أن يرى الأطباء الفيزيائيون المرضى الذين خضعوا لعمليات زرع القلب في ممارستهم، وعادةً ما يكون مرضى زراعة القلب في منتصف العمر، ويعانون من أشهر من ضعف عضلي قبل الجراحة وضعف عام للعضلات ويعانون من الاكتئاب والقلق.
وعادة ما تحل عملية الزرع نفسها إعاقة القلب، ولكن من الضروري اتباع نهج شامل للمريض. نظرًا لتعقيد الإجراء وحدوث مضاعفات الأوعية الدموية والعصبية، فإن بعض هؤلاء المرضى يحتاجون أيضًا إلى برامج المرحلة الأولى وقد يصلون إلى إعدادات إعادة التأهيل الحادة أو شبه الحادة.
بسبب إزالة القلب والأدوية المثبطة للمناعة، فإن فسيولوجيا مريض ما بعد الزرع تختلف إلى حد ما عن مريض القلب العادي، كما تتسبب الزرع في فقدان التنفس القلبي، مع فقدان كل من الوصلات الودية والمبهمة بالتنظيم المركزي، يؤدي فقدان تثبيط العصب المبهم إلى العقدة الجيبية الأذينية إلى أن يكون معدل ضربات القلب المريح للقلب منزوع العصب قريبًا من 100 نبضة في الدقيقة، نظرا لعدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، يمكن زيادة ثاني أكسيد الكربون عبر آلية Frank-Starling.
هناك ثلاثة أسباب محتملة للخلل الانبساطي بعد الزرع: نقص تروية عضلة القلب من تصلب الشرايين المتسارع، الآثار الجانبية للأدوية المثبطة للمناعة، الوقت الإقفاري المطول لقلب المتبرع. أخيرًا، نظرًا لأن متلقي الزراعة غالبًا ما يفقدون 10٪ إلى 50٪ من كتلة الجسم النحيل من قلة النشاط والجرعات العالية من الستيرويدات في الفترة المحيطة بالجراحة، فإن أقصى إنتاج للعمل وأقصى امتصاص للأكسجين ينخفض إلى حوالي ثلثي العمر عدد سكان مطابق.
ينتج عن هذا مجهود محسوس أعلى من المعتاد وتهوية دقيقة ومكافئ تنفس للأكسجين في مستويات التمرين دون الحد الأقصى، بينما يتم الحفاظ على امتصاص الأكسجين وبدء مبكر لعملية التمثيل الغذائي اللاهوائي. بأقصى جهد، يُظهر مرضى الزرع قدرة عمل أقل وثاني أكسيد الكربون والموارد البشرية وامتصاص الأكسجين، بينما يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة أعلى من الأفراد العاديين. أخيرًا، يكون ضغط الدم الانبساطي أثناء الراحة والجهد أعلى بعد زراعة القلب منه لدى الأفراد العاديين.
يتألف برنامج العيادات الخارجية بعد ذلك من مسافات متزايدة تدريجياً للتمشي، مع سرعة مصممة لتكون عند مستوى 60٪ إلى 70٪ من ذروة الجهد لمدة 30 إلى 60 دقيقة ثلاث إلى خمس مرات أسبوعياً. بالإضافة إلى التثقيف الوقائي الثانوي لمرضى ما بعد زراعة الأعضاء، يجب أن يشمل برنامج إعادة التأهيل أيضًا معالجة النظام الطبي المعقد والاحتياجات المهنية والوهن والنفسية للمريض.
