في عام 1989 تم تقديم برنامجًا وظيفيًا للتدريب على الأطراف الاصطناعية يوفر طريقة منهجية لتأسيس استقرار ثابت وديناميكي وتعزيز التوازن القائم على طرف واحد فوق الطرف الاصطناعي، بعد أن يصل مريض البتر إلى مستوى أساسي من القوة والتوازن، يتم تنفيذ تقنيات التدريب على المشي المقاوم لإعادة تثقيف مريض البتر في حركات المشي الطبيعية اللازمة لتحقيق أقصى قدر من الأداء الاصطناعي وتعزيز الاقتصاد في المشي.
برنامج التدريب على الأطراف الاصطناعية
يتم تقديم تمارين تدريبية متقدمة على المشي لمساعدة مريض البتر، بغض النظر عن مستوى البتر، على التفاوض على مجموعة متنوعة من الظروف البيئية التي تتطلب حركات متعددة الاتجاهات وتوازن ديناميكي فائق. مع بعض التعديلات الطفيفة، ينطبق هذا البرنامج أيضًا على الأشخاص الذين يعانون من بتر ثنائي، كما أن الوقت اللازم للتقدم خلال التسلسل والنتائج الإجمالية تختلف بناءً على القدرة الجسدية والتشخيص والتحفيز.
تسلسل خطوات برنامج تدريب المشية الاصطناعية
- تُستخدم تمارين الأطراف المتبقية الديناميكية لتقوية العضلات.
- يمكن إجراء التيسير العصبي العضلي التحسسي أو تقنيات Feldenkraist أو أي تقنيات أخرى للتوعية بالحركة لأنماط إعادة تأهيل الجذع والحوض والأطراف، تشجع هذه التمارين حركات الدوران وتعزز الحركات المستقلة للجذع وحزام الحوض والأطراف.
- تمارين تدريب Pregait.
- يتقدم مريض البتر للأمام والخلف، مقدمًا إلى الاتصال الأولي مع وضع كلتا يديه على القضبان المتوازية. الغرض من هذا النشاط هو تعريف مريض البتر والمعالج الفيزيائي بآليات المشي للطرف السليم دون الحاجة إلى القلق بشأن حمل الوزن والتوازن على الطرف الاصطناعي، كما يوفر هذا النشاط أيضًا للمعالج الفيزيائي فرصة لمس العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي لاكتساب شعور بحركة حوض مبتوري الأطراف والتي تكون في معظم الحالات قريبة من وضعها الطبيعي بالنسبة لمريض البتر.
- خطوة طرف اصطناعي داخل القضبان المتوازية مشابه لخطو الطرف السليم، باستثناء الطرف الصناعي المستخدم، عندما يقوم المعالج الفيزيائي بجس العمود الفقري الأمامي العلوي، يمكن ملاحظة دوران خلفي للحوض في بعض المرضى. غالبًا ما يكون هذا الدوران الخلفي نتيجة لمحاولة مبتوره دفع الطرف الاصطناعي للأمام بالطرف المتبقي، بطريقة تشبه ركل كرة القدم، كما يجب أن يشعر مريض البتر بالفرق بين حركة الحوض على الجانب الاصطناعي والجانب السليم.
- لاستعادة الحركة الصحيحة للحوض، يضع مريض البتر الطرف الاصطناعي خلف الطرف السليم بينما يتمسك بالقضبان المتوازية بكلتا يديه، كما يقوم المعالج الفيزيائي بعد ذلك بسد القدم الاصطناعية لمنع حركة الطرف الاصطناعي إلى الأمام، يتم استخدام البدء الإيقاعي، مما يمنح مريض البتر الشعور بتدوير الحوض للأمام حيث يحدث انثناء سلبي للركبة الاصطناعية وعندما يصبح مريض البتر مرتاحًا للحركة، يمكنه أو يمكنها البدء في تحريك الحوض بنشاط والتقدم لمقاومة الحركات عندما يراه أخصائي العلاج الطبيعي مناسبًا.
- بعد أن يرضي مريض البتر والمعالج الجسدي بحركات الحوض السلبية، يمكن تعليم مرحلة التأرجح للمشي من خلال التدريب على المشي المقاوم، كما يتقدم مريض البتر للأمام وللخلف بالطرف الاصطناعي حيث يطبق المعالج الفيزيائي المقاومة المناسبة للحوض لتسهيل الدوران المستعرض، يجب تسهيل حركات الحوض بحيث يظل خط تقدم الطرف الاصطناعي ثابتًا دون ختان ويحدث اتصال الكعب داخل حدود قاعدة الدعم.
- عندما يتحسن المبتور، يتم تحرير جانب الصوت وفي النهاية كلتا اليدين من القضبان المتوازية، كما يجب أن يكون هناك القليل من فقدان الكفاءة مع الحركة. ومع ذلك، إذا كان هناك فقدان في الكفاءة، فقد يعود المعالج الفيزيائي إلى المهارة السابقة اللازمة لتعزيز أنماط الحركة المناسبة.
- الخطوة التالية هي العودة للطرف السليم الذي يخطو بكلتا يديه على القضبان المتوازية، سيحدد المعالج الفيزيائي ما إذا كانت الميكانيكا صحيحة وأن القدم السليمة لا تعبر خط الوسط أثناء الاتصال الأولي أو ضربة الكعب، عندما يصبح الشخص مبتورًا جاهزًا، يزيل اليد الموجودة على جانب الطرف من القضبان المتوازية. في هذا الوقت، قد تكون هناك زيادة في سرعة الخطوة وانخفاض في طول الخطوة أو الميل الجانبي للجذع، قد تحدث هذه التغييرات كنتيجة مباشرة لعدم القدرة على تحمل الوزن أو التوازن على الطرف الاصطناعي، يتم تنبيه مريض البتر لفظيًا لتذكر المهارات المكتسبة أثناء أداء تمرين المشي بعد إتقان هذه المهارة بشكل كافٍ، يمكن التدرب على خطو الطرف السليم دون أي دعم لليد حتى يتم إتقان توازن الطرف الواحد فوق الساق الاصطناعية بشكل كافٍ.
- عندما يتم تنفيذ كل من هذه الأنشطة إلى مستوى مقبول من الكفاءة، فإن المبتور يكون كذلك على استعداد للجمع بينهما والبدء في المشي بالطرف الاصطناعي. في البداية، سوف يسير مريض البتر داخل القضبان المتوازية التي تواجه المعالج الفيزيائي، يتم وضع يدا المعالج الفيزيائي على العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي للمبتور، مع تمسك الشخص المبتور بالقضبان المتوازية، عندما يتنقل مريض البتر داخل القضبان المتوازية، يطبق المعالج الفيزيائي مقاومة طفيفة من خلال الوركين، مما يوفر ردود فعل تحفيز الجسم للحوض والعضلات المتضمنة في الطرف السفلي.
- عندما يكون كل من المعالج الفيزيائي والمبتور مرتاحين للمشي الموضحة داخل القضبان المتوازية، يبدأ مريض البتر في التدرب خارج القضبان المتوازية، حيث يستخدم المبتور أكتاف المعالج الطبيعي في البداية كدعم ويتقدم إلى كلتا يديه حرتين عندما يكون ذلك مناسبًا، كما قد يستمر أو لا يستمر المعالج الفيزيائي في تقديم مدخلات تحفيز الجسم للحوض. عندما يبدأ مريض البتر في التحرك بشكل مستقل، قد يكون التلميح اللفظي ضروريًا كتذكير لإبقاء القدم السليمة بعيدة عن خط الوسط للحفاظ على قاعدة الدعم المناسبة، قد لا يتم الحفاظ على طول خطوة متساوية على الفور لأن العديد من مبتوري الأطراف يميلون إلى اتخاذ خطوة أطول مع الطرف الاصطناعي عن الطرف السليم.
التحديات التي تواجه مبتوري مفصل الكاحل في المشي
مدة ودرجة تدريب الأطراف الاصطناعية فريدة لكل مبتور، تؤثر العديد من العوامل على التدريب، مثل العمر والصحة العامة والتحفيز وسبب البتر ومستواه. المرضى الذين عانوا من خلع مفصل الكاحل لديهم ميزة كبيرة على مبتوري الأطراف لأن المجموعة السابقة قادرة على تحمل بعض الوزن بشكل بعيد، كما توفر القدرة على تحمل الوزن بعيدًا ردود فعل حركية أفضل لوضع القدم الاصطناعية، بسبب هذه القدرة وطول ذراع الرافعة، فإن الأفراد الذين يعانون من فك مفصل الكاحل يحتاجون إلى الحد الأدنى من التدريب على المشي الاصطناعي ويمكنهم التقدم بسرعة مع تغيير الوزن ومهارات المشي الأخرى. ومع ذلك، قد تتطلب ممارسة لتحقيق متساو في طول خطوة ووقت الموقف.
يتمتع المرضى الذين عولجوا بفصل الركبة أيضًا بالعديد من المزايا على مبتوري الفخذ، بما في ذلك ذراع أطول وتحسين التحكم في العضلات وتحسين التغذية الراجعة الحركية وتحمل أكبر للوزن النهائي البعيد. على الرغم من أن هذه المزايا قد تقلل من وقت إعادة التأهيل، يجب أن يتعلم مريض البتر المصاب بفك مفصل الركبة نفس مهارات المشية الاصطناعية مثل المبتور عبر الفخذ، كما يحتاج المرضى الذين خضعوا لفصل مفصل الورك وبتر عبر الحوض أيضًا إلى إتقان التحكم في مفصل الورك الميكانيكي وكذلك مفصل الركبة وتجميعات القدم والكاحل، إجراءات التدريب على المشي هي في الأساس نفس إجراءات التدريب على المشي عن طريق الفم. ومع ذلك، في بعض المرضى، قد تتطلب قيود مفصل الورك الميكانيكي حركة قفزة جانبية صوتية طفيفة للقدم لتنظيف الأرض.
المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية الثنائية لديهم تحديات فريدة ولكن يمكن أن يصبحوا عمال إسعاف ناجحين مع أو بدون جهاز مساعد. العديد من مبتوري الأطراف السفلية الثنائية يتقدمون من الأطراف الاصطناعية منخفضة المستوى بدون مفاصل الركبة (ستوبز) إلى الأطراف الاصطناعية ذات الطول الطبيعي مع مفاصل الركبة المفصلية، يركز التدريب على المشي قبل الجراحة التعويضية بشكل أكبر على قوة الورك وتثبيت القلب، كما يستخدم تسلسل التدريب على المشي نفس التقدم، حيث يتلقى الطرف المتبقي الأقوى العلاج الأولي المماثل للطرف السليم في مريض بتر فخذي أحادي الجانب.
