تأثير الحركة للطرف العلوي بعد البتر
يتم تحديد القدرة الوظيفية للطرف العلوي من خلال مجمع الكتف، الكوع، الرسغ واليد التي تعمل على تطوير مجالات عمل متكاملة متعددة. في أجزاء الأطراف المتناسبة بشكل طبيعي، تكون هذه السعة محدودة فيما يتعلق بالمساحة المحيطة. على سبيل المثال، في وضع الوقوف يصل مجال حركة الطرف العلوي إلى منطقة منتصف الارتفاع.
يتم الوصول إلى أي نقطة أبعد على الطرف السفلي أو على الأرض من خلال الحركة التي يوفرها الورك والركبة والكاحل والجذع، كما تصبح النقاط البعيدة في الفضاء في متناول عمل الطرف العلوي عندما تتكامل وظيفيًا مع المشية.
1- استقرار العمود الفقري والجذع
يعد استقرار العمود الفقري والجذع أمرًا ضروريًا قبل أن تتمكن من وضع اليد داخل مغلف الحركة والوظيفة، كما يجب على المرضى المصابين بالشلل دون العمود الفقري والاستقرار ربط طرف علوي واحد حول الظهر أو جانب كرسيهم إذا كانوا يميلون إلى الأمام لحمل شيء ما، إن الحاجة إلى استخدام ذراع للحفاظ على الثبات لا تقلل فقط من حجم غلاف الحركة ولكنها تمنع الفرد من استخدام كلا الطرفين العلويين لأداء المهام الوظيفية.
2- مجمع الكتف
عندما يتم تثبيت الذراع والساعد في الوضع المحايد، يكتسح الطرف العلوي سطحًا دائريًا في المستوى الإكليلي، كما تتعقب النقطة البعيدة جدًا للطرف مغلفًا للعمل E1، كما يكون الكتف في حالة دوران محايد في الموضع 1 ويمكن رفع الطرف في النصف الخارجي من الدائرة إلى الموضعين 2 و 3، لا يساهم الكوع في الاستكشاف الوظيفي في هذا الجزء من قوس الحركة، إذا كان الرسغ مثبتًا في البداية في وضع دوران محايد، فإن اليد تكتسح المساحة في الموضع 3 وتستكشف الأصابع الجزء الداخلي من هذه المساحة عبر الموضع 4.
بعد الموضع 3، يدور الكتف خارجيًا ويتحقق الارتفاع الكامل في الموضع 4. في هذا القوس الثاني للحركة، يستكشف الكوع الجزء من الفراغ من خلال مغلف الحركة الخاص به، كما يمكن مسح النصف الداخلي للدائرة الإكليلية من الموضع 4 إلى 5 من خلال الدوران الداخلي للكتف ويتبدد عمل الكوع. يدور الكتف خارجيًا من الموضع 5 إلى 6 وتظهر وظيفة الكوع مرة أخرى، بينما مع مزيد من الدوران الخارجي من الموضع 6 إلى 1، تتبدد حركة الكوع مرة أخرى.
عندما يتم الحفاظ على الطرف العلوي في دوران محايد عند الكتف، تكون الحركة مقيدة تمامًا ولا يمكن إجراء في أي كوع، يسمح الحفاظ على الطرف في الدوران الخارجي الكامل باستكشاف سهل للنصف الخارجي من الدائرة التاجية، في حين أن أي حركة وظيفية في النصف الداخلي مقيدة للغاية.
3- الحركة في المستويين السهمي والعرضي
من وضع دوراني محايد، يتحرك الطرف العلوي في المستوى السهمي ويمسح السطح من الموضع 1 إلى 3، الكوع والرسغ واليد قادرة على العمل في هذه الطائرة من خلال مظاريف الحركة على التوالي. في الموضع 3، يمتد عمل الكوع أبعد من الخلف، مع وصول اليد إلى الجانب الخلفي للكتف.
يمكن إجراء مزيد من الحركة في النصف الخلفي من الحقل من خلال الدوران الداخلي للكتف، متبوعًا بالدوران الخارجي التدريجي لإحضار الطرف إلى موضعه الأولي المحايد، كما يتم تحديد ارتفاع الطرف العلوي أو الانثناء من الموضع 1 إلى 3، عن طريق الجزء الأمامي من العضلة ذات الرأسين والعضلة ذات الرأسين والعضلة الغرابية والرأس الترقوي للعضلة الصدرية الكبرى، الكفة المدورة نشطة أيضًا في تثبيت رأس العضد.
تشارك آلية الكتف الصدري في الحركة من خلال الدوران الكتفي الصاعد في الطرف العلوي، حيث يتم إسقاط الجزء الخلفي من العضلة الدالية والرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس والعضلة الظهرية العريضة والصدرية الرئيسية. ما وراء الحياد، تستمر الحركة كتمديد، كما تشمل الوحدات الحركية المسؤولة عن التمديد العضلة الدالية الخلفية والدالية الوسطى والكتلة الفرعية. مع زيادة درجة التمدد، تصبح حالة فوق الشوكة أكثر نشاطًا. طوال الامتداد، يعمل كل من subcapularis و supraspinatus كمثبتين رئيسيين للرأس العضدي، مع مدى امتداد 60 ° عندما يرتفع الطرف العلوي إلى 90 درجة في المستوى الإكليلي، تقوم النقطة البعيدة للطرف بمسح المستوى الأفقي وتتبع قوسًا قدره 185 درجة 5، كما تتحكم الثنيات والباسطات في المفصل الحقاني العضدي في الحركة.
4- الكوع
يحدد مفصل الكوع قوسًا للحركة، بمدى من 0 درجة إلى 150 درجة، اتجاه مستوى العمل يتأثر بشكل وثيق بالموضع الدوراني لمفصل الكتف. على سبيل المثال، عندما يكون الذراع مرتفعًا في المستوى الإكليلي، يقع غلاف الحرك للكوع في هذا المستوى إذا كان الكتف في حالة دوران خارجي أو داخلي. على الرغم من تصنيف حركة الكوع على أنها مفصل مفصلي، إلا أنه من الأفضل وصف حركتها بأنها مفصل فضفاض، كما يختلف مركز الدوران الفوري في جميع أنحاء امتداد ثني القوس. نظرًا لأن هذا الاختلاف يحدث على مساحة صغيرة، فإنه يعتبر محور دوران واحد، يمر عبر مركز الأقواس التي شكلها التلم البوقي والرأس.
باستخدام المعالم الخارجية، يتوافق هذا مع خط يمر عبر الجانب السفلي من اللقيمة الإنسي ومركز اللقيمة الجانبي. العضلة القابضة الرئيسية للكوع هي العضدية والعضلة ذات الرأسين والعضلة العضدية، كما يتم تحقيق تفاعلات معقدة ونطاق واسع من المشاركة بواسطة ثني الكوع اعتمادًا على موضع الساعد ودرجة ثني الكوع والحمل المطبق.
العضدية هي العضلة المثنية في العمود الفقري وتنشط في أي موضع دوران للساعد وأي درجة من ثني الكوع، مع أو بدون حمل مطبق على الساعد المثني، بسبب إدخال العضلة العضدية على عظم الزند، لا يوجد تأثير على نشاط دوران الساعد، كما تنشط العضلة ذات الرأسين أيضًا في جميع أنحاء مجموعة كاملة من ثني الكوع، ومع ذلك، فإن نشاطها ينخفض أثناء كبح الساعد، يحدث أكبر نشاط للعضلة ذات الرأسين مع الساعد في وضع محايد وكلما واجهت أي مقاومة. العضلة العضدية نشطة خلال انثناء الكوع، ومثل العضلة العضدية، يكون نشاطها مستقلاً بشكل أساسي عن دوران الساعد.
5- الساعد
يحدث دوران الساعد حول مفاصل العضلة الشعاعية القريبة والبعيدة، مع دوران نصف القطر حول عظم الزند، كما يقترن دوران عظم الزند فيما يتعلق بعظم العضد بتناوب الساعد، كما يحدث الدوران الخارجي لعظم الزند مع الاستلقاء والدوران الداخلي يحدث مع الكب. عند القياس عند الرسغ، يبلغ متوسط دوران الساعد 75 درجة تقريبًا من الكب إلى 85 درجة من الاستلقاء.
يُرى ما يقرب من 17 درجة من الكب والاستلقاء الإضافي عند القياس في اليد بسبب المساهمات من المفاصل الراديوية الرسغية والرسغية الوسطى، كما يختلف محور استلقاء الكب في الموقع ويعتمد على نقطة التثبيت البعيدة، على المدى القريب يمر المحور عبر الرأس والمركز المقعر للرأس الشعاعي، يمر في مكان ما بين الإبري الشعاعي والزندي. عندما يتم تثبيت عظم الزند في الموضع، كما هو الحال عندما يستقر الساعد واليد على حدودهما الزنديّة، فإن المحور الطولي للتكب والاستلقاء يمر عبر المركز المقعر للرأس الشعاعي بالقرب من نقرة الزند البعيدة بعيدًا. المحور مائل إلى المحور الطولي لكل من نصف القطر والزند ومستقل عن تمديد انثناء الكوع.
تقوم اليد بتبديل محيطي باستخدام الإبرة الشعاعية التي ترسم قوسًا كبيرًا من الحركة. ومع ذلك، في الحركة العادية يمر محور الدوران من خلال الطرف البعيد من نصف القطر وليس الرأس الزندي. خلال هذه الحركة الدورانية، يتتبع نصف القطر البعيد والرأس الزندي أقواسًا للحركة متشابهة في الحجم. بدءاً من وضعية الاستلقاء، كما يتم تمديد رأس الزند وترجمته جانبياً في موضع محايد. في الكب، ينثني الرأس الزندي ويزاح بشكل أفقي.
من المهم أن نلاحظ أن الحركة عند المفصل الراديولار البعيد ليست دورانية بحتة، بسبب اختلاف أنصاف أقطار الانحناء بين الشق السيني للنصف القاصي والرأس العصي بالإضافة إلى بعض التراخي الرباطي المتأصل، تحدث الترجمة في الاتجاه الظهري-الأخمص مع دوران الساعد. بالإضافة إلى ذلك، في الوضع المنحرف، فإن ميل نصف القطر يجعله أقصر نسبيًا من عظم الزند، مما ينتج عنه تباين زندي أكثر إيجابية.
