مرض السكري، باعتباره اضطرابًا في إنتاج الأنسولين وحساسيته، له شكلين رئيسيين، كما يحتوي النوع الأول على مكون مناعي ذاتي يعتمد على تدمير جزر البنكرياس، لكن النجاح في تعديل هذه الميزة الممرضة كان محدودًا. نتيجة لذلك، فإن المرضى المصابين بداء السكري من النوع 1 يعتمدون بالضرورة على الأنسولين.
تأثير العلاج الدوائي على مرض السكري وأمراض الرئة
السمات الممرضة لخاصية حساسية الأنسولين من النوع 2 ليست مفهومة جيدًا ولكن تم تطوير مجموعة واسعة من العوامل العلاجية لإدارة هذه الحالة. على الرغم من أن الحالات الاستقلابية لأمراض النوع 1 و 2 قد تختلف إلى حد ما، إلا أن الأمراض المزمنة المرتبطة بفرط سكر الدم الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ متشابهة بشكل ملحوظ. يعد تطور الاعتلال العصبي المحيطي مشكلة تقدمية في مرضى السكري.
هذا الاعتلال العصبي يضعف التحكم الحسي والحركي. بالإضافة إلى إدارة مرض السكري على المدى الطويل هناك عوامل أخرى واعدة، حيث أن علاج اعتلال الأعصاب السكري باستخدام ترازودون أو ميكسيليتين هو مثال على ذلك. مشكلة أكثر حدة هي التقلبات في مستوى الجلوكوز في الدم من النظام الغذائي غير المناسب والتمارين الرياضية والأنسولين وتناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم، توازن هذه العوامل مهم ومراقبة مستوى الجلوكوز في الدم أمر ضروري وغالبًا ما ترتبط الأراجيح في مستوى السكر في الدم بالتغيرات في السلوك والحساسة، كما قد يشكل هذا مصدر قلق للسلامة لأن الوظيفة الإدراكية والحركية قد تتعطل نتيجة لذلك.
ستؤدي زيادة التمارين الرياضية إلى تقليل تركيز الجلوكوز في الدم وبالتالي تقليل متطلبات الأنسولين، كما يجب مراعاة هذه العوامل بعناية في أي نظام تمرين للمريض المصاب بداء السكري، عدم السيطرة على الجلوكوز بسبب عدم الامتثال للأدوية المفيدة في السيطرة على مرض السكري لن يؤدي إلا إلى عودة المريض إلى مسار سريع لاعتلال الأعصاب المحيطية والعواقب ذات الصلة.
في الإعداد السريري، يجب على ممارس الرعاية الصحية أن يتذكر أن الهدف الرئيسي لإدارة مرض السكري هو منع كل من مضاعفات الأوعية الدموية الصغيرة (على سبيل المثال، اعتلال الشبكية والاعتلال العصبي) ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة (مثل أمراض القلب والبتر) المرتبطة بالمرض، كما أن ارتفاع مستويات السكر في الدم. لذلك غالبًا ما يتم التحكم في مرض السكري من خلال أنظمة علاج مكثفة ومصممة خصيصًا من النظام الغذائي والنشاط البدني والعوامل الفموية والأنسولين.
في البداية، يمكن للطبيب والمريض المصاب بمرض السكري العمل معًا على خطة علاجية لإدارة المرض، كما تتضمن الخطوة الأولى المهمة اتباع نظام غذائي ونشاط بدني وبرنامج لتخفيض وزن الجسم بنسبة 5٪ إلى 10٪ .70 وتستحق تأثيرات التمارين الرياضية كسبب لنقص السكر في الدم اهتمامًا خاصًا لأن النشاط البدني يمثل العامل الأكثر تنوعًا في روتين العديد من المرضى، وخاصة أولئك الذين يخضعون لإعادة التأهيل.
مع التمرين القوي، يمكن أن يزيد استخدام الجلوكوز عدة مرات ويمكن أن تستمر هذه الزيادة لفترة طويلة بعد الانتهاء من التمرين، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم بعد فترة طويلة. على الرغم من أن النظام الغذائي والنشاط هما حجر الزاوية المهمين للعناية بمرض السكري، فقد تكون العوامل الفموية و / أو الأنسولين مطلوبة في النهاية لتحقيق السيطرة على نسبة السكر في الدم.
من الأدوية لها أنظمة علاجية محددة ويمكن وصفها كعلاج وحيد أو تناولها في مجموعات قد تشمل الأنسولين، كما تختلف الآثار الجانبية من زيادة الوزن إلى أعراض الجهاز الهضمي إلى نقص السكر في الدم، يعتبر نقص السكر في الدم كأثر جانبي للعلاج الدوائي مصدر قلق في بيئة إعادة التأهيل لأن مستويات الجلوكوز المنخفضة بشكل غير طبيعي يمكن أن تسبب تغيرات في الإدراك وتغيرات في الدورة الدموية للقلب والأوعية الدموية وزيادة خطر الإصابة الجسدية.
يمكن أن تختلف علامات وأعراض نقص السكر في الدم من شخص لآخر وقد تعتمد على مدى سرعة انخفاض السكر في الدم، كما تشمل العلامات المبكرة الارتعاش والتعرق والتعب والضعف، قد تشمل العلامات اللاحقة الارتباك والقتال والإرهاق الذي يمنع الأكل، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي.
أمراض الرئة
يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من مشاكل عصبية من مرض رئوي أيضًا، كما يمثل علاج أمراض الرئة تحديًا غير عادي، يُقصد بالعديد من الأدوية المستخدمة في علاج الربو وانتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن أن يكون لها تأثيرات مباشرة على الرئة، ومع ذلك فإن التأثيرات الجهازية غالبًا لا مفر منها، كما قد تؤدي الموسعات القصبية الأدرينالية، مثل ألبوتيرول وإبينفرين وميتابروتيرينول، إلى زيادة معدل ضربات القلب والرعشة.
إذا ظهر الرعاش أولاً بسبب إهانة عصبية، فقد تؤدي هذه الأدوية إلى تضخيم الإعاقة الحركية. على الرغم من أن الإبراتروبيوم مضاد للكولين له خصائص توسع القصبات، إلا أن التأثيرات الجهازية لمضادات الكولين المرتبطة بها (مثل احتباس البول مع تضخم البروستاتا) لا يتم تحملها جيدًا لدى الرجال المسنين، بريدنيزون والستيرويدات القشرية ذات الصلة قد تقلل بشكل كبير من درجة فرط الاستجابة الرئوية ولكنها غالبًا ما تؤدي إلى تأثيرات جهازية ملحوظة.
غالبًا ما يتم تقليلها (ولكن ليس بالضرورة التخلص منها) باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مثل بيكلوميثازون، بوديزونيد، فلونيسوليد، وتريامسينولون. على الرغم من أن استخدام الزانثين في الربو آخذ في الانخفاض، فإن الثيوفيلين في الربو وأمراض الانسداد الرئوي يمكن أن تحدث تغيرات في الوظيفة الإدراكية، بما في ذلك الأوهام والهلوسة بجرعات أعلى. من المعروف جيدًا التحفيز العام للجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك العصبية والأرق والنوبات. أخيرًا، فإن الزيادة في إدرار البول التي يسببها الثيوفيلين في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا هي بالتأكيد مزعجة، غالبًا ما يتم تغيير استقلاب هذا الدواء عن طريق الأدوية الأخرى، مما يعقد العلاج.
قد تؤدي هذه التغييرات في استقلاب الدواء إلى زيادة السمية أو تقليل الفعالية، كما يتم تفضيل الفئات الأحدث من العوامل المعدلة للمرض والمعروفة باسم معدلات الليكوترين (مونتيلوكاست وزافيرلوكاست) في العديد من الأنظمة العلاجية لإدارة الربو. على الرغم من أن الآثار الجانبية القلبية الوعائية والعصبية لهذه الأدوية قد تقلصت بشكل كبير عند مقارنتها بالعوامل الأخرى، إلا أنها متورطة في العديد من التفاعلات الدوائية المهمة.
قد يعاني المرضى من علامات وأعراض ضعف الرئة أثناء التمرين، بما في ذلك السعال غير المنتج وضيق التنفس وتغيرات في معدل التنفس وتوسع الصدر والتغيرات في لون الجلد وكذلك التغيرات في نتائج التسمع والقرع، كما قد يكون العلاج الدوائي العرضي مطلوبًا لتقليل الأعراض المرتبطة بالأمراض مثل ضيق التنفس وتحسين القدرة على تحمل التمارين. في كثير من الأحيان مع مرض الرئة المزمن، قد يكون سبب التفاقم عدوى، لذلك يمكن وصف المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري تخفيف وتعبئة الإفرازات في المسالك الهوائية مع أدوية حال للمخاط وعلاج الصدر.
العلاج بالأكسجين هو علاج ثانوي قد يكون ضروريًا لمرضى نقص تأكسد الدم، هذا العلاج يقلل من مستوى الهيماتوكريت إلى مستويات طبيعية أكثر ويحسن بشكل معتدل العوامل النفسية والعصبية ويخفف من الشذوذ الحركي الرئوي، كما يمكن أن يساعد فهم استخدام العلاجات الدوائية للضعف الرئوي أخصائي إعادة التأهيل في تعزيز القوة المحسنة وتحمل التمرين والقدرات الوظيفية لدى المرضى الذين يعانون من اختلال في وظائف الرئة.
