تدخلات العلاج الطبيعي في اختبارات الكرسي المتحرك
يتم الآن تحليل البيانات التي تم جمعها أثناء الفحص البدني والمحاكاة واختبار الكرسي المتحرك لتحديد معايير المعدات بناءً على أهداف محددة تركز على المريض، كما تستتبع المناقشة تحديد ما إذا كان المريض يعمل بأقصى إمكانات أو ما إذا كان الدعم الإضافي سيساعد في تحسين وظيفة أجزاء الجسم البعيدة.
كل قطعة من المعدات المقدمة يجب أن تكون مبررة، على سبيل المثال، قد تكون دعامات الركبة هي الحاجة إلى الحفاظ على المحاذاة المحايدة للطرف السفلي أو الحاجة إلى منع اختطاف الورك النشط، لكل مكون مطلوب لدعم الوضعيات وموقع التثبيت وطريقة التثبيت والقوة والمتانة يجب أن يتم صقلها. على سبيل المثال، قد تكون دعامات الجذع الجانبية ضرورية لدعم الوضع ولكنها ستتداخل مع نقل اللوحة المنزلقة.
ستحرك الأجهزة المتأرجحة الدعم على الطريق، لكن الأجهزة المحددة التي يجب استخدامها تعتمد على قدرة المريض أو مقدم الرعاية على الوصول إلى الأجهزة وإبعادها عن الطريق،كما يعد اختبار هذه التفاصيل مهمًا لضمان تحقيق أقصى قدر من الاستقلالية مع المعدات الجديدة.
نموذج حل المشكلة في الكراسي المتحركة
يمكن لنهج حل المشكلات أن يوجه اختيار ميزات الجلوس المطلوبة باستخدام تسلسل وتحديد المشكلات السريرية المتعلقة بالمعدات، تحديد أهداف تدخل المعدات، تقديم توصيات بشأن خصائص المعدات، تحديد مواصفات المعدات، يتم تقديم مثالاً على هذه الإستراتيجية ويمكن أن يساعد في توجيه عملية التفكير والتأكد من معالجة جميع المشكلات، كما يسمح بالشمولية ويحسن القدرة على توضيح أسباب اختيار مكونات كرسي متحرك معينة، تتمحور العملية حول المريض بدلاً من أن تتمحور حول المنتج وستساعد في الحصول على أفضل المعدات.
المشاكل السريرية والأهداف
تشمل المعلومات المطلوبة في هذا المجال البيانات التي تم الحصول عليها من التاريخ والفحص الأولي والامتحانات المستلقية والجالسة وتحديد القدرات الوظيفية للحفاظ عليها والقدرات الوظيفية لتحقيقها، يجب تحديد الأهداف المتعلقة بالتموضع والمحاذاة والسيطرة على السيارات والصحة والوظيفة والقضايا البيئية والقضايا الاجتماعية أو العاطفية، كما يمكن أن تكون الأهداف عامة (على سبيل المثال، تحسين سلامة الجلد) ولكن يجب أن تكون أكثر تحديدًا (على سبيل المثال، تقليل الضغط تحت الحدقة اليسرى لمنع تقرحات الضغط في هذه المنطقة) لتحديد خصائص المعدات.
يتم النظر في الأسطح المختلفة والميزات للمعدات، الخصائص هي التفاصيل المحددة للمنتج النهائي، كما يجب تضمين شكل السطح ومرونته وأبعاده وموضعه وميزات المرفقات، كما سيضمن التفكير الدقيق في الخصائص المنتج النهائي الذي يعزز الاستقلال الأمثل، سيتم مراجعة قائمة التوصيات العقارية لتحديد المنتج النهائي. في حالة عدم توفر خيار تجاري مع الخصائص المطلوبة، يلزم تحديد طريقة للتخصيص، كما يجب أن يكون المورد على دراية وأن يكون قادرًا على مساعدة المعالج في الحصول على أنسب المعدات لتلبية جميع الاحتياجات.
نظام الدعم الوضعي في الكراسي المتحركة
مكونات النظام التي ستؤثر بشكل مباشر على الراحة والحفاظ على الموقف هي سطح المقعد والسطح الخلفي ومُحدد الحوض وسطح الطرف العلوي وأسطح الاطراف السفلي، كما يجب معالجة هذه المناطق معًا كنظام دعم الوضع، زيادة الاتصال بين المستخدم وأسطح الدعم يزيد من الراحة والتحكم ويقلل الضغط الزائد، تمتد سلسلة الأسطح الداعمة المتاحة من الأسطح المستوية الصلبة (الخشب، الرغوة الصلبة)، من خلال الأسطح المشوهة (الرغوة المغطاة بالتريكو) والأسطح المحاطة، حتى وتشمل الأسطح المصبوبة حسب الطلب، يجب تضمين العلاقات الزاويّة بين الأسطح الموجودة في مفاصل الورك والركبة (أسطح الفخذ والظهر وأسطح الفخذ والساق) التي تم تحديدها مسبقًا أثناء محاكاة الجلوس، في الإعداد النهائي لأسطح الدعم الوضعي.
ستسمح هذه المعلومات للتدخل المخطط لاستيعاب القيود في نطاق الحركة وضمان المحاذاة المناسبة لأجزاء الجسم وتقليل الضغط البعيد على المفصل، كما تؤثر التغييرات في الاتجاه في الفضاء (الثابت أو الديناميكي) على مستوى راحة المستخدم والضغط على أسطح الجلد والإرهاق والقدرة على العمل في مواضع منخفضة الجاذبية وتتأثر بالجاذبية، كما سيساعد الانتباه إلى هذه الميزات في ضمان نجاح التدخل في الجلوس.
دعم المقعد في الكرسي المتحرك
دعم المقعد هو السطح الموجود أسفل الأرداف والفخذين، كما يعد دعم المقعد الثابت أمرًا بالغ الأهمية في إنشاء محاذاة جيدة للطرف السفلي وتوزيع جيد للضغط وتحسين الراحة، كما يأتي العديد من الكراسي المتحركة اليدوية الأساسية مع المفروشات بحبال. بمرور الوقت، هذا النوع من يؤدي سطح الحوض إلى وضع ضعيف في الحوض.
تميل الوركين إلى الانزلاق إلى الأمام وتميل الفخذان إلى التحول إلى تقريب الورك والدوران الداخلي، كما تستخدم المفروشات الرافعة لزيادة سهولة طي الكرسي المتحرك. ومع ذلك، إذا كان النظام مطلوبًا لأكثر من وسيلة نقل، فيجب إضافة دعم ثابت للمقعد إلى الكرسي المتحرك، كما يمكن وضع لوحة المقعد الصلبة أسفل غطاء وسادة المقعد لتوفير قاعدة دعم ثابتة أو مقلاة خاصة للمقعد (مقعد صلب من المعدن أو البلاستيك يتم تثبيته مباشرة على إطار المقعد أو مع جهاز متصل بإطار المقعد) يمكن إضافته إلى كرسي متحرك بمجرد إزالة المفروشات.
تتميز دعامات المقاعد المختلفة بخصائص مختلفة، حيث يتم استخدام الرغوة والهواء والهلام وأنواع التوليفات والوسائد ذات الشكل المخصص لتعزيز تحسين الوضع وتحسين الثبات لأنشطة الطرف العلوي وتحسين تخفيف الضغط وتحسين الراحة، كما تشمل خصائص المقعد التي يجب أخذها في الاعتبار شكل السطح والصلابة والمرونة والأبعاد والتنسيب وميزات التعلق.
كما تشمل الأبعاد الأكثر أهمية عمق المقعد وعرض المقعد، إذا كان عمق المقعد طويلًا جدًا، فإنه يعزز إمالة الحوض الخلفية ووضعية العمود الفقري الحدبي، إذا كان هذا العرض عريضًا جدًا، فسيؤدي ذلك إلى دفع الكرسي المتحرك أكثر صعوبة وإذا كان ضيقًا جدًا، قم بزيادة الضغط على السفن من نظام مساند الذراعين ومسند القدمين.
دعامة الظهر في الكرسي المتحرك
الداعم الخلفي هو السطح خلف الجذع، يعد دعم الظهر الثابت أمرًا ضروريًا لتعزيز وضعية الجذع الجيدة، بالإضافة إلى دعامات الجذع الجانبية ويساهم في الحفاظ على وضع منتصف الخط. تحتوي العديد من الكراسي المتحركة اليدوية الأساسية على تنجيد بحبال وهذا يعزز وضعية الجذع السيئة، هناك خطر متزايد للإصابة بالعمود الفقري الحدبي وإمالة الحوض الخلفية، يمكن أن يتنوع ارتفاع دعم الظهر حسب احتياجات الفرد.
قد يكون الظهر قصيرًا مناسبًا لشخص يدفع الكرسي المتحرك بظهر أطول مطلوبًا للشخص الذي يستغل ميزة الإمالة في الفضاء، كما يعد الظهر الأقصر مناسبًا أكثر لشخص يتمتع بالتحكم الجيد في الجذع والقدرة على الحفاظ على محاذاة جيدة دون استخدام دعامات الجذع الجانبية، يتم تحديد ارتفاع الظهر بناءً على قدرة الشخص على التحكم في الجذع وقدراته الوظيفية وراحته، كما تتميز دعامات الظهر المختلفة بخصائص مختلفة، حيث يتم استخدام الرغوة والهواء والجيل وأنواع التوليفات والوسائد ذات الشكل المخصص لتعزيز الوضع المحسن وتخفيف الضغط والراحة، كما يجب على الشخص اختبار وسائد ظهر مختلفة لتحديد النظام الأمثل.
تشمل خصائص الجزء الخلفي التي يجب مراعاتها شكل السطح والصلابة والمرونة والأبعاد والتنسيب وميزات التعلق، كما تشمل الأبعاد الحرجة الارتفاع الخلفي وعرض الظهر. بالإضافة إلى دعم المقعد والظهر، قد تكون الدعامات الأخرى ضرورية لضمان الوضع الأمثل لتخفيف الضغط والراحة، بما في ذلك دعائم الجذع والورك الجانبية ودعم الركبتين الجانبي والوسطى ودعم الرأس والقدم الصدر الأمامي ودعم الطرف العلي ودعم الحوض، عند تحديد الحاجة إلى هذا الدعم، يجب مراعاة شكل السطح وصلابته ومرونته وأبعاده وموضعه ونوعه.
