يعيش في الولايات المتحدة ما يقرب من 270.000 شخص يعانون من بتر الأطراف، بمعدل سنوي يقارب 50.000 عملية بتر للأطراف السفلية والأسباب الرئيسية لبتر الأطراف السفلية هي أمراض الأوعية الدموية الطرفية والصدمات والأورام الخبيثة والنقص الخلقي.
تدخلات العلاج الطبيعي في حدوث بتر الأطراف السفلية للمسنين
المستويات الأكثر شيوعًا للبتر الجراحي الثانوي لمرض الأوعية الدموية الإقفاري هي عبر الفخذ (25٪) وعنق الفخذ (50٪) وعبر الكعب (25٪) وهناك أنواع أخرى من البتر، مثل فك مفصل الورك وفك مفصل الركبة واستئصال نصف الحوض، كثيرًا أقل شيوعًا لكبار السن المصابين بأمراض الأوعية الدموية، كما قد تتطلب عمليات بتر عبر المشط، غالبًا نتيجة نقص التروية أو الغرغرينا في مشط القدم، إضافة مادة حشو داخل الحذاء ولكنها لا تتطلب تدخلًا اصطناعيًا.
يشكل كبار السن، وخاصة الأكبر منهم أكبر نسبة من الأفراد الذين يعانون من استخدامات الأطراف السفلية. في الغالب، تحدث عمليات بتر الأطراف السفلية في هذه المجموعة نتيجة لمرض الأوعية الدموية المحيطية وخاصةً الأوعية المرتبطة بمرض السكري( مزيج من كلا المرضين).
أيضًا، تشير دراسات أخرى إلى أن الجمع بين مرض السكري و مرض الأوعية الدموية المحيطة يمثل 6 ٪ إلى 25 ٪ من جميع حالات البتر، في حين أن 2 ٪ إلى 5 ٪ فقط من عمليات البتر تحدث في الأشخاص غير المصابين بالسكري المصابين بمرض الاوعية، وبالتالي فهم التفاعل بين عوامل الخطر على وجه الخصوص تعتبر أمراض مثل مرض السكري والعادات الصحية التي تعرض الأفراد لخطر الأمراض المصاحبة الأخرى معرفة مهمة للممارس. على سبيل المثال، يكون كبار السن الذين لديهم تاريخ من مرض السكري وعامل خطر إضافي في تاريخ التدخين، أكثر عرضة للبتر.
قد يبدو أن العديد من هذه العوامل تخفف من توفير الطرف الاصطناعي لكبار السن. ومع ذلك، من الضروري أن نتذكر أن أهداف الفرد ودوافعه الشخصية وحالة ما قبل المرض غالبًا ما تكون أقوى العوامل المحددة لنجاح الطرف الاصطناعي، تظهر العديد من الدراسات أن العديد من كبار السن الذين يعانون من عمليات بتر عبر الفخذ أو عبر الساق يحققون نجاحًا وظيفيًا في الأطراف الاصطناعية.
تصميم الأطراف الاصطناعية
خلال العقود العديدة الماضية، حدثت تطورات عديدة في تصميم الأطراف الاصطناعية. من المقبول جيدًا أن فريق الأطراف الصناعية يسعى لتحقيق ثلاثة أهداف أساسية في الوصفة والتصنيع والتدريب: الراحة والوظيفة والتجميل قبل كل شيء، لا يمكن اعتبار الوظيفة والتكوين الكوني أو معالجتهما بسهولة دون تحقيق الراحة أولاً.
أدى الاستخدام المتزايد لللدائن الحرارية الحديثة، خاصة منذ الثمانينيات، إلى تصنيع العديد من أنواع مختلفة من المنافذ والبطانات وآليات الركبة وتصميمات الكاحل / القدم. بشكل عام، زاد استخدام مكونات الهيكل الداخلي لتقليل وزن الطرف الاصطناعي، كما تنتج العديد من الشركات الآن مكونات الشيخوخة مصنوعة من التيتانيوم ومواد أخرى تسمح بأطراف اصطناعية أخف وزناً. بالإضافة إلى ذلك، تتوفر برامج محوسبة مثل طريقة المحاذاة المدورة المحاطة المحاطة والتصنيع بمساعدة الكمبيوتر لمساعدة أخصائي الأطراف الاصطناعية في التصنيع وتركيب المتابعة. لسوء الحظ، فإن التصميم الأمثل للأطراف الصناعية، بغض النظر عن عمر الفرد، ظل بعيد المنال.
لا تزال التأثيرات اليومية والطويلة الأمد لهذه الأنواع من التحسينات التعويضية على وظيفة كبار السن تتطلب تحقيقًا مستمرًا، كما يُعزى التأثير الواضح للبتر على مشية الشخص الذي لديه طرف اصطناعي سفلي بسهولة إلى استبدال الأجزاء الاصطناعية بأجزاء الهيكل العظمي والمفاصل. والأهم من ذلك، يجب أن يوفر الطرف الاصطناعي احتواءًا مريحًا لأنسجة الطرف المتبقي أثناء مرحلة الوقوف المشية وتوفير وسيلة لنقل وزن الشخص المبتور من خلال الحوض والطرف المتبقي إلى الأرض.
تم إثبات أن العوامل التعويضية مثل الملاءمة والمحاذاة ونوع وحدة الركبة ومكونات القدم تؤثر على معلمات المشي. ومع ذلك، فإن العلاقة بين التصنيع والملاءمة ونشاط العضلة داخل الطرف الاصطناعي ووظيفة الشخص المصاب بالبتر لا تزال غير مفهومة جيدًا، كما يجب أن توفر ملاءمة الطرف الاصطناعي ومحاذاة وتعديله مع مريض البتر استعادة قصوى للوظيفة مع الحد الأدنى من الانحراف في المشي، في كل من مرحلة الوقوف والتأرجح في مسار المشي.
أثناء المشي الطبيعي، تحدث مراحل وقوف الأطراف السفلية والتأرجح كنتيجة للتحكم الدقيق في حركة المفصل وحركة العضلات، كما تتكيف الأطراف السفلية بسهولة مع التغيرات في تضاريس المشي وحتى تتكيف بشكل طبيعي مع العقبات وفي هذه الحالة، يكون الحفاظ على الطاقة هو الأمثل، حيث يؤدي بتر الأطراف السفلية إلى فقدان طول الأطراف، الحركة الطبيعية للمفاصل التحكم العضلي المباشر واستقبال الحس العميق الموضعي وخاصة تغيير الإدراك الدقيق لملامسة القدم على الأرض.
حتى مع التطورات العديدة التي تم إجراؤها باستخدام الأطراف الصناعية، فإن الطرف الاصطناعي الأفضل يمكنه فقط تقليد أنماط المشي الطبيعية ولكن بالتأكيد لا يمكنه تكرارها. نظرًا لتعقيد المشكلات التي تحيط بالكبار الأكبر سنًا الذين تتطلب حالتهم الصحية تغييرًا، فإن هذه الأهداف الأولية التي تبدو بسيطة لتوفير الراحة والوظيفة والتجميل المثلى يمكن أن تعرض الفريق الطبي بمشكلة إكلينيكية صعبة.
التغيرات الفسيولوجية أثناء البتر
العمر وحده ليس محددًا سليمًا للتنبؤ بنجاح الطرف الاصطناعي لكبار السن، لكنه يعتبر عامل خطر لزيادة الوفيات ونتائج أقل من الأمثل وقد أشارت الدراسات لبعض الوقت إلى أن زيادة العمر كانت مرتبطة بزيادة احتمال حدوث بتر فوق الركبة، مع حدوث زيادة في عضلات الأطراف الثنائية، ومع الوقت الطويل اللازم لإعادة التأهيل بنجاح وفيما يتعلق باختيار الأطراف الصناعية للمريض الأكبر سنًا، أظهرت الدراسات أن الأفراد الذين يعانون من أمراض مصاحبة متعددة هم الأكثر عرضة للوفاة والوفيات ولديهم أقل نجاح مع إعادة التأهيل.
يوصي بالاختيار الدقيق للمرضى المناسبين للأطراف الاصطناعية من خلال النظر في قائمة مفصلة من المخاوف السريرية، الخلل المعرفي الذي يتعارض مع التدريب، اضطرابات عصبية متقدمة. الحالات القلبية الرئوية شديدة بما يكفي لفرض قيود على الجهد القرحة أو الالتهابات مع ضعف الدورة الدموية، حالات انثناء الركبة غير القابلة للاختزال والواضحة في المرشحين تحت الركبة ومراحل انثناء الورك للمرضى الذين يعانون من أعلى الركبة.
المعالج الطبييعي هو الأكثر قدرة على صياغة خطة للتدخل وتحديد أهداف إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية الناجحة من خلال إكمال فحص شامل وتطبيق المعرفة السليمة لتأثيرات أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي والعصبي العضلي والغلافي لتقييم هذه البيانات، يمكن أن تؤثر التغييرات الفسيولوجية في كل من هذه الأنظمة على ملاءمة الطرف الاصطناعي ووظيفته.
تدخلات فريق عيادة التجميل
عادةً ما يضم فريق العيادة طبيبًا وأخصائيًا صناعيًا ومعالجًا فيزيائيًا، يساهم كل فرد من هؤلاء الأعضاء في فريق عيادة الأطراف الاصطناعية بمنظور مهم، كما قد يشارك أعضاء الفريق الآخرون، مثل مدير الحالة والأخصائي النفسي، بالإضافة إلى ذلك في مساعدة كبار السن على تحقيق الشفاء الأمثل بعد البتر.
لسوء الحظ، غالبًا ما يتجاهل الممارسون في الفريق الطبي دور المريض كعضو في الفريق، كما تعد مشاركة المريض والأسرة في غاية الأهمية ويجب أن يحضر هؤلاء أعضاء الفريق في كل اجتماع كلما أمكن ذلك، كما يجب أن يزود المعالج الفيزيائي الفريق بفحص شامل وتقييم للمريض قبل الوصفة الاصطناعية، يجب أن يشمل هذا الفحص تاريخًا شاملاً ومراجعة للأنظمة واختبارات وتدابير موضوعية، مع التركيز بشكل عام على القدرات الوظيفية السابقة للمريض وأهداف المستقبل.
يجب أن يلعب المعالج الفيزيائي أيضًا دورًا في الوصفة الاصطناعية، يجب أن يشمل الجزء الأولي من عملية الوصفات الطبية جميع أعضاء الفريق، بما في ذلك المريض، كما يتمتع أخصائي الأطراف الاصطناعية بخبرة خاصة في تصنيع البدلة ومواءمتها. علاوة على ذلك، سوف يلفت فني الأطراف الاصطناعية انتباه الفريق إلى معرفة أحدث التطورات في المكونات المناسبة لكبار السن.
إن الاستشارة المستمرة بين فني الأطراف الاصطناعية وأخصائي العلاج الطبيعي تخلق في النهاية وسيلة فعالة للغاية لرعاية المريض، بمجرد تصنيع الطرف الاصطناعي وملاءمته للمريض، يتحمل أخصائي العلاج الطبيعي مسؤولية كبيرة لمساعدة المريض على التكيف مع القبول القديم للجهاز، إلى جانب التقييم المستمر للملاءمة والوظيفة خلال جميع أنشطة المريض اليومية.
أخيرًا، يجب أن يحافظ أخصائي العلاج الطبيعي على خطوط اتصال مفتوحة مع فني الأطراف الاصطناعية بحيث يمكن إجراء التعديلات بناءً على الأداء البدني للمريض وملاءمة الأطراف الاصطناعية ومواءمتها.
