تدخلات العلاج الطبيعي لتحسين مهارات الكراسي المتحركة:
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي وغيرهم ممن يستخدمون كرسيًا متحركًا يدويًا كوسيلة أساسية للتنقل، فإن القدرة على الدفع والمناورة حول مختلف العقبات والتضاريس في منازلهم ومجتمعهم أمر ضروري للاستقلال الوظيفي والمشاركة المجتمعية ونوعية الحياة.
لدفع كرسي متحرك للرجل بشكل مستقل في المنزل وبيئات المجتمع، يحتاج الدراجون إلى أن يكونوا قادرين على أداء مهارات تنقل الكرسي المتحرك الأساسية مثل الدفع وإدارة البواب والخروج في حالات الطوارئ والمركبات ذات العجلات والقدرة على الصعود والنزول التلال المنحدرة والمنحدرات والقيود.
كما يعد التكوين الأمثل لكرسي المتحرك، والذي يسمح بالوضعية المثالية للراكب والتقنية المناسبة أثناء أداء هذه المهارات أمرًا مهمًا لكفاءة الطاقة والوقاية من الإصابات والسلامة. ويجب على المعالجين الفيزيائيين أيضًا استخدام استراتيجيات تعليمية مناسبة لتعزيز التعلم الحركي.
تكوين كرسي متحرك:
يجب أن يتم تحديد الكرسي المتحرك للشخص الذي سيستخدمه في التنقل بدوام كامل. بالنسبة لأولئك الذين سيستخدمونه لأكثر من نقل متقطع قصير المدة، يجب قياس الكرسي المتحرك بشكل صحيح لعرض المقعد وعمق المقعد وارتفاع مسند الظهر و طول مسند القدمين. وبعد تحديد الحجم، يجب تحديد الشكل، حيث يؤسس التكوين الاستقرار الديناميكي للكرسي المتحرك والمريض، كما يعتمد التكوين المطلوب على إعاقة وقدرة المريض.
إذا كان المستخدم يمشي بدوام جزئي، فينبغي تهيئة الكرسي المتحرك لجعل عمليات النقل من الجلوس إلى الوقوف أسهل لاستيعابها. في هذه الحالة، يتم تكوين الكرسي المتحرك بشكل أفضل مع مساند القدمين التي تتأرجح بعيدًا أو تقلب لأعلى للسماح للقدمين بأن تكون في وضعية ثني الركبة والميل الأمامي الشريان.
غالبًا ما يكون ارتفاع المقعد المرتفع قليلًا مفيدًا أيضًا، فإذا كان المستخدم سيدفع الكرسي المتحرك بقدميه، فيجب أن يكون مقعد الكرسي المتحرك منخفضًا عن الأرض وعمق المقعد أقصر قليلاً، كما يجب أن تكون مساند القدم قابلة للإزالة ويجب أن تكون أقصر قليلاً من أرجل المستخدم للسماح بخلوص أرضي عند الاستخدام.
يجب أن يشتمل الكرسي الذي يتم دفعه بشكل متكرر من قبل مقدم الرعاية على مقابض دفع وأن يتم إعداده بقاعدة عجلات أطول قليلاً وعجلات أكبر. كما قد يحتوي هذا الكرسي المتحرك أيضًا على مسند ظهر أعلى مع انحناء خلفي في العصي (قضبان أنبوبية عمودية تدعم مسند الظهر) لإنشاء انحناء طفيف في الجزء العلوي للسماح بوضعية أفضل وراحة للمتسابق.
يجب إعداد الكرسي المتحرك الذي سيدفعه الراكب بشكل مستقل للتنقل المجتمعي من أجل ميكانيكا الدفع المثلى والاستقرار الديناميكي. هناك اختلاف جوهري في احتياجات التكوين لكل ابن بدون عضلات جذع معصبة مقارنة بشخص لديه عضلات جذع أعصاب، فالأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف أو الشلل القطني سيكونون أفضل الجلوس على كرسي متحرك مع الحد الأدنى من زوايا المقعد ( الزاوية فوق الأفقي). يجب أن يدعم مسند الظهر الظهر، مما يوفر الدعم القطني ولكن لا يتداخل مع حركات الأطراف العلوية أو دوران الجذع.
بالنسبة للشخص الذي يعاني من شلل جزئي أو شلل في الجذع، يجب أن تكون الأمة المتضمنة في المقعد أكبر، حوالي 14 درجة فوق الأفقي (0.25 منحدر) بزاوية حادة من المقعد إلى الخلف (أي أقل من 90 درجة). كما يجب أن يكون مسند الظهر ودعم العمود الفقري القطني، ولن يتداخل مع أي وظيفة.
يتم ضبط ارتفاع مسند الظهر الأمثل على مستوى T10 ويجب أن يكون رأسيًا أو لا يزيد عن 5 درجات خلف العمودي وتجدر الإشارة إلى أنه عندما يكون مسند الظهر متكئًا من الخلف جدًا إلى الوضع الرأسي المستقيم (تكون 5 درجات)، يصبح الكرسي غير مستقر في الخلف ويزداد احتمال أن يجلس المريض بإمالة الحوض الخلفية، مما يؤدي إلى تعقيد ميكانيكا الدفع.
يجب أن يكون ارتفاع المقعد (بما في ذلك ارتفاع الوسادة) بحيث تصل عربة الركوب بسهولة إلى العجلات الخلفية بقوس كافٍ لسكتة دماغية طويلة دون تمديد أو ارتفاع مفرط للكتف. كما يتأثر قوس الدفع أيضًا بموضع المحور الخلفي في المستوى الأفقي ويعمل وضع المحور الأمامي بشكل أكبر على تحسين وصول اليد إلى النصف الخلفي من العجلة، مما يسهل على المريض أداء محاور العجلات.
سيؤثر تغيير موضع المحور الخلفي (أو منبه مكان العجلة) على قاعدة العجلات، حيث تعد قاعدة العجلات الأطول أكثر استقرارًا والمسارات بشكل أفضل، مما يجعل الكرسي المتحرك في مسار أكثر استقامة عند الدفع للأمام، ولكن من الصعب تدويره ويصعب رفع الطرف الأمامي (على سبيل المثال، أداء عجلة الحركة). وعلى العكس من ذلك، فإن استقرار قاعدة العجلات الأطول يجعل عبور المنحدرات الشديدة أسهل.
من أجل صعود الرصيف، فإن قاعدة العجلات الأقصر تجعل الرفع إلى عربة بهلوانية بالدراجة أسهل، حيث تشير الأدبيات المتعلقة بحماية الطرف العلوي إلى أن معظم موضع المحور الأمامي الذي يمكن للراكب التعامل معه (والحفاظ على توازن جيد) هو الأفضل بشكل عام.
إن وضع المحور بحيث يحاذي أو يكون إلى الأمام قليلاً عندما يكون المريض جالسًا في وضع مستقيم تمامًا هو وضع البداية الجيد. كما يتم موازنة ذلك مع مقدار الميل الخلفي (الميل فوق الأفقي) للمقعد الذي يوفره الفرق بين المقعد الأمامي والخلفي إلى ارتفاعات الأرضية. القاعدة الأساسية هي أنه عندما يجلس المريض في وضع مستقيم تمامًا، يجب أن يكون المحور محاذيًا بين طرف الأصابع ونخيل اليد مع استرخاء الذراع.
النقطة المهمة في المحاذاة وتكوين كرسي العجلات هي أنه يمكن تحقيق قوس الدفع بدون تمدد الكتف أو الارتفاع المفرط وحركة المعصم الزائدة. سيتطلب المقعد الخلفي إلى ارتفاع الأرض المنخفض جدًا نطاقًا شديدًا للحركة أثناء الدفع، مما يؤدي إلى احتمال حدوث إصابة في الجهاز العضلي الهيكلي. كما أن ارتفاع المقعد الخلفي إلى الأرض مرتفع جدًا يزيد أيضًا من خطر الإصابة لأنه يفرض قوس دفع قصيرًا يتطلب تواترًا متزايدًا لضربة الدفع.
عمليات دفع الكرسي المتحرك:
يمكن تقسيم السكتة الدماغية المطلوبة لدفع الكرسي المتحرك إلى مرحلتين: الدفع والتعافي. حيث تحدث مرحلة الدفع عندما تستخدم يد المستخدم القوة من خلال الأيدي لدفع الكرسي المتحرك، كما تحدث مرحلة الاسترداد عندما تكون أيدي المستخدم بعيدة عن متناول اليد ويتم إعادة وضعها لمرحلة الدفع التالية.
يتم تقييد نمط الحركة لمرحلة الدفع بحركة المقعد المتحرك. بالنسبة لمرحلة الاسترداد، تم تحديد أربعة أنماط حركة شائعة: الانحناء، نصف دائري، حلقة مفردة وحلقة مزدوجة.
- نمط الانحناء: تتبع اليد عن كثب ذراع الكرسي المتحرك في الاتجاه العكسي من الدفع لإعادة اليد للخلف للدفع التالي.
- نمط نصف دائري: تسقط اليد تحت المقعد المتحرك ويمتد الكتف لجلب ظهر اليد للاستعداد لدفعة أخرى.
- نمط الحلقة المفردة: يدور اليد فوق عجلة chaihandrim حيث يمتد الكتف لجلب اليد الخلفية للدفع التالي.
- نمط الحلقات المزدوجة: تأتي اليد مبدئيًا فوق اليد بعد الدفع وتعود الحلقات لأسفل أسفل اليد بينما يستمر الكتف في التمدد لإعادة اليد للخلف للدفع التالي.
يقدم الأنماط نصف الدائرية والحلقة المزدوجة أفضل ميكانيكا الكتف وأقواس الدفع الأطول، ومع ذلك، لم تظهر الأدلة بوضوح ما إذا كان أحد أنماط السكتة الدماغية أكثر كفاءة أو أكثر احتمالية لتقليل خطر إصابة الطرف من غيره. الهدف عند تعليم مهارات دفع الكرسي المتحرك هو استخدام نمط يقلل إلى أدنى حد من مخاطر إصابة الطرف العلوي. للقيام بذلك، يجب أن يتم تكوين الكرسي المتحرك على النحو الأمثل ويجب على الدراجين تجنب وجود مفاصل الطرف العلوي عند حدود الحركة القصوى خلال مراحل الدفع والاسترداد (على سبيل المثال، التمديد الأقصى للكتف والدوران الداخلي عند بدء دورة الدفع).
يجب على المعالج أن يوضح تقنية الدفع المناسبة، مع التركيز على وضع المفصل لتقليل الإصابة. كما قد يحتاج الراكبون الذين يعانون من ضعف في الإحساس والقوة في البداية إلى إشارات وإرشادات يدوية مع وضع أيديهم في الموضع الصحيح على اليدين وبدء الدفع.
يجب أن يتم وضع عجلات الكرسي المتحرك في موضع السحب، بحيث يكون الكرسي المتحرك جاهزًا للدفع للأمام، وقد يحتاج المعالج إلى توفير دفع طفيف للأمام إلى الكرسي المتحرك لخلق الزخم الأمامي الأولي. كما قد يستفيد المرضى ذوو وظيفة الطرف العلوي المحدودة من الأيدي المطلية بالبلاستيك والأيدي المطلية بالرغوة والأنابيب المطاطية الملفوفة حول الأيدي أو النتوءات على الأيدي.
