الأطفال ليسوا مجرد بالغين صغار. من خلال الفهم الصحيح لنموهم وتطورهم جنبًا إلى جنب مع تطبيق مبادئ الأطراف الاصطناعية في الوقت المناسب، يمكن تشجيع الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف ودعمهم لتحقيق طفولة صحية ومرضية ونضجًا ناجحًا.
تطوير الأنظمة الحركية عند تركيب الأطراف الاصطناعية للأطفال
إن تطور الأطراف والأنظمة الحركية عملية معقدة ومنسقة ويمكن أن يؤدي انقطاعها أو اضطرابها إلى قصور أو تشوه في الأطراف وإعاقة لاحقة، يتم تقديم استعراضًا موجزًا لتطور الأطراف الجنينية وكيفية ارتباطه بنقص الأطراف. بعد الولادة، تعتبر العمليات التنموية للطفل المتنامي جزءًا لا يتجزأ من القدرات الحركية ويجب أخذها في الاعتبار عند تركيب الأجهزة التعويضية.
تطور الأطراف الجنينية
يحدث تطور الأطراف عبر مسارات إشارات متعددة، كل منها مسؤول عن تمايزه الخاص ومع ذلك يعمل بالتنسيق مع التفاعلات المعقدة، بما في ذلك الإشارات والتنظيم وحلقات التغذية الراجعة والحفاظ على محاور التطوير الإضافية، كما تبدأ الأطراف في الظهور في نهاية الأسبوع الرابع وتستمر في النمو خلال الأسبوع الثامن بعد الإخصاب، تبدأ الأطراف على شكل زيادات صغيرة على جدار الجسم البطني الجانبي، موجهة بشكل ذليلي، تظهر براعم الأطراف العلوية على مستوى تورم التامور وتسبق تلك الموجودة في الطرف السفلي (مجرد ذيلية للحبل السري) بحوالي يومين.
يتكون أنسجة برعم الطرف من كتلة من نسيج الأديم المتوسط، مغطاة بالأديم الظاهر، حيد الأديم الظاهر القمي هو سماكة للأديم الظاهر تتشكل عند طرف كل برعم طرف، تحدث ثلاثة محاور للتطور: قريب وبعيد، أمامي خلفي (راديولنار) وظهري بطني (ظهر اليد إلى راحة اليد)، تفرز الأديم الظاهر القمي عوامل نمو الخلايا الليفية التي تحفز الخلايا الوسيطة الأساسية للتمييز وتعزيز النمو القريب إلى البعيد لبرعم الأطراف، يمكن أن تؤدي عيوب الأديم الظاهر القمي ومركز الإشارات الخاص به إلى حالات شاذة مثل أوجه القصور المستعرضة والمتلازمية، كما تفرز مجموعة من الخلايا على طول الجانب الخلفي من برعم الطرف، تسمى منطقة النشاط الاستقطابي، بروتين القنفذ الصوتي، الذي يعزز النمو على طول المحور الأمامي الخلفي للطرف.
مراحل تطور الطفولة
في مرحلة الطفولة، يحدث التطور في دفعات متقطعة مع بناء المهارات المعقدة على مهارات أبسط، يعد الفهم الصحيح للمعالم الحركية التنموية أمرًا مهمًا عند التفكير في الوصفة الاصطناعية لدى الطفل المصاب بنقص الأطراف،كما يجب أن تعكس التركيبات الاصطناعية احتياجات الطفل الوظيفية وليس العمر الزمني العشوائي.
يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف من نمو طبيعي، كما يمكن لأولئك الذين يعانون من قصور في الأطراف العلوية الثنائية أن يواجهوا تأخيرًا في الوصول إلى بعض المعالم أو يفوتهم تمامًا بسبب مشاكل ميكانيكية، يجب تشجيع الوالدين على علاج طفل يعاني من قصور في أطرافه بنفس الطريقة التي يعاملون بها أي طفل.
التطور المبكر واستخدام الطرف الاصطناعي
في عمر شهرين، قد يكون الطفل قادرًا على تثبيت رأسه عند الجلوس، مما يسمح بمزيد من التفاعل البصري. ومع ذلك، لا تزال ثبات الكائن مفقودة، إذا تمت إزالة شيء ما عن الأنظار فسيستمر الطفل في التحديق في نفس المكان، سوف يبتسم الطفل أيضًا استجابة لوجه أو صوت، مما يؤدي إلى مشاركة اجتماعية وظيفية أكثر. في عمر 3 إلى 4 أشهر، سيتمكن الطفل من الجمع بين يديه في خط الوسط والإمساك بالأشياء واكتشاف الذات والتنسيق الحركي البصري، كما يتم إخماد ردود الفعل الراحية وغير المتماثلة في الرقبة بحلول هذا العمر.
سوف يحدق الطفل في يده ويبدأ في فهم السبب والنتيجة، عندما يبلغ الطفل 6 أشهر تقريبًا، يمكنه الجلوس دون دعم والتدحرج من الاستلقاء إلى الانبطاح، مما يسمح باستكشاف البيئة بشكل أكبر، كما يمكن للطفل نقل الأشياء من يد إلى يد ويبدأ في تعلم مقارنة الأشياء، لوحظ أيضًا الهذيان أحادي المقطع في هذا العمر، يمكن تزويد طفل في هذا العمر يعاني من قصور في الأطراف العلوية بطرف اصطناعي سلبي لتحرير الطرف المقابل من أجل الأنشطة اليدوية عند الجلوس. ومع ذلك، يوجد جدل كبير بخصوص توقيت تركيب الأطراف الصناعية للأطفال الذين يعانون من قصور أحادي الجانب، كما تختلف التوصيات من التركيب المبكر إلى المناسب فقط في العمر والوقت الذي يُظهر فيه الطفل حاجة وظيفية أو عاطفية للطرف الاصطناعي، يفضل بعض الممارسين تركيب الأطراف الاصطناعية قبل عمر 3 أشهر، قبل أن يتطور الرضيع إلى الوصول الموجه بصريًا.
أهمية تركيب الطرف الاصطناعي
يقوم الطرف الاصطناعي الأول بموازنة أطوال الأطراف العلوية ويوفر الدعم عند الاتكاء عليه وأثناء الزحف ويؤسس نمط ارتداء مبكر ويقلل من الاعتماد الحسي على الطرف المتبقي ويساعد في إمساك الأشياء الكبيرة، يمكن للوالد وضع الطرف الاصطناعي للاستخدام الأمثل ووضع الأشياء في الجهاز الطرفي لمساعدة الطفل على إدراك كيفية استخدامه.
لا يتمتع الطفل بعد بالمهارات الكافية أو الانطلاق العضلي الهيكلي للتحكم في طرف اصطناعي نشط. في عمر 7 إلى 8 أشهر، سيبدأ الطفل في إظهار قبضة إصبع الإبهام (الكماشة) والاستجابة للتواصل غير اللفظي (أوامر بخطوة واحدة مع الإيماءات)، من الناحية المعرفية سيبدأ هو أو هي في الحصول على استمرارية الكائن (على سبيل المثال، العثور على لعبة مخفية بعد رؤيتها مخفية) وسيقوم بمقارنة الأشياء بنشاط (مثل ضرب مكعبين معًا).
في عمر 10 إلى 12 شهرًا سيزحف الطفل ويبدأ في سحب نفسه إلى وضعية الوقوف والإبحار على طول الأثاث وفي النهاية، يمشي بشكل مستقل، مما يسمح بالاستكشاف والتحكم في القرب من والديه، كما يمكن للطفل اتباع أوامر من خطوة واحدة دون الحاجة إلى إيماءات، مما يُظهر تطور مهارات اللغة الاستقبالية اللفظية. الطفل الذي يعاني من قصور في أحد الأطراف السفلية من جانب واحد يكون جاهزًا لتركيب الأطراف الصناعية في هذا العمر، بهدف تعزيز الوقوف على قدمين وتطور مشية متبادلة وتحقيق مظهر طبيعي.
يجب محاذاة الطرف الاصطناعي لتحقيق أقصى قدر من الاستقرار ومحاكاة قاعدة الدعم العريضة للطفل الصغير (ثني التجويف والاختطاف والدوران الخارجي). بالنسبة للطفل المصاب بنقص في الأطراف فوق الركبة، يجب ألا يشتمل الطرف الاصطناعي الأول على وحدة ركبة ميكانيكية بسبب الحاجة إلى زيادة الوظيفة والاستقرار، كما يجب أن يدرك الممارس أن الطفل المصاب بنقص في الأطراف السفلية قد يستمر في الانتقال من الزحف إلى المشي، لذلك، يجب أن يكون التعليق الاصطناعي الأول كبيرًا بما يكفي لمنع الفقد أو السقوط أثناء الزحف.
لا يحتاج الأطفال غالبًا إلى أي تدريب رسمي على المشي أو أجهزة مساعدة. غالبًا ما يمكنهم الانتقال إلى المشي المستقل مثل الأطفال الأصحاء من نفس العمر، باستخدام ألعاب الدفع أو المساعدة اليدوية من الوالدين، يجب أن يبدأ الطفل في الجري في سن 15 إلى 17 شهرًا تقريبًا، يمكنه أو يمكنها استخدام الأشياء معًا (مثل بناء برج من ثلاثة مكعبات) والبدء في اكتساب الأشياء والأسماء الشخصية ويمكنه ربط الإجراءات لحل المشكلات، إذا اعتبرت الأسرة والممارس مناسبًا، فهذا هو العمر التقريبي الذي يكون فيه الطفل المصاب بنقص في الطرف العلوي جاهزًا للتركيب مع طرف اصطناعي كهربائي عضلي أحادي الموقع وفتح طوعي وإغلاق آلي، يُعرف أيضًا باسم أداة تقطيع ملفات تعريف الارتباط.
