تطوير خطط التدخل العلاجي للاضطرابات اللغوية
بمجرد اتخاذ قرار لإنشاء غرض شامل للتدخل نحدد أو على الأقل نفكر في كيف نتوقع من تدخلنا تغيير سلوك المريض، فإن الخطوة التالية هي تطوير خطة محددة. مثل التقييم، يجب دراسة التدخل بعناية والتخطيط له بالتفصيل قبل تنفيذه، كما يتضمن أحد جوانب هذا التخطيط الاستفادة من الأدلة العلمية المتاحة في اختيار طرق التدخل لدينا. يشار إلى هذا الجانب من التخطيط على أنه استخدام الممارسة القائمة على الأدلة، دعنا نتحدث عن بعض الطرق التي يمكننا بها كأطباء استخدام الأدلة لتحديد ما يشكل أفضل ممارساتنا للمرضى.
الممارسة القائمة على الأدلة
عرف الباحثون الممارسة القائمة على الأدلة بأنها الاستخدام الواعي والصريح وغير المتحيز لنتائج الأبحاث الحالية الأفضل في اتخاذ القرارات بشأن رعاية المرضى الفرديين من خلال دمج الخبرة السريرية مع أفضل الأدلة السريرية الخارجية المتاحة من البحث المنهجي.
أن الممارسة القائمة على الادلة لا تعني فقط حل المشكلات السريرية من خلال الذهاب إلى الأدلة الخارجية المحددة في المقام الأول على أنها مؤلفات منشورة، يأتي الدليل الداخلي من خصائص المريض والأسرة واستعدادهم للمشاركة في نهج العلاج وتفضيلهم، بالإضافة إلى تفضيلات الأطباء والكفاءات المهنية والقيم الخاصة بنا وقيم وسياسات وثقافة المؤسسات التي نعمل فيها.
- يجب النظر إلى آراء السلطات المختصة (بما في ذلك لجان الخبراء ومجموعات الإجماع) بشك.
- لم يتم إنشاء جميع البحوث على قدم المساواة، كل ما يتم نشره ليس صحيحًا بالضرورة (أو لإعادة صياغة تعبير جدتك، لا يمكنك تصديق كل ما تقرأه).
- تعتبر بعض الدراسات أفضل من غيرها وبالتالي فهي أكثر ملاءمة لاتخاذ قرارات سريرية مدروسة.
- يجب على الأطباء أن ينتقدوا جودة الأدلة التي يستخدمونها لتوجيه اتخاذ القرارات السريرية.
تحديد الأهداف العلاجية
اقترح الباحثون أن هناك ثلاثة جوانب لخطة التدخل: المنتجات أو الأهداف المقصودة للتدخل، العمليات المستخدمة لتحقيق هذه الأهداف والسياقات أو البيئات التي يتم فيها التدخل. المصدر الرئيسي للمعلومات لتحديد الأهداف هو بيانات التقييم، يخبرنا التقييم عن مستوى أداء الطفل الحالي في مناطق اللغات المختلفة.
صف الباحثون أهداف التدخل على ثلاثة مستويات:
- الأهداف الأساسية: تحديد المناطق المختارة بسبب أهميتها بالنسبة للوظائف أو بسبب شدة العجز. هذه أهداف عامة وعادة ما تتوافق مع أهداف طويلة الأجل في خطة تعليمية (على سبيل المثال، الأشكال النحوية الجديدة).
- الأهداف الوسيطة: تقديم مواصفات أكبر ضمن هدف أساسي وعادة ما تكون هناك عدة مستويات من الأهداف الوسيطة المرتبطة بكل هدف أساسي (على سبيل المثال، المساعدون، المقالات، الضمائر).
- أهداف محددة: حالات محددة لشكل اللغة أو المحتوى أو الاستخدام المحدد كأهداف وسيطة، كما تعتبر هذه خطوات على طول الطريق إلى الأهداف الأساسية الأوسع والأكثر وظيفية ويجب أن تستند إلى قابلية الطفل الوظيفية، تلك التي يستخدمها الطفل بشكل صحيح في بعض الأحيان أو التي ينتج عنها الطفل سياقات إلزامية دون إنتاج النموذج المستهدف (على سبيل المثال، هو ، هي).
نظرًا لأن العديد من الأطفال المصابين باضطرابات اللغة يعانون من أوجه قصور لغوية متعددة، فمن المفيد وجود بعض المعايير لتحديد الأولويات بين أوجه القصور المحددة في التقييم الأساسي، وجد الباحثون أن كلا الشكلين اللذين لم يظهرا في حديث الطفل جميعًا والأشكال التي تم استخدامها بشكل صحيح في بعض الأوقات كانت قابلة للتحسين بالتدخل، يقترح هذا البحث أن كلا النوعين من الأشكال يصنعان أهدافًا مناسبة للتدخل. على الرغم من ذلك، أن هذا يشكل أن الطفل يستخدم بالفعل معظم الوقت بشكل صحيح، حتى لو استمرت بعض الأخطاء فلا ينبغي استهدافه للتدخل. هذه الأشكال في طريقها إلى الإتقان وربما تتحسن بدون تعليم مباشر.
فعالية التواصل
شدد الباحثون جميعًا على أهمية اختيار الأهداف ليس فقط على أسس تنموية ولكن أيضًا على أساس مدى كفاءة السلوكيات المستهدفة في زيادة قدرة الطفل على التواصل، كما يشير هذا إلى أنه عندما تظهر مجموعة متنوعة من مشاكل التواصل من التقييم، فمن المنطقي اختيار المهارات التي تحقق الأهداف الاجتماعية بسهولة كأهداف ذات أولوية قصوى للتدخل.
على سبيل المثال، افترض أن طفلًا يبلغ من العمر 6 سنوات يستخدم بشكل أساسي كلمات تتكون من أربع وخمس كلمات، لنفترض أن الطفل ينتج جميع الصيغ النحوية بشكل صحيح، باستثناء الأشكال المناسبة من الفعل “to be” ويعبر عن مجموعة من المعاني والوظائف التواصلية المناسبة للعمر في جمل بسيطة غير مترابطة. ما الذي يجب استهدافه أولاً؟
يمكن أن تشمل الأهداف الملائمة من الناحية التنموية كلاً من أشكال أن تكون وأنواع الجمل المفصلة مثل الجمل المبنية للمجهول والجمل المزودة بزفافات وأشكال الجملة المرتبطة ولكن أيهما قد يكون أكثر فاعلية لزيادة القدرة على التواصل؟ على الرغم من أن أشكال “be” قد تظهر في وقت مبكر من الناحية التطورية عن أنواع الجمل المفصلة، فإن استخدام صيغ “be” عادة ما يكون زائداً عن الحاجة في السياق. بعبارة أخرى، لم تتم إضافة أي معنى جديد بالقول: “إنهم يرحلون” بدلاً من “يذهبون بعيدًا”.
الأول صحيح من خلال المعايير النحوية للبالغين ولكنه ليس أكثر كفاءة من حيث التواصل. لذلك قد يكون من المنطقي استهداف أهداف صياغة الجملة كأولوية أعلى. الجمل المبنية للمجهول، على الرغم من أنها مناسبة من الناحية التنموية، إلا أنها مرة أخرى لن تضيف الكثير إلى ذخيرة التواصل لدى الطفل، حيث يمكن التعبير عن نفس الأفكار في شكل نشط.
قد تساعد الجمل المضمنة، مثل الجمل النسبية الطفل على ترميز أكثر من اقتراح واحد في جملة، مما يجعل التعبير أكثر إحكاما وفعالية وتعقيدًا، كما يمكن أيضًا استخدام الجمل المرافقة لدمج الافتراضات داخل الجمل، يمكن اتخاذ قرار بشأن أي من هذين الشكلين يستهدف أولاً من خلال النظر في المعاني التي يحاول الطفل بالفعل دمجها في خطابه، إذا كان الطفل ينتج أزواج جمل تحاول تحديد الأشياء، يمكن استهداف الجمل النسبية للسماح بإنتاج نسخ أكثر تعقيدًا مما يقوله بالفعل.
بالنسبة لهؤلاء الأطفال على وجه الخصوص، الأهداف التي قد تأتي بعد ذلك في التسلسل التنموي ولكن لا تسمح للطفل بالعمل كمتواصل أكثر فاعلية يأخذ أولوية أقل. هذه القرارات مهمة أيضًا للأطفال الذين ينتجون نطاقًا محدودًا جدًا من المعاني أو وظائف التواصل. بالنسبة لهؤلاء المرضى، قد يكون توسيع نطاق الأفكار والنوايا التي يمكن التعبير عنها أكثر أهمية من الدقة النحوية، حتى عندما يبدو أن الأهداف النحوية قد اقترحت من خلال التسلسل التنموي.
المفتاح هو أن نتذكر أن الهدف الشامل للتدخل ليس فقط تحسين اللغة ولكن أيضًا لتحسين التواصل. مع وضع هذا الهدف في الاعتبار، يمكن وضع الاعتبارات التنموية في منظورها الصحيح.
القدرات الصوتية للمريض
أشار الباحثون إلى اعتبار آخر في اختيار أهداف التدخل للأطفال الصغار في المراحل الأولى من اللغة، عندما تكون أطوال النطق المتوسطة أقل من ثلاثة رموز وهذا يتعلق بالقدرات الصوتية للمريض، كما أظهر الباحثون أن الأطفال الصغار هم أقل عرضة لاكتساب إنتاج (ولكن ليس من الضروري فهم) الكلمات الجديدة إذا كانت الكلمات الجديدة تحتوي على مقاطع صوتية أو أشكال مقاطع لفظية لم ينتجها الأطفال بالفعل بكلماتهم الأخرى.
