تفريغ العمود الفقري واستخدام الأجهزة التقويمية
أساس منطقي آخر شائع لاستخدام أجهزة التقويم القطنية العجزية يقوم على فرضية أن الأجهزة توفر بشكل مباشر أو غير مباشر بعض المساعدة لعزم الجذع الباسطة، مما يقلل من تنشيط عضلات العمود الفقري المنتصب وبالتالي حجم قوى الضغط في العمود الفقري. في التفريغ المباشر، يتحمل الجهاز التقويمي في الواقع بعض الحمل الذي يمكن أن ينتقل عبر الجذع القطني. في حالة التفريغ غير المباشر، ينقل الجهاز التقويمي القليل من الحمل ولكنه يرفع الضغط داخل البطن بما يكفي لتفريغ العمود الفقري.
عن طريق ضغط البطن، تقوم الكورسيهات والدعامات القطنية بتحويل الجذع إلى أسطوانة نصف صلبة، مما يقلل من عبء العمل المعتاد على العضلات الشوكية عن طريق تحويل جزء من الحمل من منطقة العمود الفقري إلى الجذع بأكمله، ثم يتم دعم نسبة أكبر من وزن الجزء العلوي من الجسم من قبل البطن، مما يؤدي إلى تخفيف العمود الفقري إلى حد ما ويتطلب قوة عضلية أقل لتمديد الجذع.
في محاولة لإثبات وظيفة تفريغ العمود الفقري من الأقواس، قامت العديد من الدراسات بفحص الضغط داخل البطن والاختلافات في مخطط كهربية عضلات الجذع والتغيرات في قوى ضغط العمود الفقري، كان بارتلينك أول من اقترح أن زيادة الضغط داخل البطن يمكن أن تستخدم لتحميل العمود الفقري. العمل المبكر أظهر أن المشدات والكورسيهات تزيد الضغط داخل البطن لمن يرتديها بمقدار 10 إلى 15 ملم زئبق عند الراحة، حيث درس الباحثون وضعيات الرفع الثابتة ووجدوا أن النشاط الكهربي العضلي في عضلات البطن ينخفض عند ارتداء الأقواس ومع ذلك، فإن الضغوط داخل البطن وداخل الصدر لم تتغير، كما اختبر الباحثون مشدًا قابلًا للنفخ ووجدوا أن الضغوط داخل البطن ظلت منخفضة وغير متسقة بشكل عام.
قام باحثون اخرون بقياس تأثير دعامات الظهر والكورسيهات القطنية العجزية على النشاط الكهربي العضلي لعضلات الجذع أثناء المشي المستوي ووجدت مجموعة رائعة من التباين في نشاط العضلات، ووجدوا اتجاهات غير متسقة في تأثير أجهزة التقويم على النشاط الكهربي العضلي لعضلة الجذع وواجهوا تغيرات مهمة في الضغط داخل المعدة، تم دعم هذا البحث من قبل الباحثون، اللذين أبلغا أن أياً من أجهزة التقويم التي اختبرتها لم تكن فعالة باستمرار في الحد من النشاط الكهربي العضلي وأنه في كثير من الحالات، زادت الإشارات الكهرومغناطيسية عند ارتداء أجهزة التقويم.
وخلصوا إلى أن ارتداء الجبيرة القطنية يكون فعالًا ميكانيكيًا في بعض الأحيان فقط وغالبًا ما يكون غير فعال وأحيانًا يؤدي إلى نتائج عكسية وأشاروا أيضًا إلى أن قيود الحمل لم تكن دراماتيكية حتى عندما كان ارتداء المقوام القطني فعالًا، نشاط العضلات كما تم قياسه بواسطة تخطيط كهربية العضل، قد يكون للجهاز أهمية وظيفية في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر.
أظهر هؤلاء المرضى تقلصًا متزايدًا لعضلات الجذع أثناء أنشطة الحياة اليومية ويفترض أنه في محاولة لتعزيز استقرار العمود الفقري القطني وبالتالي خلق حالة فسيولوجية كبيرة في العبء في المواد الصحية، ما لا يقل عن 2 ٪ من الحد الأقصى الطوعي، كما قد يكون التنشيط من جميع عضلات الجذع كافياً لتثبيت العمود الفقري في وضع الوقوف المحايد، كما أظهرت الدراسات المريحة أن تقلصات العضلات الثابتة التي تزيد عن 5٪ كحد أقصى من التنشيط الإرادي تؤدي إلى إجهاد العضلات وآلامها، مع تقلصات أقل من 5٪ يمكن الحفاظ عليها إلى أجل غير مسمى.
قد يكون الانخفاض الطفيف في نشاط عضلات الجذع غير كافٍ لتحقيق تقلصات أقل من عتبة 5٪ ؛ لذلك، قد توفر أجهزة التقويم القطنية العجزية تخفيف الأعراض لبعض المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر عن طريق تقليل تقلص عضلات الجذع الثابت الساكن، مما يمنع التعب العضلي الذي قد يضاعف من آلامهم الحالية تم التحقيق في قوى ضغط العمود الفقري أثناء مهام الرفع لتحديد تأثير التفريغ الناتج عن أجهزة تقويم.
استقبال الحس العميق
اقترحت بعض المقالات التي تناقش الدعامات القطنية آليات مختلفة للعمل التي تنطوي على تحسين التحفيز الذاتي، مثل تحسين الموقف وزيادة الوعي بالحوض والوضع الدوار وتذكير المرضى بالرفع بشكل صحيح وتذكير المرضى بعدم الضغط على الظهر.
قد تكون هذه الزيادة في مدخلات التحفيز الداخلي فعالة في تخفيف الألم عن طريق تذكير المرضى بموقفهم وتفتيشهم ومنع المرضى من وضع جذعهم في أوضاع ضارة، حيث وصف الباحثون تحسنًا في استقبال الجسم من خلال زيادة المدخلات الواردة عبر المستقبلات الميكانيكية في الجلد باستخدام دعامة أسفل الظهر، كما أظهر الوافد الجديد وآخرون تحسنًا في خطأ إعادة التموضع وهي طريقة شائعة الاستخدام لقياس الحس العميق مع الإحساس بالموضع، في الأشخاص الذين يرتدون دعم قطني.
تدعم هذه الدراسات المفهوم القائل بأن الأقواس توفر تحسس الجسم المعزز من خلال زيادة المدخلات الجلدية، لكن بعض المؤلفين اقترحوا أن التقوية قد تنشط أيضًا المستقبلات الميكانيكية للعضلات الأساسية وكبسولات المفاصل، مما يوفر مصدرًا آخر لمدخلات التحسس.
عوامل المريض
لقد وجدت العديد من التحقيقات حول آليات عمل الدعامة القطنية تباينًا كبيرًا بين الأفراد في الحركة مع أو بدون استخدام الدعامات، مما يعني أن خصائص المريض يمكن أن تكون أو ربما أكثر، أهمية من خصائص الكورسات الفعلية في تجميد العمود الفقري. في دراسة ركزت على السمنة المركزية التي تم قياسها باستخدام نسبة الخصر إلى الورك، تم بحث على وجه التحديد الفروق بين الأفراد وعلق على أن فعالية الكورسيهات القطنية العجزية قد تتأثر بالسمنة المركزية.
تم اقتراح ارتفاع درجة الحرارة المحلية وزيادة الشعور بالأمان وتأثير الدواء الوهمي كآليات محتملة أخرى تخفف من آلام أسفل الظهر باستخدام أجهزة تقويم العمود الفقري وقد ثبت أن المواد السميكة أو المبطنة المدمجة في دعامات أسفل الظهر تزيد من درجة حرارة الجلد القطني بحوالي 28 درجة مئوية وربما تدعم مفهوم أن زيادة الدفء يحسن آلام أسفل الظهر. ومع ذلك، فقد تم انتقاد هذه النتيجة لأن كمية الحشو اللازمة لتقوية هذا التأثير أكثر من المعتاد العثور عليها في أجهزة تقويم العظام أو الكورسيهات القياسية.
وصف المؤلفون تطور الاعتماد النفسي على أجهزة التقويم نتيجة الشعور بالأمان أو الأمان الذي توفره الأجهزة، أجرى باحثون مسحًا للمرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا والذين تم وصف الأكورسيت لهم لعلاج آلام الظهر ووجدوا أن 50 ٪ منهم ما زالوا يستخدمون مشدهم بعد 4 سنوات، ربما لأن المرضى قد طوروا هذا النوع من الاعتماد. بالنظر إلى الأدبيات غير المتسقة حول آليات عمل أجهزة تقويم العظام، فقد أرجع الكثيرون خصائص تخفيف الألم للأجهزة إلى تأثير الدواء الوهمي، إن إثبات أو دحض هذه المعتقدات هو مهمة شبه مستحيلة لأن تعمية المرضى لا يمكن إنجازها بسهولة كما هو الحال مع العلاجات الأخرى أشكال.
الآثار الجانبية واعتبارات أخرى
نظرًا لأن الدعامات تحاول التحكم في موضع العمود الفقري من خلال تطبيق القوى الخارجية، يجب أن تراعي التصميمات التقويمية الاختلافات الإقليمية في التشريح المحيط، مثل هياكل الأنسجة الرخوة الحيوية لعنق الثيانتيريورك والقفص الصدري الصلب والحوض العظمي والغلاف الأنسجة الرخوة المحيط له تأثير كبير على قدرة القوة المطبقة خارجيًا على التحكم في حركة العمود الفقري ولكن يمكن أن يكون أيضًا مجالًا من المضاعفات المحتملة.
تشمل الآثار الضارة لارتداء أجهزة التقويم القطنية الألم الموضعي وانهيار الجلد واضطرابات الجهاز الهضمي وانخفاض القدرة الحيوية وزيادة الضغط الوريدي في الأطراف السفلية وارتفاع ضغط الدم وارتفاع معدلات ضربات القلب، مما دفع بعض المؤلفين إلى التوقف عن استخدام الدعامات القطنية، اشارت إحدى الدراسات إلى أن أكثر من 40٪ من مشدات الكورسيهات أبلغوا عن ضعف شخصي في عضلات الجذع.
مع أخذ هذه النتائج في الاعتبار، يجب استخدام بعض أدوات التقويم بشكل متقطع وانتقائي فقط، أوصي بأن تتضمن أي تقنية دعامة برنامج تمرين قوي للبطن مع إعادة التثقيف الوضعي لمنع ضمور العضلات بمجرد أن يشعر المريض بتخفيف الأعراض. في تجربة بعض المؤلفين، فائدة أجهزة تقويم العظام محدودة لأن العديد من الأجهزة تشعر بالارتياح لأن المرضى يتوقفون عن ارتدائها قريبًا.
