تقويم الأطراف السفلية في إعادة تأهيل كبار السن
يمكن أن يؤدي استخدام أجهزة تقويم الأطراف السفلية مع المرضى المسنين إلى إحداث فرق بين الوظيفة المستقلة والإعاقة، كما جعلت التكنولوجيا اليوم أجهزة التقويم أخف وزنًا وأسهل في فكها وخلعها. مفاتيح النجاح في التدبير العلاجي لتقويم العظام هي الفحص والتقييم الذي يسلط الضوء على ضعف المريض والقيود الوظيفية والإعاقة وهذا يسمح بالمطابقة الصحيحة للجهاز التقويمي مع احتياجات المريض.
بحكم التعريف، جهاز التقويم هو جهاز يتم وضعه حول جزء من الجسم. تقويم العظام هو فن وعلم تصنيع أجهزة تقويم العظام وأخصائي تقويم العظام هو المُصنِّع لهذه الأجهزة للمدربين تدريباً مهنياً، وفقًا للاتفاقية، تتم تسمية أجهزة التقويم من خلال المفصل (المفاصل) الذي يشمله الجهاز. يسمى الجهاز التقويمي الذي يتم تركيبه في الحذاء جهاز تقويم القدم، إذا كان هذا الجهاز يعبر الكاحل أيضًا، فإنه يُعرف باسم مقوام الكاحل وعندما يمتد الجهاز على الركبة أيضًا، يطلق عليه اسم مقوام الركبة.
ومع ذلك، إذا كانت الجبيرة تغطي الركبة أو الكاحل فقط، فإنها تُعرف باسم الركبة أو مقوام الكاحل، على التوالي. أجهزة التقويم لها مكونات مميزة تحدد الوظيفة، كما يشير التوقف إلى حركة لا يسمح بها الجهاز التقويمي، كما يمكن اتخاذ خطوة أخرى إلى الأمام من خلال الإشارة إلى مكان حدوث التوقف في نطاق الحركة، على سبيل المثال، جهاز التقويم مع توقف الانثناء الأخمصي عند 0 درجة.
يمكن أيضًا استخدام نقاط التوقف للتحكم في الحركة بدلاً من إزالتها تمامًا، يسمح توقف الحركة المحدود بقدر معين من الحركة مع الحفاظ على بعض ضبط النفس. مثال على ذلك سيكون جهاز التقويم مع توقف حركة محدود بمقدار 15 درجة (10 درجات عطف ظهري و 5 درجات انثناء أخمصي)، كما يمكن أن يكون للمفاصل التقويمية عدة خصائص.
المفصل الحر هو المفصل الذي لا توجد قيود على حركته، المفصل القابل للتعديل هو المفصل الذي يمكن تعديله للسماح بالحركة الحرة أو الحركة المحدودة أو عدم الحركة على الإطلاق. المفاصل التي تساعد الحركة لها قوة خارجية تساعد في زيادة المدى أو السرعة أو القوة للحركة المرغوبة، المفاصل التي تقاوم الحركة لها قوة خارجية تقلل من الحركة المرغوبة أو نطاقها أو سرعتها أو قوتها، كما يتم استخدام قفل على المفصل لإيقاف حركة المفصل بشكل انتقائي.
المهام الوظيفية لأجهزة التقويم
أجهزة التقويم لها أغراض متنوعة ويمكن وصفها بناءً على دورها وتشمل هذه الراحة، وظيفية، ديناميكية، ثابتة وتحمل الوزن، كما يوفر جهاز التقويم أثناء الراحة وضعًا محايدًا للمفصل لمواجهة قوى الجاذبية أو اختلال توازن العضلات ويمنع الإجهاد المفرط للوحدات العضلية ويقلل من تهيج المفاصل، كما يمكن استخدام تقويم الراحة مع المرضى الذين عانوا من مشاكل عصبية عابرة، مثل متلازمة جيلان باريه وصدمات الرأس الحادة والسكتة الدماغية الحادة.
يمكن أيضًا استخدام أجهزة التقويم هذه في أمراض وإصابات العظام الحادة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب العضلات والتهاب الأوتار وإصابات المفاصل، كما يوفر جهاز التقويم الوظيفي بديلاً لوظيفة العضلات من خلال تثبيت المفصل أو من خلال العمل كأولوية للمفصل، إنه يحسن القدرة الوظيفية ويمكن في الواقع استبدال العضلات المشلولة. هذا فعال بشكل خاص للمرضى الداخليين الذين يعانون من خلل وظيفي في الأطراف العلوية، مثل التهاب المفاصل الشديد وإصابات الضفيرة العضدية أو الشلل الرباعي.
لا تُستخدم أجهزة التقويم هذه غالبًا في الأطراف السفلية بسبب القوى الحاملة للوزن الكبيرة المشاركة في التمشيظن كما تمنع أجهزة التقويم الديناميكية أو تصحح التشوه المستمر وهي شائعة في علاج المرضى الذين يعانون من الجنف العضلي، حيث تعمل هذه الأجهزة على تحسين الحالة أو الضعف من خلال تسهيل العضلات عن طريق الوضعية.
يمكن أيضًا استخدام أجهزة التقويم هذه في إدارة المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية وضعف العضلات العابر، كما تعمل أجهزة التقويم الثابتة على تثبيت المفاصل أو تثبيتها وتمنع التقلصات وتعزز الشفاء وتخفف الألم في بعض الأحيان. المرضى الذين يعانون من التواء في الكاحل وتلين غضروف الرضفة وآلام أسفل الظهر أو الرقبة سوف يستفيدون من الجبيرة الثابتة.
يؤثر الجهاز التقويمي الحامل للوزن على توزيع الوزن للسماح بالشفاء المناسب وأحيانًا التمشي المبكر، كما يتم استخدامه بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من كسور الفخذ والقصبة بعد التثبيت الداخلي المفتوح أو إزالة الجبس ويمكن صنع أجهزة التقويم من أشكال مختلفة من البلاستيك أو المعدن أو الجلد، يمكن أن تكون مسبقة الصنع حسب الحجم أو مصبوب حسب الطلب وكلما كان التصميم أكثر تفصيلاً وتخصيصًا، زادت التكلفة، حيث تتطلب أجهزة تقويم الأطراف السفلية أحذية مناسبة لتحسين التحكم.
مراجعة المشي
يتضمن تعزيز المشية الطبيعية والفعالة الحفاظ على مركز الكتلة في رحلة أفقية ورأسية بطول 2 بوصة، هذا يسمح للتحولات في مركز الكتلة مع البقاء داخل الحوض، كما تتضمن المشية الطبيعية أيضًا غريب الأطوار بشكل كافٍ وكذلك إنتاج قوة عضلية متحدة المركز لحساب تأثيرات الجاذبية وتتطلب المشية الطبيعية وجود قاعدة دعم ثابتة يتبعها نقل الوزن بطريقة سلسة وإيقاعية.
يجب أن تسعى إدارة تقويم العظام إلى تحسين الكفاءة والأمان أثناء التمشي، كما يمكن أن تحدث الاضطرابات في أي نقطة خلال دورة المشي: ضربة الكعب، كعب يضرب إلى قدم مسطحة، قدم مسطحة إلى المنتصف وسط الكعب، اصبع القدم اصبع القدم إلى التسارع، تسارع إلى منتصف الجناح والجناح الأوسط إلى التباطؤ. وصف الباحثون ستة عناصر تقلل من استهلاك الطاقة أثناء المشي. هذه المحددات، التي تمت مناقشتها في القائمة التالية، يسهل فحصها وتساعد في تحديد الإعاقات الرئيسية:
- دوران الحوض حول محور عمودي يبلغ حوالي 4 درجات في كل اتجاه وهو مفيد لامتصاص قوة رد الفعل الأرضي وتقليل الحركة المفرطة للجذع من جانب إلى جانبظن تحدث المشاكل مع دوران ضئيل للغاية (مما يؤدي إلى زيادة انثناء الورك) أو الدوران المفرط (مع استهلاك الكثير من الطاقة).
- قائمة الحوض يسقط الحوض قليلاً على الطرف المتأرجح، مما يؤدي إلى خفض مركز الكتلة ويمنح العضلة الألوية المتوسطة ذراعًا لحظة أفضل لتوفير اختطاف نسبي للطرف المتأرجح، تنتج مشية Trendelenburg (هبوط الحوض الجانبي المتأرجح) عن ضعف الألوية المتوسطة وتسبب مشاكل في تطهير الطرف المتأرجح.
- ثني الركبة عند كل من ضربة الكعب مما يؤدي إلى الخروج من مرحلة إلى أخرى، مما يقلل من مركز الكتلة ويحسن امتصاص الصدمات، كما تحدث المشاكل مع الكثير من انثناء الركبة من ضعف عضلات الفخذ، مما يؤدي في قضية تتعلق بالسلامة بسبب التواء الركبة ويمكن أن يؤدي الانثناء القليل جدًا للركبة إلى صعوبة امتصاص الصدمات واحتمال حدوث الانتكاس الجيني مع أوتار الركبة الضعيفة جدًا مقارنةً بالعضلات الرباعية الرؤوس.
- عطف ظهري الكاحل في الموقف يتحرك الظنبوب فوق القدم أثناء كل من القدم المسطحة إلى الوسط وإلى الكعب، مما يسمح لوزن الجسم بالتحرك للأمام وخفض مركز الكتلة لأغراض امتصاص الصدمات، ينتج عن عطف الظهر القليل جدًا تعويض في المفاصل تحت الكاحل والوسط في شكل كبت مفرط. ضعف الظنبوب الأمامي، الذي يتحكم في انخفاض القدم إلى الأرض عند ضربة الكعب، سيؤدي إلى صفعة بالقدم أثناء مرحلة المشي هذه.
- حركة الركبة والكاحل والقدم المنسقة على مرحلتين، يجب أن تتحرك هذه المجمعات المشتركة الثلاثة بالتنسيق مع بعضها البعض. عند ضرب الكعب من خلال الوسط، تنثني الركبة وينثني ظهر الكاحل وتنطوي القدم لتقدم وزن الجسم إلى الأمام وخفض مركز الكتلة لامتصاص الصدمات.
- الإزاحة الجانبية للجذع يسمح عرض قاعدة الدعم (عرض الخطوة) وزاوية الظنبوب وعظم الفخذ (أرومة جينية طفيفة) للقدمين بالبقاء معًا داخل قاعدة الدعم دون حركة مفرطة من جانب إلى جانب، تحدث مشاكل مع جينوفاروم (الساقين المقوسة)، مما يزيد من الحاجة إلى الحركة الجانبية أو الجينوفاروم المفرط (تقوس الركبتين)، مما يؤدي إلى عرض أكبر للخطوة وطاقة زائدة لتغيير الوزن.
من خلال هذه المراجعة لمتطلبات المشي العادية، سيساعد الفحص الكامل في تحديد العيوب الرئيسية التي تؤدي إلى انحرافات المشي والتي يمكن علاج بعضها باستخدام أجهزة تقويم العظام.
