تقييم التوازن والقدرة على التحمل لمستخدمي الأطراف الاصطناعية
الأفراد الذين يتم تعليمهم لمراقبة نبضهم ومعدل التنفس أو معدل الجهد المتصور لديهم قادرون على المشاركة بشكل كامل في إعادة تأهيل الأطراف الصناعية والتدريب على الأطراف الصناعية.
تقييم التوازن والتحكم
يحتوي التحكم الفعال في الوضع أثناء المهام الوظيفية على مكونين أساسيين هما التحكم في موضع الجسم في الفضاء لأغراض الاستقرار (الحفاظ على مركز الكتلة على قاعدة الدعم) وتوجيه الجذع والأطراف في الفضاء (العلاقة المناسبة بين الجسم شرائح وبين الجسم والبيئة)، كما تعتمد آلية التوازن الطبيعي على المدخلات البصرية والدهليزي والحسية الجسدية، تضيف المعلومات المرئية والدهليزية الوعي بالموقع في الفضاء فيما يتعلق بالأشياء الموجودة في البيئة وتوفر الجاذبية والتحسس الجسدي معلومات حول مواضع مفاصل الطرف السفلي والضغوط من خلال تلك المفاصل. مع فقدان الطرف البعيد للبتر، لم يعد بإمكان التحسس الجسدي واستقبال الحس العميق توفير معلومات مباشرة حول تفاعل الطرف مع أسطح الدعم.
تم توثيق عجز الميزان بشكل جيد في الأشخاص الذين يعانون من البتر وكذلك العجز في التوازن والثقة، يرتبط أداء التوازن بنتائج التمشي بعد البتر وانخفاض الثقة في التوازن وقد تم ربطه بفقدان القدرة المتصورة مع الطرف الاصطناعي وفقدان الأداء مع الطرف الاصطناعي والتخفيض من حيث الأهمية الاجتماعية. بالإضافة إلى ذلك، فإن معدل حدوث السقوط في الأشخاص الذين يعانون من البتر أعلى منه في أقرانهم من نفس العمر، وتحدث العديد من حالات السقوط خلال فترة ما بعد الجراحة للمرضى الداخليين، خاصة أثناء الحركات الانتقالية مثل النقل من وإلى الكراسي المتحركة.
قبل مناقشة التوازن الدائم، من المهم الإشارة إلى أن بعض الأفراد سيجدون صعوبة في التكيف مع التغيرات في توازن الجلوس بعد البتر عبر القصبة أو عبر الفخذ. قبل تلقي الطرف الاصطناعي أو عدم وجود قدم ثانية على الأرض أو في حالة بتر الفخذ أو فقدان مساحة سطح الفخذ على سطح الجلوس، يغير قاعدة الدعم أثناء الجلوس، كما يؤثر فقدان كتلة الطرف السفلي على موقع مركز ثقل الجسم أثناء الجلوس.
تكيف الأفراد مع الطرف الاصطناعي
يتكيف معظم الأفراد بسرعة إلى حد ما في تحقيق استقرار جلوس ثابت ولكن عدم القدرة على نقل الوزن إلى تلك القدم يمكن أن يتحدى توازن الجلوس الديناميكي، خاصة مع الوصول إلى المهام التي تتطلب الحركة الأمامية والمماثلة للجانب المبتور. لهذا السبب، يتم تقييم القدرة على الوصول إلى وضعية الجلوس أثناء الفحص الأولي ويتم تناولها في العلاج حسب الضرورة، بمجرد أن يتدرب الفرد على طرف اصطناعي، فإن ممارسة أنشطة توازن الجلوس الديناميكي عادة ما تتقدم بسرعة كبيرة.
في مرحلة ما قبل الجراحة التعويضية، قد يشمل تقييم التوازن الدائم والتدريب الوقوف طرفًا واحدًا في القضبان المتوازية أو سطح الدعم مع تقليل الاعتماد على دعم الطرف العلوي، كما ارتبطت القدرة على الوقوف على الطرف السليم دون دعم الطرف العلوي بنتائج مشية اصطناعية أفضل لدى الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية من جانب واحد، مما يجعل هذه مهارة مهمة للتقييم والتدريب في أقرب وقت ممكن.
في المرضى الذين يعانون من بتر عنق الرحم، إذا كان الفرد يستطيع تحمل وضعية الركوع فوق الموقع الجراحي الملتئم أو في الأفراد الذين يعانون من البتر عبر القصبة أو عبر الفخذ، إذا كان بإمكانهم تحمل الضغط اللطيف على الطرف البعيد الملتئم، فقد يقف الفرد مع وضع الطرف السليم على الأرضية والطرف المتبقي مستقران على سطح مرتفع (حصيرة منخفضة، كرة جمباز أو كتلة من الفوم) تتيح الحد الأدنى من تحمل الوزن ودعم التوازن، كما يعد التدريب على المشي قبل البدلات مع جهاز مساعد مناسب نهجًا مفيدًا ووظيفيًا آخر للتدريب على التوازن المستقيم.
نظرًا لأن المدخلات الحسية والاستيعابية من الجزء البعيد غائبة بعد البتر، يجب أن يتعلم مستخدم الأطراف الاصطناعية الجديدة تعويض هذا النقص في معلومات الوضعية المهمة. في الأفراد الذين يعانون من بتر غير وعائي (يُفترض أن الحالة الحسية للطرف المتبقي سليمة)، تتميز الوقفة الهادئة بحمل غير متماثل للوزن (طرف سليم أكبر من الطرف الاصطناعي) وتغيير في موقع ومسار مركز الضغط على كل من الطرف الاصطناعي والطرف الاصطناعي.
هذه الاختلافات في الأطراف الصوتية هي استراتيجيات للتعويض عن الطرف الاصطناعي في الحفاظ على التوازن المستقيم. نظرًا لأن الغالبية العظمى من عمليات بتر الأطراف السفلية ناتجة عن أمراض الأوعية الدموية، فلا يمكن افتراض أن الآليات الحسية الأساسية التي تساعد على إبلاغ تعويض التوازن سليمة. لذلك، يعد تقييم التوازن والتدريب عنصرًا مهمًا ومبررًا في عملية إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية.
القدرة على التحمل للقلب والأوعية الدموية
يعد التقييم الشامل لحالة القلب والأوعية الدموية للشخص الذي يتبعه تدريب التحمل المناسب للقلب والأوعية الدموية جزءًا لا يتجزأ من إدارة ما قبل الأطراف الصناعية والأطراف الاصطناعية، متطلبات الطاقة للفرد الذي يستخدم طرفًا اصطناعيًا للتمشي أعلى من تلك التي يحتاجها الفرد الذي يتنقل على طرفين سفليين سليمين وقد ثبت أن القدرة الهوائية للأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف تفوق نظرائهم في العمر، حتى في الأفراد الأصغر سنًا الذين يعانون من عمليات بتر ناتجة عن الصدمات.
- تكلفة الطاقة للمشي أكبر لدى الأفراد الذين بترت أطرافهم من غيرهم.
- ترتبط عمليات البتر ذات المستوى الأعلى بتكاليف طاقة أعلى للمشي من عمليات البتر الأقل مستوى.
- يُظهر الأشخاص الذين بترت أطرافهم نتيجة لأمراض الأوعية الدموية تكلفة طاقة أكبر للمشي مقارنة بمن بترت إصاباتهم، من المحتمل أن يكون هذا مرتبطًا بمستوى اللياقة العام.
- تقل سرعة المشي المعتادة مع ارتفاع مستوى البتر.
- قد لا يكون متوسط معدل استهلاك الأكسجين أثناء المشي المختار ذاتيًا أكبر بكثير من المعتاد، حيث يقوم مستخدمو الأطراف الصناعية في كثير من الأحيان بتعديل (تقليل) سرعتهم.
- من الأكثر فعالية بشكل عام بالنسبة للفرد الذي لديه طرف اصطناعي أن يتنقل مع الطرف الاصطناعي (مع أو بدون جهاز مساعد)، من التنقل بالجهاز المساعد بدون الطرف الاصطناعي، كما قد يكون الاستثناء الوحيد لذلك هو الشخص المصاب ببتر وعائي وفخذي، حيث يتشابه إنفاق الطاقة مع الأطراف الاصطناعية وبدونها ومن المحتمل أن يكون ذلك نتيجة الاعتماد الكبير على الجهاز المساعد، حتى عند استخدام الطرف الاصطناعي.
قد يكون إنفاق الطاقة على المشي فوق الأرض لدى الأشخاص الذين يعانون من بتر أحادي الجانب أعلى بنسبة 10٪ إلى 36٪ من الأشخاص غير البتر، مع أن الحد الأدنى من النطاق يمثل أولئك الذين يعانون من بتر غير متعلق بالأوعية الدموية والأشخاص الذين كانوا أكثر نشاطًا بدنيًا، يُظهر الأفراد المصابون بالبتر عبر الفخذ متطلبات طاقة أعلى، بنسبة 27٪ إلى 65٪ أعلى من الأشخاص الذين لم يخضعوا لبتر.
يعتبر التكييف البدني مكونًا أساسيًا لإعادة تأهيل الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية وخاصة أولئك الذين يعانون من مشاكل في القلب والرئة أو الأوعية الدموية. الأفراد الذين يعانون من بتر الأوعية الدموية هم أقل نشاطًا بشكل ملحوظ من أقرانهم، إن تحسين كفاءة التمثيل الغذائي (القدرة الهوائية) له تأثير مباشر على إمكانية التمشي الوظيفي حتى بالنسبة للأفراد الأضعف والأكثر ضعفًا.
ارتبطت القدرة على اكتساب كثافة تمرين أكبر من أو تساوي 50٪ بنتيجة اصطناعية ناجحة (أي القدرة على المشي 100 متر مع أو بدون قصب) عند كبار السن الذين يعانون من عمليات بتر عالية المستوى (عبر الفخذ وانفصال مفصل الورك )، كما يمكن أن تساعد أنشطة التحمل أثناء مرحلة إعادة التأهيل ما قبل التركيب التعويضي (على سبيل المثال، دفع الكرسي المتحرك والتمشي بأطراف واحدة باستخدام جهاز مساعد مناسب وقياس جهد الطرف العلوي الثنائي أو الأحادي الجانب) في تحسين حالة القلب والأوعية الدموية قبل التدريب على الأطراف الصناعية. غالبًا ما يواصل الأفراد هذه الأنشطة عند دخولهم في مرحلة إعادة التأهيل الاصطناعية.
كما تسمح حالة الطرف المتبقي للشخص وارتداء التحمل، يمكن استخدام التمشي مع الطرف الاصطناعي كنشاط تحمّل إضافي للقلب والأوعية الدموية، كما قد يكون اختبار المشي لمدة دقيقتين باستخدام الطرف الاصطناعي أداة مفيدة لتوثيق التغييرات في قدرة التمرين الوظيفية للفرد المصاب بالبتر.
