تقييم العلاج الطبيعي لقيام كبار السن بالأنشطة الوظيفية
يستخدم الفحص لتقييم قدرة المريض بشكل شخصي وموضوعي على أداء الأنشطة الوظيفية، حيث يقوم المعالج بتجميع هذه البيانات لتصميم استراتيجيات التدخل الأكثر فعالية وكفاءة لتحقيق النتائج الوظيفية المتوقعة، تتم مناقشة خصائص المشية التي يتم ملاحظتها بشكل شائع في الأفراد الأكبر سنًا، يليها عرض للنتائج الأخرى ذات الصلة المحتملة ضمن أنظمتهم الفيزيائية والفسيولوجية. بالإضافة إلى هذه العوامل، يجب مراعاة العوامل البيئية والاجتماعية والنفسية والطبية المتعلقة بكبار السن، كما تمت مناقشة هذه العوامل لأنها ذات صلة بوظيفة التمشي واستراتيجيات التدخل الممكنة.
تقييم العوامل البيئية
تشمل العوامل البيئية التي قد تؤثر على القدرة الإسعافية الحواجز المعمارية أو عدم وجود مساعدين قد يوفرون المساعدة اللازمة. أمثلة على الحواجز هي السلالم بدون درابزين والارتفاعات بدون منحدرات والأرصفة بدون القواطع، كما قد تكون تعديلات البيئة أو استخدام الأجهزة المساعدة والتكيفية وسائل فعالة لتحقيق الهدف المتمثل في الحفاظ على حالة الإسعاف المجتمعي.
يجب مراعاة التوصيات التالية: مسارات المشي المتقاطعة مع خيار إشارات عبور المشاة البطيئة وإزالة الأرضيات المصقولة للغاية في المباني العامة والممرات الخالية من الطوب أو الحصى والتنظيف المناسب للأرصفة الجليدية أو الثلجية ومقاعد الراحة في مناطق التسوق وتركيب قضبان المماطلة بجوار الحواجز عند التقاطعات شائعة الاستخدام. أيضًا، يجب أن تكون ارتفاعات الرصيف والسلالم مقصورة على 150 مم في المواقع التي يطلبها البالغون الأكبر من 80 عامًا لتسهيل الوصول. قد يكون تعديل التحديات البيئية استراتيجية تدخل فعالة في تحقيق النتائج الوظيفية.
تقييم العوامل النفسية والطبية
تؤدي الحالات النفسية والطبية الحادة أو المزمنة والتغذية المتغيرة إلى تفاقم الإعاقات الجسدية المصاحبة للشيخوخة وتقلص النشاط، على الرغم من أن الاكتئاب هو نتيجة شائعة لدى كبار السن، كما يبدو أن الحالة المزاجية تتغير مع الإعاقة. قام الباحثون بالتحقيق في تأثير العلاج الطبيعي على عدد من العوامل، بما في ذلك الاكتئاب، ووجدوا أن أعراض الاكتئاب، عندما يتم تحديدها عند الدخول، قد تحسنت بشكل كبير بعد دورة من العلاج الطبيعي وأن التحسينات الطفيفة شوهدت في المرضى الذين يعانون من أعراض أولية أقل.
أفاد المرضى الذين تحسنت سرعة المشي بعد برنامج التمرين عن تفاعلات اجتماعية أكثر ومشاركة أكبر في المجتمع، وقد يؤدي الخوف من السقوط إلى القلق وعدم استقرار الوضع لدى بعض المرضى، في حين قد يخشى البعض الآخر السقوط بسبب عدم استقرار الوضع، كلا المجموعتين قد تحد من مشاركة المجتمع، لقد ظهر موقف أكثر إيجابية تجاه الحياة لدى الأشخاص الذين يمشون 30 دقيقة على الأقل يوميًا مقارنة بمن لا يمشون. في المقابل، يتم تضمين سوء الإدراك الذاتي في مجموعة من عوامل الخطر للسقوط.
عند تقييم كبار السن الذين يعانون من تساقط الشكوى أو الذين لديهم تحسن في التمشي كنتيجة وظيفية، يجب أن يكون المعالج على دراية بأن كبار السن يعانون عادة من مشاكل طبية متعددة قد تساهم أعراضها أو إدارتها الدوائية في اختلال وظيفي جسدي. الأمراض المصاحبة الموجودة في مجموعة من كبار السن بمتوسط عمر 77 تشمل عجزًا بصريًا (71٪)، ارتفاع ضغط الدم (47٪)، مرض الشريان التاجي (23٪) وتداخلات قلبية أخرى، القوة والحسية يحتاج العديد من كبار السن إلى النظر في حالات العجز وخاصة فقدان التحفيز الذاتي في الأطراف السفلية المرتبطة بمرض السكري.
خصائص متنقلة
التغيرات العامة في التمشي المرتبطة بالشيخوخة هي سرعة أبطأ ونقص طول الخطوة، كما تم تسجيل متوسط سرعة المشي المريحة على أنها 1.27 مللي ثانية للنساء في السبعينيات من العمر، وقد تم الإبلاغ عن نطاق لمتوسط سرعة المشية القصوى للنساء المسنات، بما في ذلك 1.32 مللي ثانية، 33 1.5 مللي ثانية، 17 و 1.74 مترًا / ثانية. تم الإبلاغ عن مجموعة من كبار السن تتنقل بنسبة 28٪ أسرع خلال السرعة القصوى للمشي مقارنة بالسرعة الذاتية، في حين أن الفئة العمرية الأصغر يمكن أن تمشي أسرع بنسبة 43٪ خلال أقصى جهد مقارنة بالمشي الذاتي.
تم ربط سرعة المشي البطيئة عند كبار السن النتائج الفيزيولوجية المرضية. على سبيل المثال، يمكن أن تساعد سرعة المشي في تحديد الأشخاص المعرضين بشكل أكبر لخطر المضاعفات الطبية، مثل زيادة خطر الإصابة بكسر في الورك. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوقت الذي يتنقل فيه الفرد في اليوم أو المسافة التي قطعها له آثار، أولئك الذين يمشون 30 دقيقة أو أكثر في اليوم يتمتعون بقدرة أفضل على ممارسة الرياضة ومحتوى أعلى من المعادن في العظام وانخفاض الدهون الثلاثية في الدم. كما أن انخفاض حدة البصر له دور في تحديد سرعة المشي.
تقييم خصائص التحكم في الحركة ذات الصلة بكبار السن
على الرغم من أن بعض الخصائص تختلف باختلاف التقارير، فإن ما يلي هو نتائج متنقلة شائعة. خلال مرحلة الوقوف في المشي، يستخدم كبار السن عمومًا قاعدة دعم أوسع ويظهرون طول خطوة أقصر وبالتالي يقضون وقتًا أطول في الدعم المزدوج، كما يعد انخفاض عطف الظهر أمرًا شائعًا خلال مرحلة التأرجح المبكرة ويمكن تعويضه عن طريق استخدام ثني أكبر للورك والركبة لإنجاز إزالة إصبع القدم.
في التأرجح المتأخر، عندما تصبح الزيادة التعويضية في ثني الركبة التي تظهر في التأرجح المبكر مستحيلة، يتم تقليل خلوص إصبع القدم، كما قد يرتبط نطاق حركة الكاحل المنخفض الموجود أثناء المشي بسرعات المشي البطيئة. أيضًا، يبدو أن هناك تحكمًا أقل في التباطؤ في التأرجح المتأخر والوقوف المبكر، كما يوجد داخل الجذع والمفاصل القريبة دوران أقل للحوض والدوران المعاكس للجذع وزيادة في امتداد الكتف وانثناء الكوع وزيادة اختطاف الورك وزيادة إصبع القدم للخارج وأقل بروزًا رأسيًا للجذع والحوض عند إصبع القدم.
يمكن تقييم الارتباط بين التغييرات أثناء المشي والإعاقات الجسدية المختلفة من خلال وجهات نظر متعددة، بما في ذلك محاولات كبار السن لتحسين الاستقرار وكذلك نتيجة التغيير الجسدي، كما قد تؤدي محاولات الفرد الأكبر سنًا لتحسين الاستقرار أثناء التمشي إلى تناوب مضاد للجذع غير متناقص وانخفاض دوران الحوض إلى الأمام وطول خطوة أقصر وانخفاض الإسقاط العمودي عند الكعب.
آثار انخفاض المدى في الجذع والوركين والكاحلين، انخفاض إنتاج القوة في الباسطة الوضعية والعضلات الأخمصية وقد يؤدي تناقص الوعي التحسسي إلى انخفاض السرعة. وبالمثل، قد تكون سرعة المشي المتغيرة، خاصة أثناء صعود السلم ناتجة عن انخفاض عدد ألياف العضلات من النوع الثاني أو انخفاض القدرة على أداء الموقف أحادي الجانب أو انخفاض القدرة الهوائية، كما تشمل الأسباب المحتملة الأخرى التي تجعل كبار السن يمشون أبطأ وقتًا أقل لرد الفعل وانخفاض القوة، خاصةً في تمدد الركبة، كما تم العثور على سرعة المشي مرتبطة بقوة اختطاف الورك عند المشي بسرعات مريحة وامتداد الركبة عند المشي بأقصى سرعة.
قد يكون الامتداد المتزايد للكتف الذي لوحظ أثناء المشي آلية لموازنة الحداب المتزايد والانثناءات التي تحرك مركز الكتلة إلى الأمام، تم تقديم إثبات وجهة النظر الثانية من قبل المعالج، الذي وجد أن سرعة المشي قد تم تعزيزها بعد برنامج تمرين لتحسين القوة والتوازن.
تقييم قدرة الحركة ذات الصلة بكبار السن
تصبح التغييرات المميزة في القدرة على الحفاظ على الحركة لسرعة معينة من التمشي مقاسة باستهلاك الأكسجين أكثر وضوحًا مع تقدم العمر. إن إنفاق الطاقة في التمشي فوق الأرض المستوية وأثناء صعود الدرج مشابه لكثير من كبار السن والشباب لأن كبار السن ينظمون على ما يبدو استهلاكهم للطاقة عن طريق المشي ببطء أكثر.
ومع ذلك، حتى عندما يتم تنفيذ صعود الدرج بشكل أبطأ، يمكن أن تتجاوز تكلفة الطاقة قدرة بعض كبار السن. لا يختلف استهلاك الأكسجين للمشي بسرعة ذاتية مع العمر. ومع ذلك، تتطلب مشية السرعة الحرة ما يقرب من 32٪ من الاكسجين في الأفراد الأصغر سنًا وما يقرب من 48٪ في كبار السن. حتى كبار السن الأصحاء لديهم احتياطيات هوائية أصغر تدريجيًا بسبب الانخفاض في استهلاك الاكسجين.
هذا الانخفاض في الاحتياطيات الهوائية يجعل من الصعب على الشخص المسن تلبية الطلب على الطاقة لاضطراب المشي أو الحاجة إلى سرعة أسرع، كما يميل كبار السن إلى المشي بشكل أبطأ عند محاولة السرعة العالية للبقاء أقل من العتبة اللاهوائية.
