تقييم وعلاج اضطرابات الكلام واللغة بعد إصابة الرأس المغلقة

 

يتضمن تقييم الكلام واللغة للطفل المصاب بإصابة مغلقة في الرأس مراجعة دقيقة للمعلومات الطبية والسيرة الذاتية ذات الصلة وتشكيل التشخيص التفريقي وتحديد التشخيص لاستعادة وظيفة التواصل، كما يجب أن يتضمن التقييم تحليلًا لمهارات الكلام الحركي وقدرات اللغة الاستيعابية والتعبيرية والقدرة المعرفية وعمليات التعافي الجسدي والعاطفي العامة للطفل.

 

في ضوء القصور اللغوي عالي المستوى المحدد في الأدبيات، يجب أن يشمل تقييم الأداء اللغوي للأطفال المصابين بإصابة مغلقة في الرأس مقاييس حساسة للوظائف اللغوية ذات المستوى الأعلى، كما يجب أن يتضمن تقييم مهارات الكلام الحركي للطفل المصاب بإصابة الرأس المغلقة تقييم قوة العضلات والتنسيق أثناء كل من أنشطة الكلام وغير الكلام وتقييم كفاية التنفس والتلفظ والرنين والنطق والتعبير، كما تشير مراجعة الأدبيات إلى أنه على الرغم من حدوث اضطرابات الكلام لدى الأطفال المصابين بإصابات الرأس المغلقة، فإن غالبية الأطفال المصابين بإصابة مغلقة في الرأس لن يصابوا باضطرابات كبيرة في الكلام بعد الإصابة.

 

يحتاج تقييم اللغة إلى تضمين مجموعة واسعة من الإجراءات الرسمية وغير الرسمية لضمان الكشف عن أوجه القصور اللغوية الدقيقة عالية المستوى النموذجية للسكان المصابين بإصابات الرأس المغلقة. كثيرًا ما يستخدم عدد من الباحثين فحوصات حبسة البالغين لتحديد وجود عجز لغوي. ومع ذلك، لم يتم تصميم هذه التقييمات للاستخدام مع الأطفال وبالتالي هناك قيود واضحة في استخدامها وتفسيرها.

 

على سبيل المثال، عنصر القراءة هو “مفك البراغي” وهي ليست كلمة مألوفة للعديد من الأطفال الصغار، تعمل اختبارات الحبسة عند البالغين على فحص المهارات التي لا تتضمن بالضرورة في التقييمات التنموية للغة مثل الطلاقة اللفظية والمهام القائمة على الذاكرة والتي، في ضوء البحث المتاح من المجالات التي تتطلب اهتمامًا وثيقًا بشكل واضح، كما يجب أن يشمل تقييم مهارات الكلام واللغة بعد إصابة الرأس المغلقة في مرحلة الطفولة أيضًا اختبارًا تطوريًا بالإضافة إلى اختبارات لمجالات مهارة محددة، مثل اختبار التسمية المرئية لتحديد وجود خلل النطق الذي يعد عقابيل موثقة بشكل متكرر لرأس مغلق إصابة في الأطفال.

 

لن يكتمل تقييم اللغة بدون تضمين عينة لغوية يمكن تحليلها من حيث التركيب اللغوي والدلالات والبراغماتية، كما قد يكون الفحص الدقيق لهذه العينات فقط هو الذي قد يتضح عجزًا طفيفًا.

 

الآثار المترتبة على القصور العصبي النفسي لتقييم اللغة

 

من الواضح أن الأطفال الذين يعانون من إصابة مغلقة في الرأس يعانون في كثير من الأحيان من عجز لغوي مصاحب لضعف عصبي نفسي. هذا مهم بشكل خاص لأخصائي التخاطب الذي يجب عليه تحديد مدى الاضطراب اللغوي والتشخيص التفاضلي للعجز اللغوي القائم على المعرفة بسبب الاختزال العالمي في المهارات والعجز اللغوي القائم على الذاكرة والضعف اللغوي المحدد. العديد من إعاقات النطق واللغة التي يظهرها مرضى إصابات الرأس هي مظاهر ثانوية للاضطراب المعرفي. لذلك، يجب مراعاة التعافي النفسي العصبي للطفل المصاب بإصابة مغلقة في الرأس في إدارة الكلام واللغة للطفل.

 

من المرجح أن يكون التعافي المبكر للوظيفة بعد إصابة الرأس المغلقة نتيجة لوقف بعض اضطرابات الوظيفة العصبية التي يمكن عكسها، على سبيل المثال، حل تورم الدماغ. على النقيض من ذلك، فإن التعافي المتأخر يعتمد إلى حد كبير على مدى إصابة الدماغ الأولية التي لا رجعة فيها، كما يؤكد الباحثون  أن درجة الشفاء بعد إصابة الرأس المغلقة يتم تحديدها من خلال درجة الإصابة الأولية للمحور العصبي.

 

اقترح الباحثون أنه ليس من المستغرب أن يكون الأطفال أسرع في إعادة التعلم بينما يتعافى كبار السن بشكل أبطأ وأقل تمامًا، كما تم النظر في هذه النظرية أيضًا  من قبل اخرون حيث اقترح أن درجة اللدونة الوظيفية للدماغ قد تعتمد على توفر المواقع المشبكية لتطوير مسارات تعويضية جديدة، أن التعافي الذي لوحظ في الأطفال بعد تلف الدماغ يختلف بالتالي وليس أفضل عند مقارنته بالبالغين، إذا كانت نظرية بيشوب المتعلقة بتوافر المواقع المشبكية صحيحة، فمن المتوقع أن يعاني الأطفال المصابون في الرأس من ضعف عام في الدماغ أكثر من البالغين المصابين في الرأس.

 

على النقيض من ذلك، يعاني البالغون المصابون بأضرار دماغية من عجز محدد وليس عام في المهارات حيث أن مواقعهم العصبية قد تم الالتزام بها بالفعل بوظائف أخرى وأن مجال المهارة الخاص هو فقط الذي يتنافس على الاتصالات المشبكية، تتضمن النظرية البديلة للتعافي المتأخر نقل الوظائف اللاحقة للتغيرات الهيكلية في الدماغ المصاب بصدمة إلى مناطق غير تالفة في الدماغ، حيث اشارت الدراسات إلى أن الإصابات المحورية المنتشرة النموذجية لإصابة الرأس قد تؤدي إلى تلف محور عصبي مع وجود أغلفة دبقية سليمة، بحيث تكون فرصة التجديد كبيرة.

 

علاج اضطرابات التواصل اللاحقة لإصابة الرأس المغلق

 

يجب أن يكون أخصائي التخاطب عضوًا أساسيًا في فريق إعادة التأهيل الذي يعمل مع طفل مصاب في الرأس، بمجرد تحديد التشخيص التفريقي، يمكن لأخصائي أمراض النطق أن يشرع في تصميم برنامج إعادة تأهيل يلبي الاحتياجات الخاصة للمريض، كما قد يعاني الأطفال الذين عانوا من إصابة مغلقة في الرأس من مجموعة واسعة من حالات العجز التي تعتمد على سبب وموقع وحجم الآفة وعمر الإصابة ومهارات ما قبل المرض. من الواضح أنه يجب تصميم كل برنامج لتلبية الاحتياجات المحددة للطفل المعني.

 

قد تتطلب إدارة الاتصال استخدام أنظمة الاتصال المعززة في حالات الخرس أو ضعف مهارات الكلام الحركي بشدة أو قد تتضمن استخدام تقنيات تيسيرية تمكن الطفل من إدارة عجز التواصل بشكل أكثر فعالية، لا يوجد نهج معياري أو معياري للعلاج مع هؤلاء الأطفال ويجب أن يكون التدخل حساسًا لاحتياجات كل طفل على حدة.

 

يوجد تباين كبير في أنماط تعافي الكلام واللغة للأطفال بعد إصابة الرأس المغلقة، كما يعتبر الصمت شائعًا في المرضى خلال المراحل المبكرة من التعافي ولكن هذا ينجح بسرعة من خلال عودة وظائف التواصل الأساسية في معظم الحالات، كما تظهر أعراض فقدان القدرة على الكلام الصريح في عدد محدود فقط من الأطفال بعد إصابة في الرأس، يتسم ضعف اللغة في كثير من الأحيان بالحبسة تحت الإكلينيكية المتقطعة والتي لها أكثر سماتها شيوعًا خلل النطق وانخفاض الطلاقة اللفظية، كما يظهر على الأطفال الذين يعانون من إصابة مغلقة في الرأس غالبًا ما يصاحب ذلك من عيوب نفسية عصبية بما في ذلك ضعف الذاكرة.

 

يلعب اختصاصي أمراض النطق دورًا مهمًا في التقييم وإعادة التأهيل طويل المدى للطفل المصاب بإصابة مغلقة في الرأس، يجب الاعتراف بأن الاسترداد الأمثل لمهارات الكلام واللغة يجب أن يتحقق من أجل تسهيل الاندماج الناجح للطفل مرة أخرى في المجتمع الذي يتطلب مهارات اتصال عالية التطور. لن يتحقق هذا الهدف إلا إذا تم تضمين أخصائي التخاطب كمشارك حيوي في عملية إعادة تأهيل الطفل المصاب بإصابة مغلقة في الرأس.