تكنولوجيا زراعة اليد في بتر الأطراف العلوية
على الرغم من أن زرع الأوعية الدموية المركب لا يزال موضوعًا مثيرًا للجدل في بتر الأطراف العلوية، إلا أن هناك القليل من الخلاف على أن زراعة اليد هي أهم الجراحة التصالحية التي يمكن توفيرها حاليًا لبتر الأطراف العلوية.
يعد فقدان اليدين حدثًا مدمرًا يؤثر على كل نشاط من أنشطة الحياة اليومية تقريبًا ويترك المرضى يعانون من إعاقة كبيرة. غالبًا ما ينتج عن تأثير فقدان كل من الإحساس والضغط المسبق على المريض اليأس ولا يمكن المبالغة في عواقبه السلبية. على الرغم من التقدم التكنولوجي الواعد في الأطراف الاصطناعية للأطراف العلوية، بما في ذلك إعادة تعصيب العضلات المستهدفة والغرسات العظمية، لا تزال الأدبيات المتاحة توضح ارتفاع معدلات رفض الأطراف الاصطناعية لبتر الأطراف العلوية.
تشير هذه النتائج إلى أن الأطراف الاصطناعية لا يمكنها تكرار الوظائف الحسية المسببة للشىء والمعقدة لليد والذراع الأم في شكل مريح ومفيد بشكل موثوق، كما يبقى الانزعاج المتبقي في الأطراف ووزن الطرف الاصطناعي ومحدودية الفائدة من الأسباب الأكثر شيوعًا لرفض الجزء العلوي للأطراف الصناعية.
ظن رواد زراعة اليد أن الأجهزة التعويضية لن ترضي أبدًا الشخص المصاب ببتر طرف علوي، حتى لو أمكن استعادة البراعة ووظيفة ما قبل الإمساك لليد البشرية، فإن ذلك لن يفعل شيئًا يذكر لاستعادة صورة الجسم المرغوبة للغاية أو حساسية اليد. بدلاً من ذلك، افترضوا أنه لا يمكن استبدال هذه الوظائف إلا بنسيج بشري مشابه وإعادة تكامل عصبي كامل، نما مجال زرع الأوعية الدموية المركب من هذه الرغبة في استعادة الجوانب الوظيفية والعاطفية لليد البشرية بالكامل.
تاريخياً
تم إجراء أول عملية زرع يدوية في العالم والتي من المحتمل أن تكون مستوحاة من النمو السريع لمجتمع زراعة الأعضاء الصلبة في جنوب أمريكا في عام 1964. ولسوء الحظ، بسبب تقنيات كبت المناعة البدائية نسبيًا بالإضافة إلى الافتقار إلى التحضير العلمي الأساسي، حدث الرفض الحاد بشكل متوقع والطرف المزروع بعد أقل من شهر واحد.
هذا الفشل أو إدراك أن مجتمع جراحة اليد قد وصل بسرعة كبيرة جدًا، أدى إلى فاصل زمني طويل قبل محاولة زرع اليد التالية في ليون، فرنسا في عام 1998. من الناحية الفنية، نجح هذا الإجراء ومع ذلك، كان النجاح التقني غير مستدام لأن المريض لم يتكيف نفسياً مع اليد الجديدة وتوقف عن الأدوية المثبطة للمناعة، كما تم بتر الطرف في النهاية بسبب الرفض المزمن ونقص الوظيفة. أجرى الدكتور وارن بريدنباخ أول عملية زرع يد ناجحة حقًا في الولايات المتحدة في عام 1999 ولا يزال المريض يمتلك اليد المزروعة اليوم بعد حوالي 16 عامًا بوظيفة ممتازة، حتى أنه عاد إلى العمل بعد ذلك.
المؤشرات والاعتبارات الأخلاقية لزراعة اليد
Primum non nocere “لا تسبب ضررًا أولاً” يجب أن يكون المبدأ الأسمى مع تقدم مجال زرع الأوعية الدموية، ردد الباحثون هذا الشعور في بيان موقف الجمعية الأمريكية لجراحة اليد لعام 2002، عندما أوصوا بحذر شديد ونهج محسوب للمريض الذي يطلب زرع أطرافه، حيث أدى هذا التحذير إلى إبطاء نمو زرع الأوعية الدموية مقارنة بالنمو في زراعة الأعضاء الصلبة، نظرًا لأن المريض الذي يفكر في زراعة اليد لا يواجه حالة حياة أو موت، فإن زراعة اليد تختلف تمامًا عن معظم عمليات زرع الأعضاء الصلبة.
لا يزال تطوير مؤشرات مقبولة على نطاق واسع لإخضاع شخص يتمتع بصحة جيدة من الناحية الفسيولوجية لمخاطر كبت المناعة مدى الحياة يمثل التحديات الرئيسية لمجتمع الزرع المناعي. في عام 2009، أشارت الدراسات إلى عدم وجود مؤشرات محددة جيدًا لعمليات زراعة اليد أو الوجه. لسوء الحظ، هذا البيان دقيق نسبيًا اليوم، لكن المؤشرات تظل مفتوحة للتفسير من قبل مراكز زرع الأوعية الدموية الفردية.
بعد إدراك الحاجة إلى مزيد من المؤشرات الدقيقة لزرع اليد، أسس مجتمع زراعة الأعضاء الجمعية الأمريكية للزراعة الترميمية في عام 2008 والتي تهدف إلى توفير منصة للنهوض بعملية زرع الأنسجة المركبة كجراحة ترميمية وزرع ذات صلة، نشرت الجمعية مبادئ توجيهية لتحديد الضرورة الطبية لزرع اليد أو الطرف العلوي. على الرغم من هذه المحاولة الشاملة والمثيرة للإعجاب لتحديد المؤشرات، إلا أن مزيدًا من الصقل ضروري لضمان التقدم الآمن للمجال.
الفحص والتقييم
تمثل زراعة الأعضاء باليد التزامًا مدى الحياة من قبل الجراح والمريض وعائلة المريض وفي النهاية نظام الرعاية الصحية، بدون التزام كل كيان لن يتحقق النجاح الحقيقي للزرع مدى الحياة. لهذا السبب، يعد فحص زرع الأوعية الدموية مكلفًا وشاقًا ولكنه مهم للغاية، كما يجب مراجعة كل جانب من جوانب حياة مرشح الزرع، يجب أن يشمل الفحص الطبي الرعاية الأولية وأمراض القلب والأمراض المعدية وطب الزراعة. التقييمات المتعمقة لسلوك المريض والدعم الاجتماعي والأمن المالي والصحة النفسية ضرورية وقد تؤدي في النهاية إلى استبعاد المريض للزراعة إذا تم تحديد عوامل الخطر المحتملة التي قد تؤدي إلى الفشل.
تعتمد نتيجة زراعة اليد إلى حد كبير على مشاركة وتعاون وامتثال المريض باليد والعلاج والأدوية ومواعيد فحص المتابعة، كل فحص قبل الجراحة أمر بالغ الأهمية لأن هذه الفحوصات قد تتنبأ بامتثال المريض وتحدد عوامل الخطر الطبية الأخرى للفشل.
من المحتمل أن يكون التقييم النفسي هو العنصر الأكثر أهمية في فحص الزرع وقد وجد أن معظم المرضى يعانون من اضطراب نفسي واحد على الأقل، كما يعتمد نجاح زراعة الكلى أو الكبد أو القلب فقط على امتثال المريض للأدوية ولكن تحدث معدلات عالية نسبيًا من عدم الامتثال للأدوية بين المرضى الذين يعتمدون على عملية (عمليات) الزرع مدى الحياة. من بين مجموعة زراعة القلب والرئة مجتمعة، كان عامل الخطر الوحيد لفقدان الكسب غير المشروع بين 6 و 12 شهرًا هو الزواج أو عدم العيش في علاقة مستقرة، يجب تحديد الدعم الاجتماعي للمرشح الفردي ويجب ألا تتم عملية الزرع إذا لم يكن الجراح مرتاحًا لنظام دعم المريض.
الأسلوب الجراحي
يتم إجراء المشتريات على المتبرعين الذين لديهم إعلانات الموت الدماغي والذين وافقت عائلاتهم على التبرع، كما تم الإبلاغ عن تفاصيل تنشيط المانحين والمشتريات بمزيد من التفصيل في مكان آخر وتم تلخيصها بإيجاز، يتم إجراء المشتريات اليدوية بطريقة منسقة مع جميع فرق شراء الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال، الكلى والكبد والقلب والرئتين).
يمكن شراء اليد (الأيدي) قبل شراء العضو الصلب أو أثناء شراء العضو الصلب، على الرغم من أنه يجب ترويه بمحلول الحفظ بعد الشراء، كما تتم معالجة مرضى التبرع بالأعضاء بالهيبارين قبل لقط الأبهر المتصالب. بالنسبة للزرع على مستوى اليد والرسغ والساعد البعيد، يكون الشراء عن طريق فك مفصل الكوع سريعًا ويوفر أنسجة وافرة.
بالنسبة للمشتريات على مستوى miforearm، قد يكون فك الكوع أيضًا كافيًا على الرغم من وجود مخاوف بشأن وجود وعاء أو طول عصبي مناسب أو جودة غلاف الأنسجة الرخوة، فإن شراء العضد فوق اللقمية يوفر نسيجًا إضافيًا حسب الضرورة. بالنسبة لعمليات زرع الساعد القريبة، يتم إجراء شراء عظم العضد السفلي. بالنسبة للزرع فوق اللقمية إلى منتصف الرحم، يتم إجراء الشراء على أعلى مستوى ممكن من عظم العضد للحصول على الأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة الرخوة الكافية.
عادة ما يتم إجراء المشتريات تحت سيطرة العاصبة ويتم إجراء شق مقصلة في الوسط لكشف الأوعية العضدية والتي يتم التحكم فيها بمشابك أو أربطة قريبة، بعيدًا عن التراكيب يتم إجراء شق الشريان وإدخال قنية للسماح بالتروية، كما بعد وضع القنية في مكانها، يتم تقسيم الأوردة السطحية والعميقة ويتم إجراء التروية بمحلول الحفظ المطلوب، يحدد الفحص السريري للأوعية هيمنة النظام الوريدي العميق مقابل النظام الوريدي السطحي لتصريف التدفق الخارجي، حيث تنقسم الأنسجة الرخوة، بما في ذلك الأعصاب، بشكل حاد بالنسبة للفصل يتم فتح مفصل الكوع وفصله بحدة. بالنسبة للشراء عبر الجلد، يتم استخدام المنشار لقطع العظم العضدي.
