تمارين العلاج الطبيعي بعد الخلع والكسر
حدد عدد من المراجعات المنهجية أن الدراسات تفتقر عمومًا إلى الجودة المنهجية العالية والنتائج الموحدة، مما يجعل من الصعب تحديد فعالية التمرين، كما يبدو أن الدراسات المتعلقة بالتمرينات في مرفق التنس تركز على شكلين من التمارين: مزيج من الانقباضات متساوية القياس والتقلصات متحدة المركز وغير المركزية والتمرين غريب الأطوار فقط.
عادةً ما تكون البرامج التي تتضمن تمارين متساوية القياس ومتحدة المركز وغير مركزية لعضلات الساعد مصحوبة بتدخلات علاج طبيعي أخرى مثل تدليك الاحتكاك أو المعالجة أو الموجات فوق الصوتية. على هذا النحو، من الصعب تحديد مدى تأثير العلاج على التمارين فقط.
مدى الحركة والمرونة
يمكن أن تبدأ مجموعة من تمارين الحركة المساعدة في وقت مبكر بقدر ما يسمح به الألم والانتفاخ (عادةً من يوم إلى 5 أيام بعد العملية)، كما تبدأ هذه التمارين عادةً بإخراج أو تمديد الكوع من خلال نطاق حركة خالٍ من الألم مع الساعد في استلقاء أو كب محايد.
غالبًا ما يمكن تحقيق ذلك بشكل أفضل في وضع إزالة الجاذبية. على سبيل المثال، يمكن عمل ثني الكوع في وضع الاستلقاء ويمكن تمديد الكوع في الجلوس. المبدأ التوجيهي العام للوصفات الطبية هو 5 – 10 تكرارات كل 2-3 ساعات مع تقدم إلى 15 – 20 تكرار كل ساعة.
يجب أيضًا إجراء تمارين نطاق الحركة للمفاصل غير المتأثرة بالطرف العلوي. خلال الأسبوع الأول، يجب أن تتقدم التمارين إلى النطاق النشط للحركة ضد الجاذبية، إذا ظل الكوع غير مستقر أو كان مطلوبًا تقليل الفتح مع التثبيت الداخلي، فقد يُطلب من المريض ممارسة التمارين داخل دعامة مقيد.
في حالة وجود عدم استقرار جانبي بسبب إصابة الأنسجة الرخوة المصاحبة، يجب إجراء التمارين في كبح الساعد لتوفير أقصى قدر من الاستقرار وتجنب الحمل الزائد على المفصل الراديوي وعندما يكون الكوع مستقرًا، يمكن البدء في الاستلقاء والكب بمساعدة الكوع في ثني 90 درجة. في حوالي 4 أسابيع، يمكن أن تتقدم مجموعة من تمارين الحركة إلى امتدادات منخفضة الحمل تستمر لمدة 20 ثانية وتتكرر 4-5 مرات ومع ذلك، يجب أن يبدأ هذا بعد إجراء التقوية لتقليل تطبيق الحمل الزائد على الأنسجة الشافية، كما يمكن أيضًا استخدام تمدد التيسير العصبي العضلي التحسسي (على سبيل المثال، الإمساك والاسترخاء، العقد والاسترخاء) لتحسين مرونة العضلات في هذه المرحلة.
تمارين التقوية
يمكن تقسيم تقدم تدريب القوة إلى عدد من المراحل بناءً على شفاء الأنسجة وثبات مفصل الكوع. في وقت مبكر من البرنامج، ستركز التمارين على تحسين أو الحفاظ على قوة المفاصل المجاورة (مثل الكتف والمعصم) مع الإضافة التدريجية للتمارين عند الكوع.
مرحلة الحل المبكر (0-4 أسابيع)
يمكن أن تبدأ تقوية الكتف وانثناء أو تمديد المعصم متساوي القياس والانحراف الشعاعي والزندي خلال الأسبوعين الأولين، كما يجب إجراء تمارين متساوية القياس في نقاط متعددة من خلال نطاق الحركة المتاحـ كما يجب أن تكون التقلصات خالية من الألم ودون الحد الأقصى وبداية بطيئة ومتوازنة.
مرحلة التوحيد (4-8 أسابيع)
في البداية ستكون التدريبات متساوية القياس مع التقدم إلى تمارين متساوية التوتر والإضافة التدريجية للحمل بزيادات 0.5 – 1 كجم، حيث يمكن أن تبدأ تمارين الكوع متساوية القياس دون الحد الأقصى من 3-4 أسابيع إذا كان الكوع مستقرًا أو في 4-6 أسابيع إذا كان غير مستقر، بمجرد اعتبار التئام العظام مناسبًا (عادة حوالي 4-8 أسابيع)، يمكن البدء في تمارين المقاومة. ستعمل الوصفة الأولية لما يقرب من 1-3 مجموعات من 15 إلى 20 تكرارًا كحد أقصى يوميًا على تعزيز تكيفات التحمل مع تجنب الحمل الزائد على الأنسجة المصابة، أمثلة على تمارين التقوية المناسبة للعضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس موضحة في الشكلين 8.2 و 8.3 على التوالي، كما يمكن أيضًا بدء أنشطة الرمي الخفيف في حوالي 6 أسابيع في رياضي مصاب بكسر لقيمة إنسي مستقر.
مرحلة الاستعادة (8 – 12 أسبوعًا)
يمكن التقدم في التمارين عن طريق زيادة المقاومة والسرعة لتحسين القوة ويمكن تقديم تمارين السلسلة الحركية المغلقة، مثل تمارين الضغط على الحائط أو الأرض، كما يمكن استخدام أنواع مختلفة من المقاومة بما في ذلك الأوزان الحرة والبكرات والأنابيب المرنة وكرات الأدوية ومقاييس الدينا، عازف الأنابيب المرنة في محاكاة المهارات الوظيفية أو الرياضية ومهارات محددة مثل رمي الكرة أو العمل في التنس أو الجولف، كما يمكن أيضًا استخدام مقياس عمل للذراع أو دراجة ثابتة مع مقابض يدوية متحركة خلال هذه المرحلة من إعادة التأهيل لتحسين قدرة الطرف العلوي على التحمل.
بمجرد أن يكون نطاق الحركة والقوة في حدود 10 ٪ من الجانب غير المتأثر، يمكن البدء في تدريب الرياضة والأنشطة المحددة، أثناء هذه التمارين، يمكن استخدام الشريط اللاصق أو الدعامة لحماية المفصل من الإجهاد أو الحمل الزائد غير المتوقع، كما يجب أن تكرر التدريبات لإعداد الفرد للعودة إلى العمل متطلبات عمل محددة، مثل الرفع والحمل والدفع والسحب واستخدام الأدوات.
العلاج بالتمرينات في المرفقين غير المستقرين
حماية المرفق هي أولوية في المراحل الأولى من إعادة التأهيل، حيث يمكن تحقيق ذلك من خلال الشريط أو الدعامة لحماية المرفق والكوع من الإجهاد غير المرغوب فيه وتقييد الأنشطة التي تطبق إجهاد أروح على الكوع وتجنب حركة الكوع السلبية، كما يجب أن تتضمن تمارين الجهاز العضلي الهيكلي العضلات التي توفر ثباتًا وسطيًا لمفصل الكوع، مثل العضلة المثنية العضلية الشعاعية والعضلات الكابة المدورة، بالإضافة إلى العضلات التي تعمل بشكل أساسي في مفصل الكوع، مثل العضدية ذات الرأسين والعضلات ثلاثية الرؤوس العضدية والعضلات في المناطق المجاورة (مثل الكتف والجذع).
قد تكون تمارين هذه العضلات في البداية متساوية القياس والتقدم إلى متساوي التوتر مع الإضافة التدريجية للمقاومة باستخدام الأوزان الحرة أو الأنابيب المرنة، كما يعتمد مقدار المقاومة المستخدمة وعدد مرات تكرار التمرين على الهدف من التمرين وما يمكن للمريض القيام به دون الشعور بالألم، كما تعتبر التمارين بسيطة نسبيًا في البداية ولكن مع تحسن سلامة الرباط ومفصل الكوع، تتقدم التمارين لتصبح أكثر تعقيدًا وتحقق تكيفات متزامنة مع القوة والقدرة والحساسية. على سبيل المثال، رميات الكرة الطبية والدوران العضدي عالي السرعة تمرين قوة عضلات الأطراف العلوية وقوته واستقرار الكتف والجذع واستقبال الحس العميق.
في النهاية يتحول التركيز إلى الوظيفة والعودة إلى العمل أو الرياضة، كما قد تشمل التدريبات لإعداد الرياضيين للعودة إلى الرياضة رمي وضربات التنس (أي الإرسال والضرب الأمامية والخلفية) لزيادة المسافة والسرعة تدريجياً وتغيير القدرة على التنبؤ. أمثلة على تقدم التمرين من البسيط إلى الأكثر تعقيدًا إلى الوظيفي.
استقبال الحس العميق
على النقيض من الأدلة المهمة من مناطق أخرى من الجسم التي تشير إلى وجود عجز في الإحساس بوضع المفصل واضطرابات وقت رد الفعل العضلي، بعد إصابات الرباط، هناك نقص في الأدلة المماثلة بعد إصابة المرفق ليس من المستغرب إذن، أن الاحتفاظ بالمستقلبات يفتقر عادة من مناهج الإدارة المحافظة.
هناك أدلة تشير إلى أن تنشيط عضلات المعصم والساعد يتغير عند الرياضيين المصابين بإصابات المرفق، على سبيل المثال انخفاض نشاط العضلة المثنية والعضلات الكابة وزيادة نشاط عضلات البسط مع إجهاد أروح عند الكوع أثناء الرمي، نظرًا لأن هذه العضلات تساهم في استقرار الكوع الإنسي، فإننا نوصي بإعادة تنشيط هذه العضلات.
يجب أن تتضمن تمارين الجهاز الحسي الحركي تمارين السلسلة الحركية المغلقة لزيادة المدخلات العصبية للمنطقة وإحساس موضع المفصل وإعادة تدريب وقت رد فعل العضلات، كما قد يتضمن تمرين السلسلة الحركية المغلقة ببساطة تحمل الوزن من خلال الطرف المصاب ويمكن زيادة صعوبة ذلك عن طريق تغيير توافق السطح / إمكانية التنبؤ (أي سطح صلب أو سطح رغوي أو كرة) أو زيادة الحمل (أي الاستناد إلى جدار أو الركوع بأربع نقاط أو وضع دفع الأرض)، إضافة حركة (أي دحرجة الكرة أو أداء دفع) وزيادة سرعة الحركة.
تتضمن إعادة التدريب على إحساس الوضعية المشتركة قيام المعالج بوضع طرف الرياضي في وضع معين (أي 70 درجة من خروج الكوع) ثم يقوم الرياضي بنقل هذا الوضع بشكل مستقل، كما يجب أن يتم إجراء ذلك مع إغلاق عيون الرياضي وقياس الفرق بين الهدف والوضع الذي تم تحقيقه يمكن أن يقيِّم الدقة، كما يمكن أن تتقدم عملية إعادة التدريب هذه عن طريق تغيير مقدار المدخلات الخارجية (أي الاستلقاء مع الذراع على سرير أو الوقوف مع الذراع غير مدعوم) وضعية الكتف وسرعة الحركة.
