تمارين العلاج الطبيعي في إدارة آلام الركبة
يعتبر مفصل الركبة من أكثر المفاصل شيوعًا في كل من بيئة العمل والرياضة، وهي عرضة للإصابة بسبب شكل الأسطح العظمية وذراع الرافعة الطويلتين اللتين تم إنشاؤهما بواسطة عظم الفخذ والساق، كما يتم توفير ثباتها من خلال الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. وعلى الرغم من أن المفصل غير مستقر تقنيًا، فإنه يتطلب قوة هائلة، تزيد عن ثلاثة أضعاف وزن الجسم، لتعطيل الأنسجة الرخوة المحيطة. المفصل الرضفي الفخذي جزء لا يتجزأ من الأداء الصحيح لمفصل الركبة، كما يعمل كنظام بكرة معدل لإطالة ذراع الرافعة لآلية عضلات الفخذ.
أدلة على استخدام التمارين في إعادة تأهيل إصابات الركبة
تم توضيح استخدام التمارين لإعادة تأهيل إصابات الركبة بشكل جيد في الأدبيات للعديد من الحالات والإصابات الحادة والمزمنة، في مراجعة منهجية لاستخدام العلاج بالتمارين الرياضية لالتهاب المفاصل في الركبة، تم تحديد سبعة عشر تجربة معشاة ذات شواهد، والتي شملت 2562 مريضا، حيث نظرت الدراسات في فعالية برنامج التمرين فيما يتعلق بالألم المبلغ عنه ذاتيًا وزيادة الوظيفة البدنية، كان هناك مزيج من بروتوكولات التمرين على أساس المجموعة والأفراد، كما كانت الاستنتاجات العامة هي أن التمرينات العلاجية تظهر تأثيرًا مفيدًا على الألم والوظيفة البدنية للأشخاص الذين يعانون من أعراض التهاب مفصل الركبة وأن العلاج الجماعي كان فعالًا مثل العلاج النفسي.
في تجربة معشاة ذات شواهد على 83 مريضًا يعانون من التهاب المفاصل في الركبة، أظهر أن العلاج الطبيعي اليدوي جنبًا إلى جنب مع برنامج التمرين (والذي تضمن تمارين الإطالة ونطاق الحركة، ركوب دراجة ثابتة، تمرين تقوية العضلات) يقلل من الألم والتصلب ويزيد المسافة التي قطعها مشيًا في 6 دقائق وكان مرتبطًا بـ جراحة أقل. الطريقة المتكررة لتقديم برنامج التمرين هي من خلال العلاج المائي الذي له عدد من الفوائد، لا سيما في إدارة المريض الأكثر إعاقة، قامت الدراسات بفحص تأثير برنامج تمرين العلاج المائي مقابل نظام تمرينات أرضي تقليدي لإدارة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة.
هناك عدد من الدراسات حول بروتوكولات التمرين لإعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي وإعادة البناء قبل وبعد الجراحة، على الرغم من أن بعضها يظهر قيودًا منهجية، في مراجعة منهجية لعلاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي المعزولة قاموا بمراجعة تسع تجارب تتكون من 391 مشاركًا، قامت تجربتان بفحص العلاج المحافظ وفحص الباقي برامج التمارين الرياضية بعد الجراحة، كانت مقاييس النتائج لجميع هذه الدراسات هي العودة إلى العمل والعودة إلى مستويات النشاط قبل الإصابة التي تم قياسها في 6 و 12 شهرًا.
بالمقارنة مع عدد الدراسات حول إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي، هناك أدلة أقل بخصوص دور التمرين في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الخلفي، والذي ربما ينعكس على عدد الحالات المشاهدة في الممارسة، حددت 286 دراسة تضمنت استخدام التمارين في عملية إعادة التأهيل ولكن لم يتم اختيار أي من هذه التجارب بشكل عشوائي أو حتى شبه معشاة، تكمن مشكلة الباحثين عند إجراء تجارب عشوائية لإعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والخلفي في أن العلاج بالتمارين الرياضية يعتبر تقليديًا أمرًا أساسيًا.
تمارين الأيروبيك
إن إحدى الصعوبات في فحص تأثير التمارين الهوائية في إدارة اضطرابات الركبة هي عدم وجود تجارب تحقق في النشاط الهوائي فقط، العديد من الدراسات الموضحة أعلاه تجمع بين التمارين الهوائية وأنشطة أخرى مثل تقوية العضلات وتمارين نطاق الحركة طبقي المرضى الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة في مجموعة تمارين هوائية أو مجموعة تمارين مقاومة كجزء من تمارين إصابات الركبة.
ووجدوا أن كلا المجموعتين لديها تحسينات متواضعة في عدد من مقاييس النتائج بما في ذلك مقاييس الإعاقة والأداء البدني والألم، كما يشير هذا إلى أن التمارين الهوائية مهمة في إدارة الزراعة العضوية في الركبة، كما فحصت آثار برنامج التدريب البدني على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة، مما يدل على الآثار المفيدة، حتى في أولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد.
في عدد من المفاصل تم الاستشهاد بمستويات النشاط البدني الضعيفة وبالتالي اللياقة الهوائية كعامل خطر للظهور والإعاقة المصاحبة والألم في الاضطرابات العضلية الهيكلية، كما أنتج عدد من الدراسات نتائج مماثلة في اضطرابات الركبة، تم فحص العلاقة بين التمارين البدنية وخطر التهاب المفاصل الحاد في الركبة الذي يتطلب رأب المفاصل وأظهرت نتائجهم أن خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الحاد في الركبة انخفض مع زيادة الساعات التراكمية من التمارين البدنية الترفيهية.
كما تم فحص تأثير التمرين على مستويات الإعاقة المرتبطة بالركبة وخلصت الدراسة إلى أن التمارين الهوائية والمقاومة قد تقلل من مستويات الإعاقة لدى كبار السن المصابين بالتهاب الركبة. وبالمثل، وجدوا أيضًا أن بروتوكول التمرين والمشي كان له تأثير إيجابي على نوعية حياة الأفراد المسنين المصابين بالتهاب الركبة. وبالتالي، في حين أنه من غير الواضح كيف ترتبط مستويات النشاط بظهور التهاب مفاصل الركبة، تشير الدلائل إلى أن إدراج التمارين الهوائية ضروري للإدارة المثلى.
التوازن واستقبال الحس العميق
تلقى دور الحس العميق في وظيفة مجمع مفصل الركبة اهتمامًا متزايدًا في السنوات الأخيرة، هذا هو نتيجة الدراسات التي لاحظت وجود نقص في التحفيز الغذائي بعد الإصابة أو العجز المرتبط بعلم الأمراض. في حين أنه من غير الواضح ما إذا كانت أوجه القصور في التحفيز المسبق تسبق أو كانت نتيجة لاضطرابات في المفصل، فقد تم اعتماد التدريب التحضيري كجزء لا يتجزأ من إعادة تأهيل الركبة، كما وجد الباحثون حسيًا غير طبيعي لمفصل الركبة لدى الأفراد الذين يعانون من متلازمة آلام الفخذ الرضفي بينما لوحظ وجود عيوب مماثلة في المرضى الذين يعانون من ضعف في الرباط الصليبي الأمامي.
دور استقبال الحس العميق في التهاب مفاصل الركبة أقل وضوحًا مع وجود أدلة متضاربة في الأدبيات، كما وجدت جميعها أدلة على وجود عيوب تحفيز الجسم لدى الأفراد المصابين بالتهاب المفاصل في الركبة عند مقارنتها مع الضوابط. ومع ذلك، وجد أنه في 50 مريضًا يعانون من التهاب مفصل الركبة الثنائي، لم يتأثر خطأ إعادة الوضع في أولئك الذين يعانون من شكل خفيف إلى متوسط من المرض، لم يتم تحديد أسباب تغيير الإحساس بوضعية المفصل، خاصة في الزراعة العضوية، بشكل واضح حتى الآن، تم الاستشهاد بالألم كعامل في تحديد التحفيز التحضيري على الرغم من عدم وجود توافق في الآراء بشأن هذه الفكرة.
وجد الباحون ارتباطًا إيجابيًا بين الألم والإحساس المتغير لموضع المفصل، بينما اخرون لم يجدو أي ارتباط كبير بين الألم ووظيفة التحفيز في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة، لقد ثبت أن التدريب الحسي الحركي أو التحفيز التحسسي له فوائد في تحسين الإحساس بوضع المفصل في اضطرابات الركبة في عدد من التجارب، أن التدريب الحسي الحركي باستخدام نظام تعليق حبال يحسن استقبال الحس العميق في مفاصل الركبة وكذلك وظيفة الإبلاغ الذاتي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة.
في دراسة جماعية محتملة للاعبي كرة اليد في الفريق، أظهر أن التدريب التحسسي يحسن الإحساس بموضع مفصل الركبة واقترح أن هذا التحسن قد يقلل من معدل الإصابة. في حين لا تزال هناك حاجة لمزيد من البحث في المنطقة، لا سيما لتحديد ما إذا كان سوء الاستقبال هو عامل خطر للإصابة أو نتيجة لعلم الأمراض، تشير الأدلة أعلاه إلى أن التدريب التحسسي يجب أن يكون جزءًا لا يتجزأ من برنامج إعادة تأهيل الركبة.
