توسع الأوعية الدموية الناتج عن العلاج بالتبريد

توسع الأوعية الدموية الناتج عن العلاج بالتبريد:

توسع الأوعية الناجم عن البرد (CIVD) هو تمدد الأوعية الدموية (زيادة في المحيط) نتيجة تطبيقات البرد. ومع ذلك، فإن الفكرة الشائعة هي أن (CIVD) تسبب زيادة في تدفق الدم نتيجة التطبيقات الباردة. في حين ادعى البعض أن (CIVD) يزيد تدفق الدم أكثر مما تفعله تطبيقات الحرارة، فإن هذا ليس هو الحال.

ملاحظة: (CIVD) اختصار “Cold-induced vasodilation” وتعني توسع الأوعية الناجم عن البرد.

صاغ العلماء مصطلح (CIVD) في عام 1930 لشرح التقلبات في درجات الحرارة في النيجر أثناء وبعد الغمر في الماء المثلج. وقد أدى نجاح حرائك التجميد وتناوب التطبيقات الباردة والتمارين النشطة، في منتصف الستينيات إلى ادعاءات بأن (CIVD) تسبب في زيادة تدفق الدم في واحدة من مرتين محتملتين:

• أثناء التطبيق، تسمى أحيانًا استجابة الصيد.

•  بعد التطبيق، يسمى أحيانًا تأثير الارتداد.

قبل الكثيرون مفهوم (CIVD) دون شك وعلى الرغم من الالتباس حول وقت حدوث (CIVD). هناك أيضًا ارتباك حول وقت حدوثه أثناء الإصابة، ليس هناك شك في أن التطبيقات الباردة أثناء الرعاية الفورية تسبب تضيق الأوعية وانخفاض تدفق الدم. ومع ذلك، يعتقد البعض أن التطبيقات الباردة اللاحقة للحادة تسبب توسع الأوعية وزيادة تدفق الدم. لحدوث هذين العاملين، يجب على الجسم أن يعرف بطريقة أو بأخرى ما هو الهدف العلاجي. التفسير الأكثر منطقية هو أن (CIVD) لا يحدث أثناء علاج الإصابات الرياضية، كما تشير الأدلة.

تاريخ وتطور المفهوم توسع الأوعية الناجم عن البرد:

ادخل العديد من المعالجين الفيزيائيين والأطباء الحركية الباردة في عام 1965 لإعادة تأهيل إصابات العضلات والعظام الحادة التي حدثت أثناء التدريب الأساسي للجيش، حيث تضمنت مقالاتهم إحصائيات مثيرة للنجاح “المذهل” لـ (CIVD). كما تم اقتراح أن الحركة المبكرة واستعادة الوظيفة الطبيعية هما مفتاحان لتقليل الأعراض وأن استخدام الثلج هو ببساطة لتخفيف الألم والسماح بمثل هذه الحركة المبكرة.

بدأ المدربون الرياضيون في استخدام هذه التقنية وواجهوا إعادة تأهيل أسرع بكثير من التطبيقات الحرارية التقليدية. حيث أبلغ أحد المدربين الرياضيين عن لاعب كرة قدم عاد إلى الاتصال الكامل مع عدم وجود قيود على الحركة في أقل من 72 ساعة بعد الكاحل الملتوي الذي عادة ما يحدث أبقاه على الهامش لمدة 2-3 أسابيع.

في إحدى المحاولات الأولى لشرح الآليات لحساب إعادة التأهيل الأسرع، ذكر الباحثون أن البرد يهيئ المنطقة للتمرين وأن التمرين كان مهمًا للنجاح من حرائك التجميد. كما قدموا أيضًا فكرة أن (CIVD) قد يكون متورطًا، على الرغم من أنهم لم يكونوا قادرين على تقديم أدلة كافية لإثبات (CIVD) كأساس منطقي فيزيولوجي للحركية المبردة.

خلال السنوات السبع التالية، أصبحت الحركية الباردة معيارًا في الطب الرياضي وأصبح مفهوم (CIVD) هو التفسير القياسي لنجاح حرائك التجميد، على ما يبدو لأن (CIVD) كانت تشبه إلى حد كبير النظرية السابقة القائلة بأن التطبيقات الحرارية تعزز الشفاء عن طريق زيادة تدفق الدم لنقل الحطام بعيدًا وإحضار المغذيات إلى الجرح الملتئم. كتب العديد من الأطباء كما لو أن (CIVD) كانت حقيقة مثبتة. ومع ذلك، لم يقدموا بيانات أصلية، لقد اقتبسوا للتو أبحاث وآراء الآخرين ونقاط الأدلة الرئيسية المقتبسة لدعم (CIVD) هي كما يلي:

•  بحث لويس.

• البحث عن كلارك.

•  الشعور بالدفء يحدث أثناء الغمر بالماء المثلج.

• تؤدي التطبيقات الباردة إلى تحول لون الأنسجة إلى اللون الأحمر.

•  إعادة التأهيل أسرع باستخدام الحركية البردية مقارنة بالعلاج الحراري. كما يعتقد الكثيرون أن العلاج الحراري يعزز الشفاء عن طريق زيادة تدفق الدم، لذلك يجب أيضًا على الحركية الباردة.

تضمنت إحدى المحاولات الأولى لإثبات حدوث (CIVD) أثناء الحركية الباردة قياس تدفق الدم في الكاحل خلال ستة مجموعات من الحرارة والبرودة والتمارين الرياضية باستخدام تخطيط الدم لقياس الإجهاد. ولم يكن هناك (CIVD)، بل على العكس تمامًا – انخفض تدفق الدم خلال تطبيق حزمة باردة لمدة 25 دقيقة وظل مكتئبًا لمدة 20 دقيقة بعد التطبيق- حيث تم قياس تدفق الدم.

كان لتدفق الدم أثناء البرد والتمارين الرياضية (حركية التبريد) زيادات أكبر مقارنة بالبرد وحده، مع التحكم (بمعنى عدم وجود علاج) ومع وضع العبوة الحرارية. دعم هذا فرضية الباحث جرانت القائلة بأن التمرين هو مفتاح نجاح الحركية الباردة وأن البرودة تعمل فقط لتسهيل التمرين. كما حفزت هذه الدراسة إعادة فحص دراسات لويس وكلارك وآخرون لتحديد سبب اختلاف النتائج عن نتائجهم.

إعادة فحص لويس سيفد:

كما لوحظ، قدم لويس مفهوم (CIVD) في ورقة عام 1930، حيث أبلغ عن سلسلة من التجارب التي قام فيها بقياس درجة الحرارة وليس تدفق الدم في فرد واحد. وقد اشتملت تجربة نموذجية على شخص واحد، مع عناصر متجاورة كعناصر تحكم، حيث استقر اللاعبان على منصة من الفلين فوق دورق من الماء المثلج وبعد القياسات الأساسية، تم غمر الملف التجريبي في الدورق من خلال ثقب في الفلين ولم يتم دمج البيانات الناتجة ولا تحليلها إحصائيًا، فيما يلي النقاط الأساسية حول هذه الورقة:

بعد 6 دقائق إلى 15 دقيقة من الغمر في ماء درجة فهرنهايت (7 درجات مئوية)، كانت درجة الحرارة الثانية اليمنى (R2) درجة حرارة 50 درجة فهرنهايت (10 درجات مئوية) أكثر من عنصر التحكم (R3). وقد ظلت درجة الحرارة عند هذا المستوى لمدة 10 دقائق ثم عادت تدريجياً نحو السيطرة، لكنها ظلت 35.6 درجة فهرنهايت (2 درجة مئوية) فوق مستوى التحكم بعد ساعة واحدة من الغمر.

يبدو أن هذه البيانات توفر دعمًا لا يرقى إليه الشك لـ (CIVD). ومع ذلك، فإن تقييمًا دقيقًا للبيانات، بعد خفض البحث الذي اجراه العديد من الباحثون أظهر أن التحكم في الحركية قد تم الحفاظ عليه عند 66.2 درجة فهرنهايت (19 درجة مئوية)، ربما لأن درجة حرارة الغرفة كانت باردة جدًا، ثم ارتفعت درجة الحرارة التجريبية إلى 84.2 درجة فهرنهايت (29 درجة مئوية) بعد الغمر. درجة الحرارة الطبيعية هي 86-93.2 درجة فهرنهايت (30-34 درجة مئوية). لذلك، ارتفعت درجة حرارة العامل التجريبي نحو الوضع الطبيعي ولكنه بدأ يبرد مرة أخرى دون أن يصل أبدًا إلى ما يمكن اعتباره درجة حرارة طبيعية.

أدرك لويس أن التأثير اللاحق لم يحدث إلا عندما يكون الأعضاء والغرفة في درجة حرارة أولية “مناسبة” والتي كانت أبرد بكثير مما يمكن اعتباره طبيعيًا. وبعد ثلاث دراسات باستخدام طرق لويس، درجة الحرارة وإشراك العضو وأجزاء الجسم الأخرى، خلصنا إلى ذلك:

• يعود الملفوف إلى طبيعته في غضون 10-20 دقيقة، لكن درجة حرارة الكاحل تظل منخفضة (متوسط 50 درجة فهرنهايت أو 10 درجات مئوية) لفترة طويلة من الزمن.

• بعد 30 دقيقة 62 من الغمر و 40 دقيقة 63 من الغمر، يتطلب الساعد والكاحل ما يزيد عن 2.5 ساعة للعودة إلى حدود 1.8 درجة فهرنهايت (1 درجة مئوية) من طرف التحكم المقابل.

حدثت نتائج لويس خلال ظروف قاسية (في غرف شديدة البرودة) أدت إلى أن تكون العناصر التجريبية والضابطة أكثر برودة بكثير من تلك الخاصة بالمرضى الذين يخضعون لإعادة التأهيل في العيادات الحديثة. كما يستجيب الشخص بشكل أكثر دراماتيكية من الكاحل والساعد، لذلك لا يمكن تعميم نتائج البحث عن الإصابات الرياضية على غالبية الإصابات الرياضية.

زيادة معدل الشفاء:

يرجع نجاح التجميد إلى التمرينات، حيث تزيد التمارين من تدفق الدم بدرجة أكبر من استخدام الحرارة أو البرودة ولكن بالإضافة إلى زيادة تدفق الدم، فإن التمارين الرياضية تحفز الشفاء بطرق أخرى أيضًا.