دور العلاج الطبيعي في استخدام الجهاز المساعد لمصابي السكتات الدماغية
غالبًا ما يسأل المعالجون أنفسهم عما إذا كان ينبغي السماح للمريض بالمشي على الرغم من أن نمط مشية المريض لا يمتلك نوعية الحركة المرغوبة، في بيئة الرعاية الصحية الحالية التي تكون فيها الموارد محدودة، يجب على المعالجين الإكلينيكيين العمل على تحقيق أهداف المريض الوظيفية، كما يجب مراعاة الوظيفة في جميع الأوقات، ومع ذلك، يجب مراعاة الأهداف أو الأنشطة التي يرغب المريض في متابعتها.
لم يعد لدى المعالج الطبيعي رفاهية قضاء أشهر في العمل مع المرضى، في بيئة الرعاية المدارة الحالية، يجب أن يصمم المعالج بعناية خطة رعاية المريض واختيار الأنشطة التي تعالج بشكل فعال الوظيفة والنتيجة المثلى للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأطباء استخدام موارد المريض بشكل مناسب ومسؤول لتحقيق الفائدة المثلى، كما سيستمر الأطباء في مساعدة المرضى في تحقيق المزيد من أنماط الحركة الطبيعية أثناء أداء المهام الوظيفية ومع ذلك، يجب أن ينصب تركيز تدخل العلاج الطبيعي على قدرة المريض على العمل في المنزل وبيئة المجتمع.
اختيار الجهاز المساعد
بالنسبة للمريض الذي يتقدم بشكل جيد في أنشطة التمشي، فإن اختيار الجهاز المساعد الأنسب هو الخطوة التالية في إعادة تأهيل المريض، كما يجب مناقشة هذا القرار مع المريض وعائلة المريض إذا كان ذلك مناسبًا و المعالج الأساسي، حيث توجد اختلافات وتفضيلات فردية فيما يتعلق بالجهاز المساعد الذي قد يكون مرغوبًا فيه للمريض.
بشكل عام، المشاة ليست مناسبة للمرضى الذين عانوا من السكتات الدماغية لأن هؤلاء المرضى يفتقرون في كثير من الأحيان إلى وظيفة اليد والأطراف العلوية اللازمة لاستخدام المشاية بأمان وفعالية. في أغلب الأحيان، يوصي الأطباء ببعض أنواع العلب للمريض، أكثر الأجهزة المساعدة شيوعًا هي (المشاة) والعكازات الرباعية ذات القاعدة العريضة والقاعدة الضيقة والعكازات المستقيمة.
كلما اتسعت قاعدة العصا، زاد الدعم الذي تقدمه. لسوء الحظ، لا تعمل بعض العصي ذات القاعدة العريضة في منزل المريض. على سبيل المثال، إذا كان الشخص يعيش في منزل صغير أو مقطورة، فقد يكون من الصعب المناورة في المناطق ذات المساحة المحدودة. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استخدام أدوات المشي على السلالم، العصي الرباعية عريضة القاعدة أصغر قليلاً من السلالم النصفية، لكنها لا تزال غير سهلة الاستخدام على الدرجات لأنها غالبًا ما تحتاج إلى قلبها جانبًا لتصل إلى خطوة.
عادة ما توفر العصي الرباعية الضيقة والعصي المستقيمة مرونة أكبر في منزل المريض ويمكن استخدامها بسهولة في المجتمع. وغالبًا ما يقترح بعض أخصائيي العلاج الطبيعي بدء المريض بعصا أكثر ثباتًا توفر دعمًا أكبر ثم تقليل الدعم مع تقدم المريض. هذا بالتأكيد خيار، ولكن يجب على المرء أن يدرك أنه بمجرد أن يتدرب المريض على الجهاز، غالبًا ما يكون من الصعب نقل المريض إلى الجهاز التالي الأقل استقرارًا بسبب خوف المريض والاعتماد المفرط على الجهاز.
لذلك، يتحدى العديد من الأطباء المريض في وقت مبكر من خلال تقديم دعم أقل في البداية والانتقال إلى جهاز مختلف إذا كان المريض يحتاج إلى دعم إضافي، كما يجب أن تكون العكازات بارتفاع كافٍ للسماح لمرفق المريض بالانحناء بحوالي 20 إلى 30 درجة عندما تكون يدها على يدها. ومن المهم معرفة ما إذا كان المريض سيشتري جهازًا مساعدًا للاستخدام المنزلي، لأن طلب الطبيب ضروري لسداد التكاليف، كما يجب طلب أي معدات قد يحتاجها المريض في المنزل حتى يمكن تسليمها وتعديلها بشكل صحيح قبل مغادرة المريض للمرفق ويمكن أن تخلق هذه الحاجة معضلة للمعالج الفيزيائي لأنه من الصعب معرفة مدى تقدم المريضة وما هي احتياجاتها طويلة الأجل.
كيف يتم التدريب على المشي بالأجهزة المساعدة
قد يحتاج المريض إلى العمل على التمشي بمساعدة لبعض الوقت، غالبًا ما يكون من الصعب على المرضى تنسيق جميع أجزاء الجسم أثناء المشي، كما يحتاج المريض إلى أن يكون قادرًا على الحفاظ على قاعدة وضعية ثابتة في الحوض والجذع لبدء حركة أكثر بعدًا. في كثير من الأحيان، يتقن المريض مهارة أكثر عمومية، مثل الوقوف وتحويل الوزن ولكن عندما يُطلب منه الانتقال من هذا الوضع، يتراجع المريض ويبدو أنه يفقد مكونات الوضعية الأساسية.
نظرًا لأن المريض قادر على تولي المزيد من السيطرة، يجب أن يبدأ المساعد في تقليل مساعدته اليدوية، إذا كان المريض يعاني من صعوبة في الوقوف أو المشي أو إذا كان من الصعب السيطرة على المريض، فيمكن استخدام أجهزة مساعدة إضافية. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون وقوف المريض مع شيء أمامه مفيدًا. على سبيل المثال، يستخدم بعض الأطباء طاولة بجانب السرير إلى جانب المريض للسماح للمريض بتحمل الوزن على الطرف العلوي أثناء التدريب على التمشي.
يمكن أن تكون هذه التقنية مفيدة بشكل خاص إذا كان المريض يحتاج إلى مزيد من التحكم أو الدعم الخارجي في الجذع أو إذا كان يحتاج إلى وضع مناسب للطرف العلوي المصاب، تقدم عربات البقالة نفس الفوائد، كما يمكن للمريض وضع الأطراف العلوية على مقبض العربة ثم دفعها، كما يمكن للمساعد الوقوف خلف المريض وتقديم الإشارات والملاحظات اللمسية للمساعدة في تقدم الأطراف السفلية ودعم الطرف الواحد. بالنسبة لبعض المرضى، قد يكون من الأفضل ممارسة تدريب التمشي في القضبان المتوازية أو في الهيميراي، كل من هاتين القطعتين من المعدات العلاجية توفر للمريض درابزين للإمساك به.
ومع ذلك، فإن العديد من المرضى لا يتمسكون فقط بالقضبان هم في الواقع يجرون أنفسهم، مما يجعل الانتقال إلى الجهاز المساعد أكثر صعوبة، دعامة اليد بالعصا أقل بكثير من تلك الموجودة في القضبان المتوازية وإذا شد المريض العصا، فسوف تفقد دعمها، انتقاد إضافي للقضبان المتوازية هو أن المرضى غالبًا ما يتكئون على القضبان وبالتالي زيادة المدخلات اللمسية والمساعدة البدنية التي يتلقونها، كما يمكن للمريض الاعتماد على هذا العصا للمساعدة في تصحيح التوازن.
كيف يتم تقدم التمشي باستخدام العصا
إن التقدم المناسب للمريض باستخدام جهاز مساعد للثقب هو كما يلي: يقوم المريض بتقدم الطرف السفلي المصاب أولاً متبوعًا بتقدم العصا بيد غير متورطة وفي النهاية يتحرك الطرف السفلي غير المتورط للأمام، كما قد تكون المساعدة اليدوية ضرورية لمساعدة المريض على تطوير الطرف السفلي المصاب، كما يمكن إعطاء المساعدة الجسدية من خلال رفع المساعد أو تحريك ساق المريض إلى الأمام.
يمكن للمساعد أيضًا دفع الطرف السفلي المصاب للمريض بساق المساعد الخاصة، كما يجب أن يتم توجيه المريضة للحد من مدى تقدمها للعصا. في المتوسط ، مسافة 18 بوصة أمام الأطراف السفلية كافية، كما قد يحتاج المريض إلى مساعدة في التحول القطري للوزن للسماح بمرحلة التأرجح في دورة المشي، كما يتم تشجيع المريض على الحفاظ على المحاذاة الصحيحة للوضع أثناء التمشي من خلال التعاقد بنشاط على الباسطات الجذع والبطن، يجب توخي الحذر عند وضع الطرف العلوي المصاب أثناء أنشطة التمشي، حبال دائمة أو مؤقت مصنوع من شريط مطاطي أو وضع يد المريض في الجيب أو استخدام طاولة بجانب السرير أو دعم عن طريق اللمس يقدمه المعالج يمكن أن يدعم ذراع المريض أثناء الأنشطة المستقيمة.
قد يواجه مريض صعوبة أكبر في أنشطة التمشي عند إدخال الجهاز المساعد. هذا ليس من غير المألوف لأن العصا تشكل تحديا أكبر للمريض، قد يكون تغيير الوزن أثناء مرحلة الوقوف في دورة المشي والحفاظ على التسلسل الصحيح مع الجهاز أمرًا صعبًا، كما يتطابق تقدم التمشي مع العصا مع ذلك الذي استخدمه المريض عند بدء أنشطة التمشي من الحصيرة أو في القضبان المتوازية. مع التكرار، يجب أن تتحسن قدرات المريض في هذا المجال.
