دور العلاج الطبيعي في فحص وتقييم سلس البول عند كبار السن
عادة ما يكون سلس البول عند كبار السن متعدد العوامل، مما يستلزم تاريخًا شاملاً ومراجعة للأنظمة واختبارات وتدابير يمكن للمريض تحديد نمط الأعراض البولية في شكل سجل أو يوميات، كما يمكن أن تكون أنماط الأمعاء مفيدة أيضًا، لا سيما لتحديد أي إمساك مزمن يمكن أن يؤدي إلى إزالة التعصيب العضلي بسبب التمدد المفرط للعصب الفرجي مع إزالة الميالين الناتجة.
يضع الفحص السليم لعضلات قاع الحوض الأساس لخطة تدخل. في كثير من الأحيان، يمكن تحديد المقاييس الداخلية لقوة عضلات الحوض باستخدام أدوات تقييم خاصة، مثل جهاز هوائي أو إلكتروني والعديد منها مزود بقراءة رقميةـ حيث ينص موقف قسم جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية في صحة المرأة من التقييم الداخلي على ما يلي:
يتوافق الفحص الداخلي لعضلات قاع الحوض مع ممارسة العلاج الطبيعي، كما يتوافق مع سياسات العلاج الطبيعي الوطنية التي تتطلب إجراء اختبارات وقياسات للوظيفة العصبية العضلية كمساعدة في تقييم أو علاج حالات طبية معينة.
هناك عدة طرق لقياس ضعف قوة عضلات الحوض. وعلى الرغم من أن جميعها متشابهة، إلا أن مقياس أكسفورد المعدل هو الأكثر استخدامًا والذي يستخدم رقمًا لتمثيل درجة معينة من قوة العضلات، كما يقيس المقياس الانكماشات من 0 منخفض لعدم الانكماش (لا شيء) إلى أعلى مستوى قدره 5 لانكماش قوي.
الدرجات المتوسطة من 1 و 2 و 3 و 4 تتوافق مع تصنيفات العضلات غير الوميض والضعيفة والمتوسطة والجيدة، كما يمكن تكييف نظام التسجيل هذا لقياس قدرة العضلات على التحمل من خلال تحديد مدة الانقباضات وتكرارها والنشاط العضلي سريع الارتعاش عن طريق حساب عدد الانقباضات السريعة ويمكن أيضًا استخدام الفحص البصري لنشاط التعاقد والرفع المناسب لقاع الحوض لتقييم الضعف.
يمكن إجراء التقييم الذاتي من خلال اختبار التوقف. اختبار التوقف يختبر ببساطة القدرة على وقف تدفق البول ومن الأفضل إجراء هذا الاختبار خلال الفراغ الثاني من اليوم لتجنب أي شعور بالإلحاح قد يصاحب الفراغ الأول من الصباح، كما يوصى باستخدامه كاختبار عرضي فقط، كما يُمنع استخدام هذا الإجراء للتحكم في البول بشكل منتظم لأنه قد يؤدي إلى عدم استقرار المثانة أو العدوى.
يمكن إجراء اختبار ديناميكا البول وإجراءات الفحص الأخرى لتقييم مدى التسرب استجابةً لزيادة ضغط البطن، مثل اختبار الوسادة، بواسطة المعالج أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية. أثناء اختبار الوسادة، يُطلب من الشخص ارتداء وسادة مسبقة الوزن وشرب 500 مل من السوائل في فترة زمنية محددة، مثل 15 دقيقة. بعد ذلك، يؤدي الموضوع مجموعة متنوعة من الوظائف المحددة لمدة 30 دقيقة، بما في ذلك الجلوس والوقوف والمشي والقفز والوصول إلى شيء على الأرض وجريان الماء فوق اليدين ويتم إعادة وزن الوسادة بعد ذلك لجمع البيانات عن فقد البول أثناء النشاط.
يعتمد مدى عملية الفحص على عمر الشخص والعوامل المساهمة، مثل وجود عدوى في المسالك البولية أو عجز عصبي أو مرض السكري أو أمراض الجهاز التنفسي. المعالجة المسبقة والجراحات مثل مدرات البول أو مضادات الاكتئاب، مستوى اللياقة وأنظمة الدعم يجب أن تكون كذلك.
الأسئلة المفيدة في التحديد الأولي في فحص سلس البول
- هل يمكنك إخباري بالمشاكل التي تواجهها مع مثانتك؟
- هل يمكن أن تخبرني عن المشكلة التي تواجهها في حبس البول (الماء)؟
- كم مرة تفقد البول عندما لا ترغب في ذلك؟
- متى يفقد البول عندما لا ترغب في ذلك؟ ما هي الأنشطة أو المواقف المرتبطة بالتسرب؟ هل يرتبط بالضحك أو السعال أو الذهاب إلى الحمام؟
- كم مرة ترتدي فوطة للحماية؟
- هل تستخدمين وسائل حماية أخرى لتجميع البول؟
- منذ متى وأنت تعاني من مشكلة تسرب البول؟
سلس البول له تأثير سلبي شديد على حياة العديد من كبار السن من الأمريكيين، كما يقع المصابون به فريسة للطفح الجلدي والتقرح والعدوى وتسمم البول والسقوط المؤدي إلى الكسر ويمكن أن تؤدي هذه المشكلة أيضًا إلى الاكتئاب وأحيانًا الخنق من الآثار النفسية والاجتماعية السلبية. لحسن الحظ، يمكن العثور على راحة كبيرة وعلاج في كثير من الأحيان من خلال العلاج الطبيعي.
قد تستفيد الشركات الصغيرة والمتوسطة أيضًا من الرجال، تطوير واجهة المستخدم بعد استئصال البروستاتا، كما يوصى بشدة بإعادة تأهيل عضلات الحوض وتثبيط المثانة باستخدام علاج الارتجاع البيولوجي للمرضى الذين يعانون من إجهاد المثانة وواجهة مستخدم مختلطة، كما يتم دعم تدريب الوزن المهبلي في النساء قبل انقطاع الطمث بالأدلة العلمية، كما ثبت أن التحفيز الكهربائي لقاع الحوض يقلل من سلس البول لدى النساء المصابات بالعلاج وقد يكون مفيدًا في حالات سلس البول الإلحاحي والمختلط.
