يلعب المعالج الفيزيائي دورًا صعبًا وهامًا ومتعدد الأوجه في إدارة الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية، هذا التحدي متأصل في العرض السريري لمثل هذا الطفل الذي يظهر إعاقات متزامنة وتفاعلية في المجالات الحركية العصبية والعضلية الهيكلية والنمائية والمعرفية والعاطفية.
دور العلاج الطبيعي مع الأطفال ذوي الإعاقة الذهنية
يجب أن يكون أخصائي العلاج الطبيعي قادرًا ليس فقط على تقييم الطفل بدقة، ولكن يجب أيضًا أن يطور بشكل مبتكر وينفذ ويعدل ويشارك مع الوالدين ومقدمي الخدمة الآخرين خطة رعاية دقيقة، سيتم تقديم نهجًا لمساعدة المعالجين الفيزيائيين المبتدئين في التقييم والتدخل وإدارة الطفل ذو الإعاقة الذهنية.
الاستراتيجية المقدمة هي من منظور وظيفي، تحدد التأثيرات التفاعلية للإعاقات الشائعة المرتبطة بمثل هذه الإعاقات ودور العلاج الطبيعي في إدارة هذه الإعاقات لتعزيز أفضل وظيفة للطفل داخل بيئته، كما تم تحديد إدارة العلاج الطبيعي للطفل المصاب بمتلازمة داون كاستراتيجية نموذجية.
نظرة تاريخية لمجتمع ذوي الإعاقة
كان لتاريخ المجتمع ومعاملته للأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية علاقة تفاعلية مثيرة للاهتمام، ولا تزال تكشف ونظرًا لأن الاتجاهات المجتمعية اتبعت عدم زيادة التعليم والفهم، فإن جودة هذه التفاعلات تجولت على طول مسار من الإذلال الشديد إلى التسامح والحماية إلى الفهم والقبول وتتطور الآن إلى مسار يعزز الاندماج الكامل وتقرير المصير. في أقرب التفاعلات المسجلة بين المجموعتين، تم تجاهل الأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية أو تلقوا القليل من الرعاية أو لم يتلقوا أي رعاية أو حتى تُركوا ليموتوا.
يُظهر العمل الفني في العصور الوسطى أشخاصًا يصورون الخصائص الجسدية لما نعرفه الآن على أنه متلازمات داون يخدمون كمهرجين، في العصور الوسطى المتأخرة ولا سيما في أوروبا، أدت المعتقدات الخرافية إلى إعدام العديد من الأشخاص الذين اعتُبروا من السحرة والمشعوذين.
تم تضمين الأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية وغيرها من الإعاقات في هذه المجموعات بلا شك، استمرت هذه الفكرة القائلة بأن الأشخاص ذوي الإعاقة هم خطر اجتماعي طوال القرن التاسع عشر، مع الاتجاه النهائي للابتعاد عن الإعدام ولكن لا يزال نحو العقاب والسجن والعزلة.
في أوائل القرن العشرين، كانت هناك حاجة متصورة علنًا لإيواء الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية وحمايتهم من التفاهم والانتهاكات وغضب المجتمع. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين يُنظر إليهم على أنهم يعانون من قصور عقلي كانوا معزولين في ملاجئ وملاجئ ومجتمعات زراعية. ومع ذلك، سرعان ما أصبحت هذه المجتمعات مكتظة، كان الهدف من هذا الجهد العام هو الإسكان بشكل واضح وليس توفير الخدمات أو التعليم.
تعريف الإعاقة الذهنية
تم تعريف الإعاقات الذهنية من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الخامسة) باستخدام ثلاثة معايير. الأول من الثلاثة هو العجز في القدرات العقلية العامة ويقاس جزئيًا فقط من حيث معدل الذكاء الذي يقع عادةً على الأقل في انحرافين معياريين عن القاعدة، أي درجة أقل من 65-75 في اختبار فردي وموحد وملائم ثقافيًا وسليمًا نفسيًا وبشكل أكثر تحديدًا، ينعكس هذا العجز في القدرة العقلية في التحديات الوظيفية في التفكير وحل المشكلات والتخطيط والتفكير المجرد، الحكم والتعلم من التعليمات والخبرة والفهم العملي.
ثانيًا، يعاني الفرد المصاب بإعاقات ذهنية في نفس الوقت من عجز في الأداء التكيفي، وهو مدى استيفاء الشخص لمعايير المجتمع للاستقلال الشخصي والمسؤولية الاجتماعية، مقارنةً بالآخرين من نفس العمر والخلفية الاجتماعية والثقافية، دليل أثناء الطفولة أو المراهقة، يعتبر فترة نمو الشخص.
يعكس هذا التعريف تأكيدًا مستمرًا على أبعاد السلوك التكيفي، ولكنه يختلف عن التعريفات السابقة بإضافة أن هذه القيود تؤدي إلى الحاجة إلى الدعم المستمر. على سبيل المثال، قد يحتاج الفرد الذي يعاني من إعاقة ذهنية إلى دعم متقطع أو محدود أو واسع النطاق أو واسع الانتشار للعمل بكفاءة في روتين حياته اليومي.
تعتبر الإعاقات الذهنية عمومًا حالة موجودة في الفرد يتم وصفها من خلال الأداء المحدد للفرد وليس بسبب سمة معينة، على الرغم من أنها تتأثر بخصائص أو قدرات معينة للفرد. بدلاً من ذلك، تصف الإعاقات الذهنية حالة أداء يكون فيها الأداء ضعيفًا. هذا التمييز أساسي لفهم كيف يوسع التعريف الحالي مفهوم الإعاقات الذهنية، وكيف ينقل التركيز من قياس السمات إلى فهم الأداء الفعلي للفرد في الحياة اليومية وبالنسبة لأي فرد يعاني من إعاقات ذهنية، يتطلب وصف حالته الحالية للسلوك الوظيفي معرفة قدرات الفرد بالإضافة إلى فهم السلوك داخل هيكل وتوقع البيئة الشخصية والاجتماعية للفرد.
تشخيص الإعاقة الذهنية
يعتمد تشخيص الإعاقات الذهنية على المعايير المجسدة في التعريف الذي يعكس المستوى الوظيفي الفكري ومستوى المهارة التكيفية.
تقييم الأداء الفكري
يتم التوصل إلى تحديد أن الأداء الفكري للطفل أقل بكثير من المتوسط من خلال إجراء اختبار ذكاء موحد، وعادة ما يديره طبيب نفساني، كما يتم استيفاء هذا المعيار لتشخيص الإعاقات الذهنية على أساس اثنين أو أكثر من الانحرافات المعيارية التي تقل عن معدل الذكاء 100 الذي يعتبر طبيعيًا أو معدل ذكاء 70 أو 75 أو أقل.
الأدوات الأكثر استخدامًا لتقييم الأداء الفكري لدى الأطفال هي مقياس ستانفورد-بينيه للذكاء، مقياس (Wechsler )، مثل مقياس (Wechsler Intelligence Scale for Children-IV14) أو (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-) ومجموعة تقييم كوفمان للأطفال.
تقييم مستوى مهارة التكيف
عادة ما تكون الإعاقات في الأداء التكيفي وليس انخفاض معدل الذكاء، هي الأعراض الظاهرة لدى الأفراد ذوي الإعاقات الذهنية، مهارات التكيف هي تلك المهارات التي تعتبر أساسية لأداء الحياة الناجح وترتبط في كثير من الأحيان بالحاجة إلى دعم الأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية.
المجالات التكيفية التي يتم فيها عرض القيود على وجه التحديد في المجالات التالية: التواصل والرعاية الذاتية والحياة المنزلية والمهارات الاجتماعية واستخدام المجتمع والتوجيه الذاتي والصحة والسلامة والأكاديميين الوظيفيين والترفيه والعمل. للوفاء بالمعايير التشخيصية للإعاقات الذهنية، يجب أن يكون هناك عجز في مجالين أو أكثر من مجالات الأداء التكيفي، مما يظهر قيودًا عامة في مستوى المهارة التكيفية.
لمعالجة مستوى السلوكيات التكيفية، يجب على الممارس إجراء تقييم وظيفي لسلوك الطفل في جميع البيئات البيئية. تتوفر عدة مقاييس لقياس الأداء التكيفي، مثل مقياس (Vineland Adaptive Behavior Scales )والجمعية الأمريكية لمقياس السلوك التكيفي للإعاقات الذهنية.
تصنيف الإعاقات الذهنية
تمشيا مع نماذج الإعاقة المعاصرة، تشمل العناصر الرئيسية التي تحدد الإعاقات الذهنية القدرات والبيئة والقيود الوظيفية وتقييد المشاركة، كما يحمل التصنيف الحالي في طياته تطبيقًا لمعايير التشخيص الجديدة المرتبطة ارتباطًا مباشرًا بالحاجة إلى الدعم. ستختلف أشكال الدعم المطلوبة وفقًا لعدد من الأبعاد: قد يكون الدعم ضروريًا في بعض مجالات المهارات التكيفية ولكن ليس في مجالات أخرى، قد تكون متطلبات الدعم محدودة زمنياً أو مستمرة وكثافة الدعم المطلوب وأنواع مصادر الدعم ووظائف الدعم ستكون خاصة بالفرد ودورة الحياة.
من المهم ملاحظة أن الحاجة إلى الدعم قد تختلف عبر البيئات، وكذلك عبر مدى الحياة. هناك أساسا أربع مستويات شدة للدعم: متقطع ومحدود وواسع ومنتشر، كما قد تصل خدمات الدعم إلى الطفل ذي الإعاقات الذهنية من أربعة مصادر: الطفل الفردي (على سبيل المثال، القدرة على الاختيار) أو الأشخاص الآخرون (على سبيل المثال، الوالد، المعلم)، التكنولوجيا (على سبيل المثال، الأجهزة المساعدة) أو خدمات التأهيل (على سبيل المثال، العلاج الطبيعي، العلاج المهني، علاج النطق).
التصنيف التربوي
تتشكل ممارسات التعليم الخاص الحالية من خلال تعريف الإعاقات الذهنية والحاجة إلى الدعم، حيث تتبع مصطلحات التنسيب التعليمي المعاصر نهجًا وظيفيًا أكثر، مما يبرز الحاجة إلى الدعم، وبالتالي فهو يصف احتياجات الطفل للنجاح التعليمي وتتضمن هذه المصطلحات الوصفية للبرامج التعليمية التي يمكن من خلالها تقديم خدمات للعديد من الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية، اعتمادًا على احتياجات الطفل ذات الأولوية، الدعم الموصوف على النحو التالي:
- دعم التوحد.
- دعم التعلم.
- دعم المهارات الحياتية.
- الدعم العاطفي.
- الدعم البصري.
- دعم السمع.
- دعم الكلام واللغة.
- الدعم المادي.
- دعم الإعاقات المتعددة.
التصنيف الطبي
في الماضي، كان التصنيف الطبي مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بدرجات معدل الذكاء ولكن في الآونة الأخيرة، أدرك المتخصصون أن إجراءات الذكاء أقل صحة في الطرف الأدنى من نطاق معدل الذكاء. بدلاً من ذلك، يحدث التصنيف باستخدام مستويات الدعم التي يحتاجها الفرد، وذلك باستخدام مجموعة من المستويات الخفيفة والمتوسطة والشديدة والعميقة.
