دور العلاج الوظيفي في التدخل العلاجي

الاستدلال السريري والتدخل:

أسئلة لطرحها:

من المستحسن دائمًا التواصل الوثيق مع طبيب المريض، يعتمد اختيار الأسئلة التي يجب طرحها على التشخيص والهياكل المعنية، قد تتضمن فئات الأسئلة العامة توقعات الطبيب للشفاء الوظيفي، حالة الوتر مثل الوهن أو التسوية الوعائية، ما إذا كان المريض مخلصًا طبيًا لـ AROM فقط أو AROM و / أو PROM وما إذا كان المريض قد تم تطهيره طبيًا من أجل التجبير الديناميكي منخفض الحمل وطويل الأمد.

أنشطة الحياة اليومية وانعكاسات الدور المهني:

إنَّ الاستخدام الوظيفي للأطراف العلوية وقدرة المريض على الأداء في مناطق الاحتلال هي ما يهم حقًا، يجب أن يحرص المعالجون اليدويون على عدم التركيز بشكل كبير على الجوانب التقنية لإصابة المريض لدرجة أنهم يتجاهلون وظيفة المريض وأهدافه الشخصية واحتياجات حياته وفي بعض الحالات، قد يكون من الأفضل للمرضى قبول غضب شديد والاستمرار في الحياة باستخدام تقنيات تعويضية بدلاً من مقاطعة تدفق حياتهم للعلاج، قد يكون هذا صحيحًا إذا كانت المكاسب بطيئة للغاية أو إذا لم تتأثر الوظيفة بشكل كبير أو إذا كانت هناك أولويات أخرى، مثل أفراد الأسرة المرضى، على سبيل المثال.

تحديد الأهداف:

التعبير عن أهداف العلاج اليدوي أو النتائج المتوقعة من حيث تعكس الأداء المهني للمريض في نهاية المطاف، فإنَّ عدد الدرجات التي تم تحقيقها في ROM أقل أهمية ممّا إذا كان المريض يمكنه فتح باب أو ارتداء ملابس أو العودة إلى العمل.
تتمثل إحدى طرق دمج النتائج الملموسة والوظيفية في قياس الحركة اللازمة لإنجاز مهمة وظيفية مناسبة للمريض ودمج هذا القياس في الهدف المحدد على سبيل المثال، إذا كان المريض يريد أن يكون قادرًا على رش الماء على وجهه ولكنه يفتقر إلى استقامة الساعد للقيام بذلك، اجعل المريض يقوم بالنشاط مع الطرف العلوي المقابل. قياس الاستدارة اللازمة لأداء المهمه، في هذه الحالة يمكن ذكر الهدف على أنه “كافٍ لإرضاء الساعد (60 درجة) للقدرة على غسل الوجه.

جودة الحركة:

قد تكون الجودة الرديئة للحركة (تُسمّى التعاقد العصبي غير المنتظم) ناتجة عن تآلف العضلات المضادة وقد يكون السبب عادة الخوف من الألم أو الحراسة أو الجهد الزائد.
جودة الحركة الرديئة تبدو مربكة وغير سارة ومن المهم التعرّف على تعاقدات عسر التنسج المُبكّر مُبكّرًا والعمل على إعادة تدريب جودة الحركة السلسة والمريحة والفعّالة. المهنة الخالية من الألم هي أفضل طريقة لتعزيز جودة الحركة.

التذبذبات هي حركات علاجية إيقاعية قد تكون مفيدة، ولكن يجب أن تكون خالية من الألم وقد تساعد الصور أيضًا، مثل التظاهر بتحريك الطرف من خلال الماء أو الجيلاتين، قد يساعد الارتجاع البيولوجي في إعادة تأهيل العضلات أيضًا.

ما هي الهياكل المقيدة، وهل يتجاوز النطاق السلبي للحركة النطاق النشط للحركة؟

يسعى المعالجون اليدويون إلى أن يكونوا محددين في تحديد وعلاج قيود الطرف العلوي لا يكفي تحديد مشكلة عامة، مثل انخفاض ROM بدلاً من ذلك، من المهم فهم ومعالجة الهياكل المحددة التي تسبب التقييد. قد يكون PROM المحدود بسبب الهياكل المحيطة بالمفصل، مثل الأربطة الملتصقة أو المختصرة أو قيود المفاصل الفعلية مثل الكتلة الميكانيكية أو الالتصاقات. وقد يكون PROM الذي يتجاوز AROM ناتجًا عن اضطراب في الجهاز العضلي أو الالتصاقات التي تقيد نزهة الوتر أو الضعف.
عندما يتجاوز PROM AROM، قم بتعزيز الحركة النشطة ووظيفة الهياكل المقيدة مع تمارين التزحلق الوتري التفاضلي وتمارين الحجب وتمارين المكان والاحتفاظ وتقويمات وظيفية. عندما يساوي PROM AROM، حدد ما إذا كان التقييد مشتركًا أو عضليًا أو كليهما، وقم بتعزيز المرونة السلبية والنشطة.

ضيق المفاصل مقابل ضيق العضلات:

مع ضيق المفصل، لا يتغير PROM لمفصل معين مع إعادة وضع المفاصل القريبة و / أو البعيدة إليها. ومع ضيق العضلات قد يختلف PROM للمفصل المعين مع إعادة وضع المفاصل التي يعبرها ذلك الهيكل متعدد الجسيمات.
وتتم معالجة ضيق المفصل بالتجبير الديناميكي، التجبير الثابت التدريجي، أو الصب المتسلسل، يليه AROM.

التأخر مقابل التقلص:

التأخر هو تقييد الحركة النشطة في المفصل الذي يتوفر فيه حركة سلبية. بينما التقلّص المشترك هو حد سلبي للمفصل. ولا يمكن للمريض المصاب بتأخير PIP الباسط تمديد مفصل PIP بنشاط على الرغم من توفر التمديد السلبي.
مريض يعاني من انقباض المفاصل PIP ينقصه الامتداد السلبي لهذا المفصل، عالج التأخيرات عن طريق تسهيل حركة الهيكل المقيد من خلال إدارة الندبة وتمارين الحجب في المواقف المفيدة ميكانيكيًا وتمارين المكان والانتظار والتجبير الثابت لتعزيز الطول الطبيعي للهيكل المعني والجبائر الوظيفية.
من المواقف المفيدة لاختبار أو معالجة التأخير الباسط على مستوى PIP هو الحفاظ على انثناء MP أثناء محاولة التمدد بنشاط في PIP. موقع مفيد لاختبار أو علاج تأخر الباسطة على مستوى DIP هو الحفاظ على انثناء MP و PIP أثناء محاولة التمدد بنشاط في DIP.

الجوهر مقابل ضيق خارجي:

قارن PROM للثني الرقمي PIP و DIP مع المفصل MP المرن ومرة أخرى مع تمديد المفصل MP. مع ضيق خارجي، هناك انثناء سلبي PIP و DIP أقل مع ثني مفصل MP. مع الضيق الداخلي، هناك انثناء سلبي أقل من PIP و DIP مع تمديد مفصل MP.

عالج ضيق الجسد بجبيرة وظيفية باستخدام MPs مفرط الامتداد وخالي من IPs. وبعبارة أخرى، تعزيز انثناء IP مع النواب مفرط التمدد، وعالج ضيق الباسطة الخارجية باستخدام MPs المرن وخالية من IPs، وتعزيز الثني الرقمي المركب.

ضيق الباطنة الخارجية أو المثنية الخارجية:

مع ضيق الباسطة الخارجية، يكون الانثناء الرقمي المركب السلبي أقل متاحًا مع الرسغ في الانثناء مقارنة بالرسغ في التمديد. في المقابل، مع ضيق الانثناء الخارجي، هناك امتداد رقمي أقل سلبيًا متاحًا مع تمديد المعصم من المعصم في الانثناء.

عالج الثني الخارجي أو ضيق البسط مع تمارين المكان والانتظار والتجبير الثابت بشكل مريح في النطاق النهائي (مفيد بشكل خاص في الليل) والتجبير الديناميكي أو الثابت التدريجي أثناء النهار والتجبير الوظيفي.