العلاج الوظيفي والتعامل مع الأطفال:
1- تقديم الدعم والتعزيزات التي تشجع على الممارسة:
تشير الأدلة البحثية التي تم الاستشهاد بها إلى أن التدخل الأكثر كثافة له تأثيرات إيجابية أكبر على الأداء. حيث أن تدخل واحد، العلاج بالحركة بفعل القيود (CIMT)، ثبت أن له تأثيرات إيجابية قوية، كما يستخدم هذا التدخل بروتوكولًا محددًا مع مجموعة سكانية محددة من الأطفال. في (CIMT) يتم صب اليد والذراع غير المصابة لطفل مصاب بالشلل الدماغي النصفي، ويمارس الطفل مهارات محددة مع اليد والذراع المصابة. كما يوفر (CIMT) أيضًا جرعة مكثفة من العلاج، ويتم توفير تدخل “التشكيل” من 3 إلى 6 ساعات يوميًا لمدة 21 يومًا. بمرور الوقت، أظهرت تجارب (CIMT) تحسنًا في حركة ووظيفة الطرف العلوي للطفل.
حيث يشير مصطلح (constraint-induced movement therapy) (CIMT): إلى العلاج بالحركة بفعل القيود
على الرغم من أن هذا المستوى من العلاج ليس نموذجيًا وقد يكون غير عملي في معظم الحالات، تشير نتائج البحث هذه إلى أن الخدمات المكثفة لها فائدة واضحة. استنتجت الدراسات أن التدخلات المكثفة التي تنطوي على ممارسة متكررة وتحدي تدريجي يمكن أن تنتج تغييرات إيجابية في الأداء الوظيفي. كما تشرح أهمية الممارسة المتكررة في اكتساب المهارات وتشير إلى أن الأطفال يتعلمون مهارات جديدة مع الممارسة المتكررة وأنواع مختلفة من الممارسة.
أظهرت دراسات التعلم الحركي أن الممارسة المكثفة (المحظورة) مفيدة عند تعلم مهارة جديدة لأول مرة ولكن الطفل يحتاج أيضًا إلى ممارسة متغيرة وعشوائية لتعميم ونقل المهارة المكتسبة حديثًا إلى مجموعة متنوعة من المواقف. عند مقارنة الممارسة الموزعة (أي ممارسة مهمة بالتناوب مع فترات الراحة) بالممارسة المحظورة، ينتج عن الممارسة الموزعة تعلم متفوق طويل الأجل. كما أظهرت الأبحاث أيضًا أن التدخلات التي يتم فيها مكافأة الطفل على الأداء الجيد لها آثار إيجابية. مع الأطفال الذين لديهم ردود فعل متقطعة، كما قد تكون التعليقات أكثر أهمية عند تعلم مهارة معقدة مقابل مهمة بسيطة.
بناءً على نموذج سلوكي، تتضمن معظم تدخلات العلاج المهني تعزيز جهود الطفل. حيث يمكن أن يتراوح هذا التعزيز من العناق والثناء إلى أشياء ملموسة أكثر، مثل جائزة أو قطعة حلوى. غالبًا ما يقوم المعالجون المهنيون بتضمين تعزيز طبيعي داخل النشاط. على سبيل المثال، يصمم المعالج المهني جلسة تخبز فيها مجموعة من أربعة أطفال في سن 12 عامًا مصابين بمتلازمة أسبرجر ملفات تعريف الارتباط.
يشمل التعزيز الطبيعي تناول ملفات تعريف الارتباط والاستمتاع بالتواصل الاجتماعي مع الآخرين أثناء النشاط. كما يشمل التعزيز الإيجابي كلا من التغذية الراجعة الجوهرية (على سبيل المثال، الشعور بالكفاءة أو الشعور بالنجاح) والخارجية (على سبيل المثال، مدح الكبار أو العلاج). كما يوضح الباحثون أن التعليقات يمكن أن تكون أكثر فاعلية عندما يتم تقديمها وفقًا لجدول زمني متغير، مع تغذية مرتدة عالية التردد في البداية يتم تقليلها مع إتقان المهارة. كما يبدو أن التعليقات الخارجية فعالة عندما توفر معلومات محددة للطفل حول الأداء وعندما تتبع الأداء مباشرة. باختصار، تدعم أدلة البحث أن أداء الأطفال يتحسن مع الممارسة المكثفة للمهارات الناشئة ونظام المكافآت للأداء بمستوى أعلى.
2- دعم نقل الطفل للمهارات المكتسبة حديثًا عبر البيئات:
المعالجون المهنيون يخططون بعناية لاستراتيجيات للأطفال لتعميم المهارات المكتسبة حديثًا، إدراكًا أن نقل المهارات الجديدة إلى البيئات الطبيعية لا يتبع دائمًا تلقائيًا أداء تلك المهارة في جلسة التدخل، كما يخطط المعالجون المهنيون لطرق متعددة للأطفال لممارسة مهارات جديدة في مهام مختلفة. يوصون أيضًا بدعم الأداء الذي يضمن النجاح، لدعم تعميم المهارات الجديدة، كما يقوم المعالجون المهنيون بتثقيف مقدمي الرعاية والمعلمين لدعم هذه الممارسة وتعزيزها.
كما يقترحون استراتيجيات لدعم ممارسة الطفل للمهارات في مجموعة متنوعة من المهام، ويصف المؤلفون كيف يقضي الأطفال في وحدات إعادة التأهيل بعد الصدمة عطلة نهاية الأسبوع في المنزل قبل الخروج حتى يتمكنوا من تجربة المهارات المكتسبة حديثًا في بيئاتهم الطبيعية بدعم من أفراد الأسرة. وبناءً على التعليقات الواردة من زيارة المنزل، يحل المعالج المهني مشكلة كيفية تحسين الوظيفة في المنزل وبيئات المدرسة.
تتضمن العديد من التدخلات القائمة على الأبحاث مكونات محددة لمساعدة الطفل على تعميم المهارات المكتسبة حديثًا. غالبًا ما تكون هذه برامج منزلية تم تطويرها بعناية بالتعاون مع أولياء الأمور للتأكد من أنها مناسبة تمامًا. حيث تصف الدراسات مكونات برنامج منزلي فعال. وهي تعرف “برنامج الشراكة المنزلية” بأنه برنامج يتضمن ما يلي:
1- إنشاء شراكة تعاونية بين الوالد والطفل والمعالج المهني.
2- تحديد أهداف الوالدين والطفل.
3- اختيار الأنشطة العلاجية التي تركز على تحقيق أهداف الأسرة.
4- دعم أولياء الأمور لتنفيذ البرنامج من خلال التعليم والزيارات المنزلية وتحديث التقدم.
5- تقييم النتائج.
هذه العناصر مهمة لتعزيز قدرة الطفل على تعميم المهارات الناشئة في الأنشطة المنزلية. كما أظهر الاقتراب من البرامج المنزلية أولاً كشراكة والتحقق من التقدم ودعم الوالدين طوال الوقت، فعالية في تحسين فعالية الوالدين ووظيفة الطفل. وباختصار، يعزز المعالجون المهنيون بشكل مدروس نقل المهارات من خلال وضع إستراتيجيات كيف ومتى يمكن للأطفال ممارسة مهارات جديدة في بيئات مختلفة، من خلال التخطيط مع المعلمين وأولياء الأمور حول كيفية التخلص التدريجي من الدعم الذي كان متاحًا أثناء جلسات التدخل، ومن خلال التوصية بكيفية تعديل البيئة لتمكين الأداء الناجح.
3- تكييف النشاط والتعديلات البيئية:
غالبًا ما ينصب تركيز التدخل على تنفيذ الأساليب المكيفة أو تطبيق التكنولوجيا المساعدة لزيادة مشاركة الطفل على الرغم من مشاكل الأداء. كما يتم توضيح كيف يستخدم المعالجون المهنيون تكيف المهام والتكنولوجيا المساعدة والتعديل البيئي لتحسين مشاركة الطفل في المنزل والمدرسة والأنشطة المجتمعية.
التدخلات باستخدام التكنولوجيا المساعدة:
غالبًا ما يساعد المعالجون المهنيون الأطفال ذوي الإعاقة على المشاركة من خلال تكييف الأنشطة وتطبيق التكنولوجيا المساعدة، تقدم الابحاث العديد من الأمثلة على التقنيات المعدلة لزيادة استقلالية الطفل في الرعاية الذاتية وأنشطة الحياة اليومية.
تنتشر التكنولوجيا في جميع أنحاء المجتمع، كما أن تنوعها المتزايد يجعلها قابلة للتكيف بسهولة مع احتياجات الطفل الفردية. غالبًا ما يتم تطبيق حلول التكنولوجيا المنخفضة لزيادة مشاركة الطفل في أنشطة الحياة اليومية، ويمكن استخدام التقنيات المعدلة لزيادة الاستقلال وتقليل مساعدة مقدم الرعاية في تناول الطعام أو ارتداء الملابس أو الاستحمام. كما تشمل الأمثلة مقابض مثبتة على الأواني وأكواب موزونة وأربطة أحذية مرنة وفرش أسنان كهربائية. و يمكن أيضًا استخدام حلول التكنولوجيا المنخفضة لدعم المشاركة في أنشطة اللعب.
قد تتضمن الأساليب المعدلة لأنشطة اللعب تبديل الألعاب أو الألعاب التي تعمل بالبطاريات أو المقابض المكبرة على قطع الألغاز أو القطع المغناطيسية التي يمكن أن تتناسب مع بعضها بسهولة.
غالبًا ما تُستخدم الحلول عالية التقنية لزيادة التنقل أو الاتصال الوظيفي. ومن الأمثلة على ذلك الكراسي المتحركة الكهربائية وأجهزة الاتصال المعززة وأجهزة الكمبيوتر. كما أصبحت التكنولوجيا العالية متاحة بشكل متزايد وتتضمن عادةً معالجة الكمبيوتر والتبديل أو الوصول إلى لوحة المفاتيح (على سبيل المثال، أجهزة الاتصال المعززة).
كما ذكر عدد من الباحثين “قد تطلق التقنيات المساعدة الإمكانات البشرية وتحسن الأداء البشري طوال فترة الحياة وعبر السياقات وتسمح للأفراد بتولي أو استعادة أدوار الحياة القيمة.” ويدعم المعالجون المهنيون بشكل متكرر استخدام التكنولوجيا المساعدة من خلال تحديد الجهاز أو النظام الأنسب وميزات النظام. غالبًا ما يساعدون العائلات في الحصول على تمويل لشراء الجهاز وإعداد النظام أو برمجته وتدريب الآخرين على استخدامه ومراقبة استخدامه. كما يتيح المعالجون المهنيون أنفسهم لحل المشكلات التقنية التي لا مفر منها والتي تنشأ.
إن دور التكنولوجيا المساعدة مع الأطفال ليس مجرد تعويض وظيفة مفقودة أو متأخرة، كما أنها تستخدم لتعزيز التنمية في مجالات الأداء المستهدفة. كما أثبتت الأبحاث أن زيادة التنقل باستخدام كرسي متحرك كهربائي يزيد من المهارات الاجتماعية والإدراكية. ويمكن لجهاز التنقل تعزيز التنمية الشاملة، وعند إدخالهم إلى القدرة على الحركة، يتحسن الأطفال بشكل خاص في الوظيفة النفسية والاجتماعية.
يختار المعالج المهني التكنولوجيا المساعدة ليس فقط لتمكين الطفل من المشاركة بشكل كامل في الأنشطة الوظيفية أو الاجتماعية ولكن أيضًا لتعزيز تنمية المهارات المتعلقة بمجال مهني معين. كما يمكن أن يؤدي استخدام جهاز الاتصال المعزز إلى تحسين المهارات اللغوية والاجتماعية وقد يمنع المشكلات السلوكية الشائعة لدى الأطفال الذين لديهم وسائل اتصال محدودة (برنامج كمبيوتر يحاكي قراءة كتاب) لتعزيز مهارات الكمبيوتر، حيث يمكن للطفل استخدام لوحة مفاتيح موسعة.
تتغير حلول التكنولوجيا المساعدة باستمرار حيث تصبح الأجهزة أكثر تقدمًا وتنوعًا. على الرغم من أن المعالج المهني يمكنه تدريب الطالب على نطاق واسع على استخدام القدرة على الحركة أو جهاز الاتصال المعزز أو جهاز كمبيوتر مُكيف، فإن مهارات الطفل باستخدام التكنولوجيا لن يتم تعميمها في الروتين اليومي ما لم يكن الآباء والمعلمون والمساعدون مرتاحين بدرجة كافية ومطلعين عنها التكنولوجيا.
نظرًا لأنه من المهم أن يتمكن البالغون الأقرب من الطفل من تنفيذ التكنولوجيا واستكشاف الأخطاء وإصلاحها عند الضرورة، يقوم المعالج المهني بتثقيفهم على نطاق واسع حول كيفية تطبيق التكنولوجيا ويظل متاحًا لحل المشكلات التي تنشأ لا محالة. وفي كثير من الأحيان، من الضروري التحدث ونمذجة كل خطوة في استخدام التكنولوجيا. كما تساعد استراتيجيات دمج التكنولوجيا في الفصل الدراسي أو البيئة المنزلية (على سبيل المثال، مناقشة الطرق التي يمكن بها استخدام الجهاز على مدار اليوم) على تحقيق أكبر فائدة. يحتاج جميع أعضاء الفريق إلى تحديث مهاراتهم بشكل روتيني حتى يكون لديهم معرفة عملية للتكنولوجيا الناشئة.
في العديد من أنظمة المدارس، يعمل المعالج المهني كمستشار للتكنولوجيا المساعدة أو يصبح عضوًا في فريق التكنولوجيا المساعدة على مستوى المنطقة. حيث يتم تشكيل فرق التكنولوجيا المساعدة لتقديم الدعم والخبرة لموظفي المدرسة في تطبيق التكنولوجيا المساعدة مع الطلاب. كما تقدم هذه الفرق توصيات للمسؤولين بشأن المعدات لطلبها، وتدريب الطلاب على استخدام أجهزة الكمبيوتر والأجهزة واستكشاف أعطال التكنولوجيا وتحديد الاحتياجات التكنولوجية وتوفير التعليم المستمر للموظفين والعائلات. استخدام التكنولوجيا المساعدة مفيد بشكل خاص للمراهقين الذين يستعدون للعمل المدعوم.
