تسجيل درجات قوة العضلات:
يجب توثيق قوة العضلات بدقة في السجل الطبي وتحديد اختبار العضلات والدرجات المخصصة للجانبين الأيمن والأيسر وتاريخ الاختبار والتوقيع الإلكتروني أو المادي للمعالج الذي يجري التقييم، يتم سرد مستويات العصب المحيطي والقطعي الشوكي بجانب كل عضلة لمساعدة المعالج في تفسير نتائج اختبار العضلات.
تفسير اختبار العضلات:
بعد تسجيل جميع درجات اختبار العضلات، يراجع المعالج العلامات ويبحث عن العضلات الضعيفة وتوزيع الضعف وأهميته. تعتبر أيّ عضلة تصنف “ناقص جيد” (4) أو أقل ضعيفة، تعمل عضلات “الإضافة الجيدة” (4) ولا تتطلب عادةً أيّ علاج. قد تكون العضلات “الجيدة” (4) كافية أو غير مناسبة وظيفياً للمريض، اعتمادًا على متطلبات وظيفته المهنية.
نمط ضعف العضلات مهم. قد يشير النمط إلى ضعف عام ناتج عن عدم الاستخدام الثانوي للتثبيت أو قد يعكس مستوى تعصيب العمود الفقري في المريض بعد إصابة الحبل الشوكي أو توزيع العصب المحيطي في حالة إصابة العصب المحيطي وقد يكون هناك تشوه في نمط عدم توازن القوى في العضلات المناهضة والمضادة. لذلك، ينبغي النظر في وضع الوجه أو التجبير مع تقوية العضلات الضعيفة.
كما أن نمط القوة غير الواضحة مهم أيضًا. على سبيل المثال، اختبار العضلات لمريض يعاني من إصابة في الحبل الشوكي تشير إلى بعض القوة في عضلة يعصبها جزء أقل من مستوى الإصابة المشخص يأمل في المزيد من التعافي. أو نظرًا لأن العضلات يتم إعادة تثبيتها في مكان قريب بعد إصابة الأعصاب الطرفية، فإن النتائج التي تظهر عودة بداية القوة في عضلات معينة تساعد على تتبع تقدم تجديد العصب.
تحرك الأهداف قصيرة المدى المريض من مستوى القوة الذي يحدده الاختبار إلى المستوى الأعلى التالي. على سبيل المثال، إذا كانت العضلة في الصف 3 فإن الهدف قصير المدى هو تحسين القوة إلى 3. إذا كانت الدرجة 3 فإن الهدف هو زيادة القوة إلى 4 وهكذا. ومع ذلك، يجب ألا يعكس الهدف الزيادة العددية في قوة العضلات ويجب تحسين القوة المحسنة بدلاً من ذلك في نوع من المهام الوظيفية. على سبيل المثال، قد يشير الهدف قصير المدى إلى أن “المريض سيظهر زيادة في قوة عضلات الكوع اليسرى إلى 3، حسب الحاجة لمهام النظافة المستقلة لتنظيف الأسنان وغسل الوجه”. يجب دائمًا مراعاة القوة المطلوبة للأداء المهني عند تحديد الأهداف.
إذا تم إعادة تقييم العضلات، تتم مقارنة الدرجات مع تلك الموجودة في الاختبار السابق. يعتمد تكرار إعادة التقييم على طبيعة التعافي المتوقع، يتطلب التعافي السريع المتوقع إعادة تقييم متكررة. على سبيل المثال، في حالة فرد شاب سليم يتعافى من كسر تم تخليصه من قبل الجراح لبدء التقوية قد يكون من المناسب إعادة تقييم كل 2 أسابيع حتى عودة القوة الكاملة.
ومع ذلك، في حالة تعافي الفرد من إصابة الأعصاب الطرفية عندما يكون الشفاء العصبي بطيئًا ومن المتوقع أن يشفي فقط بوصة واحدة كل شهر، قد يكون من الأنسب الانتظار 4 أسابيع بين عمليات إعادة التقييم. إذا لوحظت مكاسب كبيرة في العلاج وكان المريض يستفيد من تغيير في خطة العلاج، فيجب إكمال إعادة التقييم لتوثيق هذه المكاسب والتغيير في خطة العلاج.
إذا أظهر اختبار العضلات المتكرر أن المريض يحقق مكاسب، يعتبر البرنامج مفيدًا ويتم ترقية مطالبه. إذا لم تظهر اختبارات العضلات المتكررة أي مكاسب على الرغم من تعديلات البرنامج، يعتبر المريض قد وصل إلى هضبة ولم يعد يستفيد من العلاج العلاجي. في هذه الحالة، يتحول تركيز العلاج إلى تعليم استراتيجيات المريض التعويضية واستخدام المعدات التكيفية لتمكين المشاركة في المهام والأنشطة المطلوبة.
هناك بالطبع استثناءات لهذه المعايير. من المتوقع أن يصبح المرضى الذين يعانون من أمراض تنكسية أضعف، لذلك يهدف العلاج إلى الحفاظ على قوتها ووظيفتها لأطول فترة ممكنة ويتم تأكيد فعاليتها من خلال الاختبارات المتكررة. هضبة لهؤلاء المرضى أمر مرغوب فيه. يشير إلى أن العلاج فعال للحفاظ على القوة ويجب أن يستمر ويجب أيضًا توثيق كيفية تأثير الحفاظ على القوة على الاستقلالية في مهام ADL و IADL لتبرير استمرار الخدمات.
غالبًا ما يستفيد هؤلاء المرضى من إعادة التأهيل للحفاظ على المستوى الحالي لاستقلاليتهم وكذلك التقنيات التعويضية من أجل الحفاظ على الطاقة والحفاظ على الاستقلال. على سبيل المثال، قد يكون لدى الفرد القوة الوظيفية اللازمة للاستحمام واقفاً واستخدام التقنيات الأساسية لجميع الخطوات المطلوبة بما في ذلك الضغط على زجاجة الشامبو ورغوة الجسم والانحناء والوصول إلى تنظيف جميع أجزاء الجسم والدوران في الحمام للشطف ومع ذلك، قد يكون الشخص متعبًا للغاية بعد هذا الروتين لدرجة أنه أو هو ليس لديها الطاقة لطهي وجبة أو الانخراط في هواية مفضلة.
في هذه الحالة سيساعد تحليل النشاط في تحديد تقنيات التعويض والمعدات للحفاظ على الطاقة حتى يتمكن الفرد من الاستحمام ولديه طاقة كافية للمشاركة أيضًا في مهام ADL و IADL إضافية. قد يستفيد الفرد من منضدة الاستحمام واسفنجة ذات مقبض طويل ورأس دش قابل للإزالة وزجاجات ضخ للمساعدة في إكمال هذه المهمة باستقلالية معدلة.
قياس قوة وقوة قبضة:
يمكن للقياسات الأكثر تحديدًا التي تتجاوز درجات MMT أن تظهر تغييرات أكثر منفصلة في قوة القبضة والقبض. في مراجعة 42 دراسة لقوة قبضة اليد، تم تقييم الطرق والمعدات والمقاييس لتحديد توحيد الإجراءات وقد تم تأسيس البيانات المعيارية لكل من قوة القبضة والقبضة، عندما تكون الدرجات الفردية خارج هذه المعايير المعمول بها، يمكن أيضًا مقارنة الفرد المصاب من جانب واحد بنفسه أو بنفسها باستخدام قاعدة 10٪. في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى، يكون الجانب المسيطر عادة أقوى بنسبة 10٪ من الجانب غير المؤمن، على الرغم من أن الأفراد الذين يعانون من اليسار يُظهرون عادةً قوة متساوية على المستوى الثنائي.
تختلف تعاريف البراعة بشكل كبير في الأدبيات، في مراجعة الأدبيات حول كيفية تأثير جاذبية اليد على قوة القبضة، تمت مناقشة الفرق بين التفضيل النهائي لليد اليمنى مقابل اليد اليسرى ودرجة التفضيل وفي مناقشة مع مريض، قد يذكر الفرد أنه يكتب بيده اليسرى ولكنه يكمل معظم الألعاب الرياضية والمهام المنزلية بيده اليمنى. وقد يُظهر هذا الشخص درجات أفضل في اختبار البراعة على اليسار، مع إظهار درجات قبضة أعلى على اليمين. يقترح Clerke إجراء المزيد من الأبحاث فيما يتعلق بتأثير الرقة مع مدينة محددة أكبر لكيفية تحديد الرقة، تضمنت الأدبيات التي استعرضوها اختلافات في قوة القبضة تصل إلى 40٪ بين أيدي الأفراد، يجب على المعالج مراعاة الوضع الفريد لكل شخص عند تقييم هذه المنطقة. قد يبدو أن للميكانيكي قوة عودة جيدة بعد إطلاق النفق الرسغي لكنه يستمر في الشكوى من صعوبة التدريس بمهام العمل مقارنة قبل الجراحة. ينبغي أن يكون التركيز الإضافي على التحليل العددي للنشاط لمهام عمله أو معاملته وأهدافه القائمة على الوظيفة محل تركيز رقمي وليس مجرد هدف رقمي.
تم إنشاء معايير قوة القبضة في الأصل باستخدام مقياس ديناميكا Jamar والذي يستخدم بشكل شائع في البحث. ومع ذلك، فقد تم التحقق من موثوقية الأجهزة البينية أو إمكانية استخدام أدوات متعددة بالتبادل، بين الأجهزة ذات مستويات الثقة المختلفة وعلى الرغم من أن هذه الأدوات يمكن استخدامها مع مستويات مختلفة من الثقة ضد المعايير، إلا أنه يجب معايرة الأداة المختارة كل 4-12 شهرًا. يوصى باستخدام نفس الأداة في نفس الوقت من اليوم باستخدام بروتوكول قياسي وتعليمات لوضع الجسم والأداة عند تقييم وإعادة تقييم المرضى الأفراد،عند استخدام مقياس ديناميكا Jamar هناك خمسة أخاديد على طول المقبض المستخدم لتحديد موضع القبضة، موضع الإمساك الثاني من جهاز القياس هو الوضع القياسي المستخدم، على الرغم من أن حجم اليد وطول الظفر قد يؤثران على أي موضع يسمح بأقصى قوة قبضة. تمت التوصية أيضًا بالحاجة إلى تغيير في النتيجة لا يقل عن 6 كجم أو 13 رطلًا ليكون غير واضح سريريًا.
كما هو الحال مع أي أداة قياس، يجب معايرة الجهاز وضبطه على 0 للبدء. يمكن معايرة المقاييس الديناميكية وأجهزة قياس الضغط عن طريق وضع أوزان معروفة أو تعليقها من جزء الضغط في العداد، باستخدام هذا الإجراء تم العثور على مقياس ديناميكية Jamar ليكون دقيقًا في حدود 7 ٪ وتم العثور على مقياس قرصة B & L ليكون دقيقًا في حدود 1٪.
تعكس الطريقة القياسية للقياس المستخدمة في الدراسة التي تم تأسيس المعايير من خلالها توصيات الجمعية الأمريكية للمعالجين اليدويين (ASHT) وقد تم اختبار موثوقية الاختبار وإعادة الاختبار لهذه الطريقة باستخدام المقياس الديناميكي الهوائي Jamar لتكون 0.88، كانت موثوقية (اثنان من المقيمين في نفس الوقت) 0.99. كانت موثوقية (اثنان من المقيمين في نفس الوقت) لمتوسط درجات مقياس B & L بمقدار 0.98 وكانت موثوقية الاختبار وإعادة الاختبار 0.81، لا يمكن استخدام مقياس قوة بالتبادل مع مقياس ديناميكي. ومع ذلك، فهي أداة بديلة مقبولة لقياس قوة اليد للمرضى الذين يشخص تشخيصهم الضغط على المفاصل و / أو الجلد لأنه يتطلب من المريض الضغط على لمبة مطاطية بدلاً من مقبض فولاذي.
درس فونغ ونغ تأثير موضع المعصم على قوة القبضة لدى السكان العاديين، كشف استعراضهم للأدبيات حول هذا الموضوع عن العديد من النتائج المشوشة. ومع ذلك، كانت الطرق في العديد من هذه الدراسات شديدة التنوع أيضًا. اتبعوا توصيات ASHT الأساسية لموضع الاختبار ولكنهم انحرفوا باستخدام لوحة اختبار لتأمين المعصم في الموضع الذي كانوا يختبرونه ثم وضعوا هذه اللوحة على طاولة. وجدوا أعلى درجات قبضة مع الرسغ في 15 درجة أو 30 درجة من التمديد دون انحراف شعاعي أو زندي ولم يلاحظوا اختلافات كبيرة في الدرجات عندما تم وضع الرسغ في 15 درجة من انحراف الزندي، ولم يقوموا باختبار المواقع ذات الانحراف الزندي الأقل وهناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال وكذلك مع السكان الذين يعانون من حالات UE.
مع انتقال ممارسة العلاج المهني إلى المجتمع والمنزل، تزداد الحاجة إلى أدوات صالحة سريعة ومحمولة وسهلة الاستخدام وقد تمت دراسة قوة القبضة كطريقة لتقييم القوة والوظيفة العامة، كشفت دراسات مختلفة عن مجموعة من الارتباط، مع وجود ارتباط معتدل في الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا. في دراسة أجريت على النساء فوق سن 75 عامًا، تمت مقارنة قياسات قوة القبضة المعيارية مع قياسات القوة المحوسبة باستخدام مقياس ديناميكي حركي وتقييمات وظيفية بما في ذلك التقرير الذاتي لمؤشر بارثيل (BI) لوظيفة ADL وتقرير الحصول على الوقت المناسب و- Go Test (TUG) حيث تضمنت قيود الدراسة أنه تم إجراؤه في منشأة مزدحمة بمساعدة المعيشة مع ارتفاع معدلات الاتجار ونقص المناطق المعزولة والهادئة للاختبار وكذلك عدد المرضى المحدد. تم العثور على ارتباط معتدل بين قبضة والقوة الكلية ومع ذلك، يحذر المؤلفون من استخدام القبضة وحدها لتحديد الوظيفة لأن قياسات القبضة لا ترتبط مع BI. على الرغم من أن القوة مهمة لإكمال مهام ADL، فمن المهم أن نتذكر مع هذا العدد الكبير من السكان أن العديد من العوامل الأخرى تؤثر على استقلاليتهم.
