اقرأ في هذا المقال
- تقييم العلاج الوظيفي
- أمثلة على أوجه القصور والقيود في الأنشطة التي قد يتم تضمينها في التقييم هي
- عملية التدخل في العلاج الوظيفي
- العلاج الوظيفي لمرض باركنسون
تقييم العلاج الوظيفي:
في المراحل المبكرة من PD، نادراً ما يشار إلى العلاج الوظيفي إلاّ إذا كانت هناك قيود وظيفية أو مشاكل نفسية، في هذه المرحلة، يوصى بالحفاظ على المصالح والأدوار داخل المنزل وخارجه، بما في ذلك التوظيف والأنشطة الاجتماعية والقيادة.
غالبًا ما يكون العلاج المهني مطلوبًا في المراحل المتوسطة والمراحل اللاحقة من المرض، يجب أن يتضمن التقييم تاريخًا موجزًا وفي المراحل الوسيطة يجب أن يحدد مشاكل الأداء المهني المتعلقة بانخفاض الحركة وقضايا السلامة والبلع وعدم اتساق الحركة البطيئة والحركات البطيئة وصلابة عجلة المسننة والتأثير المنخفض.
قد يكون قياس جودة الحياة المعياري استبيان أداة فحص مفيدة، حيث يتم تجميع عناصرها الـ 39 في ثمانية مجالات ذات صلة بالعلاج المهني: التنقل، ADL، الرفاهية العاطفية، وصمة العار، الدعم الاجتماعي، الإدراك، التواصل والانزعاج الجسدي، كما يجب على المعالج أيضًا ملاحظة المهن التي تم التخلص منها.
أمثلة على أوجه القصور والقيود في الأنشطة التي قد يتم تضمينها في التقييم هي:
- الأنشطة الحركية الدقيقة في المنزل وفي العمل وفي المجتمع (الكتابة والأكل والحلاقة والتثبيت).
- التنقل الآمن، مثل المشي وتسلق السلالم والقيادة والانتقال من الجلوس إلى الوقوف.
- التعب الذي يؤثر على معظم الأنشطة.
- تقييم العمل في المراحل المبكرة من PD لتقليل خطر البطالة أو التقاعد المبكر.
- بطء الحركة وعدم الاستقرار الوضعي والصلابة التي تحد من المشاركة في الرعاية الذاتية والمهام المنزلية وتسوق البقالة.
- البلع أو مشاكل أخرى في وقت الطعام تطيل الأكل وتقلل من تناول الطعام.
- المشاكل المعرفية التي تؤثر على الأنشطة المرتبطة بالأدوار المعتادة.
- قيود النشاط الجنسي المتعلقة ببطء الحركة والتعب والاكتئاب والقضايا النفسية الاجتماعية.
- اضطرابات النوم.
- التغييرات الصوتية.
عملية التدخل في العلاج الوظيفي:
عند تحديد الأهداف مع مريض PD وتكون غير واضحة، لا بد للمعالج أن يوازن متطلبات طاقة النشاط مع الدافع والاحباط بالإضافة إلى وقت مقدم الرعاية في سياق الاعتماد المتبادل استمرارية الاستقلال، ومشاركة الآخرين في هذه العملية أمر بالغ الأهمية لاستمرارية التدخلات، والتي تختلف بناءً على الأولويات والموارد ومرحلة المرض والصعوبات المهنية التي تم تحديدها من خلال التقييم.
العديد من التدخلات الموصوفة في إجراءات الممارسة يمكن دمجها في المنزل وفي بيئات أخرى ذات صلة، تشير العديد من الدراسات إلى فعالية شاملة لكل من العلاج المهني وتدخلات إعادة التأهيل الأخرى لـ PD.
أظهر التحليل أن “10 من 15” دراسة تمت مراجعتها أظهرت تأثيرًا إيجابيًا لتدخل العلاج المهني وأظهرت أن “63” ٪ من الأشخاص الذين يعانون من PD الذين تلقوا العلاج تحسنوا مقارنة بـ 37 ٪ الذين لم يتلقوا العلاج، وأظهرت تجربة ذات شواهد حديثة فعالية برنامج إعادة تأهيل الإدارة الذاتية للأشخاص الذين يعانون من
PD، اختبرت دراسات أخرى برنامجي Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) و Rehab -SelfCue-Speech.
العلاج الوظيفي لمرض باركنسون:
التدخلات المتعلقة بتقليل مشاكل العزل والتواصل:
- تثقيف حول أنشطة التوقيت للتزامن مع أقصى فعالية الدواء.
- تعديل الأنشطة الترفيهية لتشجيع المشاركة وتقليل العزلة.
- تقديم معلومات عن مجموعات الدعم والمناصرة.
- تثقيف مقدمي الرعاية حول تعديل الاتصالات والأنشطة لدعم المشاركة.
- شارك في برامج مثل LSVT و LSVT®BIG.
- تنفيذ تعديلات الكتابة، بما في ذلك استخدام قلم حبر مكبر وكتابة عند الراحة.
- استخدم وسائل الاتصال، بما في ذلك الأجهزة الذكية مثل الأجهزة اللوحية الإلكترونية (قد يكون الهاتف المحمول صغيرًا جدًا) والهواتف الخلوية الرئيسية الكبيرة والمساعدات الإلكترونية في الحياة اليومية (IADL).
- توفير برنامج التمارين المنزلية للحفاظ على حركة الوجه والتعبير للتواصل الاجتماعي.
التدخلات المتعلقة بالسلامة:
- قم بالتوجيه في حركة الجلوس والوقوف على السرير باستخدام برنامج Rehab SelfCue-Speech.
- تعليمات لإدارة “التجميد” أثناء المشي وتشمل تجنب الزحام والمساحات الضيقة وزوايا الغرفة الحد من الانحرافات وعدم حمل الأشياء أثناء المشي، الحد من الفوضى في المسار، التركيز عند تغيير الاتجاهات، باستخدام إيقاع أو عد إيقاعي للحفاظ على الزخم.
- المعدات الموصى بها لزيادة الاستقلال مثل مقعد المرحاض المرتفع وقضبان الإمساك.
- يصف مساعدات المشي (ووكر لتهوية المشي).
- التوصية إذا لزم الأمر كرسي متحرك به نظام جلوس مناسب ووسادة ومساند أقدام / أقدام معدلة ومساند أذرع مناسبة للنقل داخل المجتمع.
- يوصي بإضاءة جيدة وموحدة، خاصة في الأماكن الضيقة وعند المداخل.
- توفير تمارين منزلية للحفاظ على الحركة والتنسيق والوضعية والتسامح.
- إجراء تقييم منزلي وتوصيات بتعديل الكاتيونات التي قد تتضمن تعديلات على الحمام (على سبيل المثال، لا توجد أسطح ناكيد ومنضدة / كرسي الحمام) والأرضيات (على سبيل المثال، إزالة سجاد الرمي)، وشرائط أفقية على الأرض حيث تحدث حلقات “التجميد” والحد من ازدحام الأثاث.
التدخلات للحفاظ على الاستقلال والمشاركة:
- تعديل الروتين ليشمل أجزاء صغيرة وتقليل التشتيت وجدولة وجبات الطعام المتكررة التي تتيح الوقت الكافي وتوفير معدات مناسبة مثل الأسطح غير القابلة للانزلاق للألواح والمقابض المدمجة.
- نوصي باستخدام ملابس داخلية ماصة للبالغين للحد من الإحراج إذا كان من الصعب الوصول إلى الحمام.
- يوصي بممارسة النشاط الجنسي في متابعة الراحة والتبول وعندما تكون الأدوية أكثر فعالية.
- تعليمات حول استراتيجيات فعالية الطاقة في المنزل وأنشطة أوقات الفراغ والعمل.
- تقليل أو القضاء على الحاجة إلى التحكم الحركي الدقيق، مثل الملابس التي تحتوي على مثبتات قليلة أو معدومة.
- الحد من تأثير المشاكل الإدراكية باستخدام الإشارات البصرية والموسيقى الإيقاعية في بيئة غير مشتتة، تحدث ببطء باستخدام تعليمات بسيطة.
- إجراء تقييم المنزل.
إن “LSVT” عبارة عن برنامج مدته “4” أيام في الأسبوع و “4” أسابيع مصمم لتعليم واستعادة الكلام التعويضي واستراتيجيات الصوت لتسهيل خطاب أعلى وأكثر وضوحًا يتم تشغيله غالبًا من قبل أخصائيين مهنيين و / أو فيزيائيين.
يُعدّ برنامج LSVT مفيدًا لمرضى “PD” المتحمسين لتحسين جهارة الصوت والبلع والكلام والإيماءات المستخدمة في الاتصال والتعبير عن الوجه.
يتم استخدام مراجعة لبرنامج Lee Silverman، المعروف باسم LSVT®BIG، لتعزيز الحركات عالية السعة لدى مرضى PD، خلال هذا البرنامج يتم تشجيع المشاركين على التفكير في BIG، تهدف الحركات السريعة والدرامية والمتفجرة إلى التخفيف من آثار بطء الحركة.
تم تصميم برنامج RehabSelfCue-Speech للأشخاص الذين يعانون من PD وهم في المراحل المعتدلة إلى المتوسطة (المرحلة 3 على مقياس Hoehn و Yahr) (Maitra ، 2009 Maitra & Dasgupta ، 2005)، ويستند إلى مبادئ التحكم الحركي وردود الفعل الحسية لاستهداف الحركة الباطنية ويستخدم التقاضي الذاتي لبدء الإجراءات المتعلقة بالحركة.
من أجل ممارسة RehabSelfCue-Speech يساعد المعالج المريض على اختيار المهام لأداء ثم تحديد الكلمات العملية لقراءتها بصوت عال أثناء النشاط لتسهيل الأداء.
يمارس المريض استخدام هذه الإشارات خلال عدة جلسات، بهدف نقل هذه التقنيات إلى الأنشطة المنزلية، مثال: للاستيقاظ من الكرسي يمكن أن تكون كلمات الحركة SWAY ثم RISE، ثم يتم استخدام هذه الكلمات في كل مرة يرغب فيها المريض في الوقوف من على كرسي أو من أسطح أخرى.
