عسر القراءة المكتسب في النطق واللغة
عسر القراءة اللفظي المكتسب (عسر القراءة في الكلام، عسر القراءة المفصلي) هو اضطراب برمجة الكلام الحركي يتميز في المقام الأول بأخطاء في النطق وثانيًا بالتغييرات في العرض. على الرغم من أن معظم ما نعرفه عن هذا الاضطراب يأتي من دراسات أجريت على أشخاص بالغين، فقد تم التكهن بأن عسر القراءة اللفظي المكتسب يمكن أن يحدث أيضًا في الأطفال الذين يعانون من إصابات في الدماغ.
لسوء الحظ، لا تتوفر سوى معلومات شحيحة فيما يتعلق بطبيعة هذا الاضطراب وحدوثه في مرحلة الطفولة في الأدبيات، مع وجود عسر القراءة اللفظي الذي يلاحظه المؤلفون أحيانًا باعتباره أحد اضطرابات الكلام أو اللغة التي تحدث من بين اضطرابات أخرى بعد إصابة الدماغ ولكن مع القليل من التفاصيل التي يتم توفيرها، كما هو الحال في البالغين، يبدو أن عسر القراءة اللفظي المكتسب يحدث عادةً مع فقدان القدرة على الكلام أو عسر الكلام.
أحد الأسباب المحتملة لقلة الاهتمام بعسر القراءة اللفظي المكتسب في الأدبيات هو أن الحالة يبدو أنها تحل بسرعة. هذا صحيح سواء كان عسر القراءة شفهيًا أو لفظيًا بطبيعته، المقالتان الوحيدتان اللتان تشيران إلى عسر القراءة المكتسب عند الأطفال إما يوثقان شفائه أو يلاحظان وجوده في المراحل المبكرة بعد البداية، تم وصف تعذر الأداء الفموي الذي شوهد في فتاة تبلغ من العمر 7 سنوات مصابة بحبسة المحفظة أو الحبسة القاتلة في اليوم الرابع بعد ظهور المرض، كان الطفل صامتًا تمامًا وغير قادر على إنتاج حركات شفهية غير كلامية عند الأمر ولكن يمكن أن ينتجها عن طريق التقليد.
بعد يومين، بدأت هذه الحركات غير الكلامية بناءً على الأمر كما كان الحال في النطق، في غضون يومين آخرين كان من الممكن إجراء مجموعة كاملة من حركات اللسان ويمكن تقليد أصوات الحروف المتحركة، في هذا الوقت تم إنتاج جمل من كلمتين بشكل عفوي، كما كان هناك بعض الضعف في عضلات الوجه اليمنى ولكن لم يكن عسر التلفظ ملحوظًا، لم يتم ذكر اضطرابات الكلام مرة أخرى، على الرغم من استمرار ظهور أعراض فقدان القدرة على الكلام.
ثلاث حالات من أصل 15 حالة لأطفال مصابين بالحبسة الكلامية المكتسبة تم وصفها من قبل الباحثون عانت من عسر القراءة بعد شهر من بداية ظهورها، كما كانت إحدى الحالات إصابة في الرأس بينما أصيبت حالتان من الحالات الثلاث بأورام دموية، كانت جميع الحالات الثلاث تتواصل شفهيًا في الوقت الذي لوحظ فيه عسر القراءة. لذلك يمكن افتراض عسر القراءة اللفظي، لم يتم تقديم أي معلومات عن أعراض عسر القراءة أو تعافيها، لذلك في حالة عدم وجود أوصاف مفصلة لأعراض عسر القراءة عند الأطفال، يجب على المرء مرة أخرى الرجوع إلى أدب البالغين.
ميزات عسر القراءة عند البالغين
- التحسس المرئي والمسموع لتحقيق المواقف المفصلية الفردية الصحيحة وتسلسل المواقف لإنتاج الأصوات والكلمات، أخطاء مفصلية شديدة التغير (على سبيل المثال: قد يتم إنتاجها في أوقات مختلفة ( v، z ، p ، f ، r، b ، h و w).
- بناءً على التحليل الإدراكي بالأذن المجردة، يبدو أن أخطاء النطق تتضمن بدائل بدلاً من تشويه الأصوات الفردية كما يحدث في عسر التلفظ.
- يحدث عدد أكبر من الأخطاء اللفظية أثناء التكرار مقارنة بخطاب المحادثة.
- يزداد عدد الأخطاء اللفظية مع زيادة تعقيد تمرين النطق، تحدث أخطاء قليلة على الحروف الساكنة المفردة بينما تحدث أخطاء أكثر في المجموعات الساكنة.
- بالإضافة إلى الاضطرابات اللفظية، أثناء حديث هؤلاء المرضى فإنهم يبطئون معدل كلامهم ويفصلون بين كلماتهم ومقاطعهم بشكل متساوٍ ويضغطون عليها بشكل متساوٍ.
- إخراج الكلام لا يتكلم بطلاقة بسبب التوقف المؤقت والتردد بينما يتلمس الفرد موضعًا لفظيًا ويبذل جهودًا متكررة لإنتاج الكلمات بشكل صحيح.
تقييم وعلاج اضطرابات النطق الحركي
تعتمد أساليب تقييم وعلاج عسر النطق المكتسب وعسر القراءة عند الأطفال على المعرفة المستقاة من عدة مصادر: الأدبيات التي تصف اضطرابات الكلام الحركية للبالغين والشلل الدماغي وتطور علم الأصوات الطبيعي والسمات المميزة للصوتيات، حيث تتشابه إجراءات التقييم مع عسر التلفظ وعسر القراءة وغالبًا ما يتعايش هذان الاضطرابان مع فقدان القدرة على الكلام ولا سيما في المراحل المبكرة بعد البداية، كما قد يكون التشخيص التفريقي صعبًا، كما قد تكون المشاكل المصاحبة للحبسة المكتسبة موجودة أيضًا لدى الطفل المصاب بعسر الكلام المكتسب أو عسر القراءة.
هناك مشاكل إضافية قد تشمل صعوبات التغذية وقد تحدث هذه مع كل من عسر الكلام وعسر القراءة. ومع ذلك، لم يتم توثيق حدوث مشاكل التغذية واستمرار هذه الصعوبات، كما يبدو أن هذه المشاكل لدى العديد من الأطفال يتم حلها في الأسابيع القليلة الأولى من العلاج. ومع ذلك، يبدو أن الأطفال الذين يعانون من عسر الكلام الشديد والشلل الرباعي المصاحب قد يصابون بصعوبات تغذية طويلة الأمد.
إن معرفة اكتساب مهارات التغذية عن طريق الفم سيساعد المعالج أيضًا في تقييم وعلاج الصعوبات في هذا المجال، كما قد توجد أيضًا تأخيرات صوتية ومشاكل في النطق غير مرتبطة بالسبب العصبي (مثل مشاكل النطق المرتبطة بالتشوهات الهيكلية الفموية)، التشخيص التفريقي لمشاكل الكلام الحركي المكتسبة وصعوبات النطق والتأخيرات الصوتية مهم إذا كانت أهداف العلاج المناسبة قد صيغت.
تقييم اضطرابات النطق الحركية المكتسبة عند الأطفال
يجب أن يشمل تقييم اضطرابات الكلام الحركية المكتسبة جمع المعلومات ذات الصلة ومراقبة قدرات الطفل في مجموعة متنوعة من الإعدادات والاختبار المنهجي، جنبًا إلى جنب مع مقياس تقييم موضوعي، لآلية الكلام أثناء أنشطة عدم الكلام والكلام مع الاهتمام بالتحكم اللاإرادي والطوعي في آلية الكلام، كما يجب أن تتضمن المعلومات وصفًا للنظام الصوتي للطفل قبل الإصابة وتقريرًا عصبيًا عن موقع الآفة الدماغية وطبيعة الجهاز العصبي.
قد تشمل هذه التعديلات تبسيط التعليمات واستخدام مواقف اللعب عندما تطلب من الطفل الحفاظ على الصوت (على سبيل المثال، “لنرى كم من الوقت يمكنك أن تطلق صفارة الإنذار على محرك الإطفاء الخاص بك) أو استبدال التعبير المفصلي الموجه للأطفال اختبار ومجموعة مختارة من الكلمات متعددة المقاطع ذات التعقيد المتزايد وكلها ستكون في مفردات الطفل المستقبلة، كما يعد برنامج Dyspraxia التابع لمركز Nuffield (مركز Nuffield للسمع والنطق) المصمم بشكل أساسي للطفل المصاب بعسر القراءة النمائي أداة مفيدة للتقييم والعلاج مع الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية المكتسبة.
يجب أن يتبع تحليل عينة الكلام نهجًا منهجيًا مشابهًا لتلك المفصلة في ملفات التقييم (على سبيل المثال، التنفس: كيف تؤثر الدورة التنفسية للطفل على حديثه؟ هل أضاع معنى الكلام، هل معدل حديثه بطيء للغاية؟)، كما تتضمن جلسات المراقبة هذه أيضًا حكمًا على مهارات الأكل لدى الطفل، فإن نظام التصنيف لعسر التلفظ أو الرخو والتشنج والرنح ونقص الحركة وفرط الحركة والمختلط للبالغين المصابين بعسر الكلام المكتسب، يبدو مناسبًا للاستخدام مع الأطفال طالما أن العيادة تأخذ في الاعتبار التطور الصوتي للطفل.
